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,心梗治疗要点,一般治疗再灌注心肌消除心律失常控制休克治疗心衰药物治疗,2,2,一般治疗,休息,解除疼痛,3,吸氧,1,2,4,CCU监测,3,1.休息,卧床,环境,探视,刺激,4,面罩给氧,2.吸氧,2-3天,间断或持续吸氧,5,6,4.CCU监测,图电心,血压,呼吸,体温,监护室(CCU),监测35天,7,再灌注心肌,8,利多卡因胺酮碘,非同步直流电除颤,阿托品,消除心律失常,安装临时心脏起搏器,同步直流电复律,9,控制休克,PCI术或搭桥术,升压药,补充血容量,纠正酸中毒,血管扩张剂,10,治疗心衰,治疗心衰,吗啡,利尿剂,11,抗血小板药物,硝酸酯制剂,受体阻滞剂,钙通道阻滞剂,血管紧张素转换酶抑制剂,药物治疗,降血脂药物,12,可提高心肌水平的再灌注，减少溶栓后的血栓性再闭塞和再梗死。对有出血倾向、活动性溃疡、血压过高、严重肝肾功能不全、新近手术创口未愈者禁用。,13,扩张冠状动脉增加冠状动脉血流量,扩张周围血管，减轻心脏负荷,硝酸酯制剂,硝酸甘油硝酸异山梨酯,14,作用降低血压、减慢心率，减低心肌收缩力，降低心肌氧耗量.起病早期应用可防止梗死范围扩大，改善急、慢性期的预后。不宜应用低血压、支气管哮喘、心动过缓、度或以上房室传导阻滞注意事项小剂量开始，以免引起低血压，停用时应逐步减量,15,钙通道阻滞剂效果与受体阻滞剂类似,16,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),有助于改善恢复期心肌的重塑，降低心衰发生率，从而降低病死率。如不能耐受血管紧张素转换酶抑制剂，可选用血管紧张素阻滞剂如氯沙坦，缬沙坦。,17,降血脂药物,首选他汀类阿托伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀、瑞舒伐他汀等贝特类菲诺贝特、苯扎贝特,一般晚间口服一次，主要降低总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），甘油三酯（TG），降低血液粘稠度。,治疗目标水平：TC4.68mmol/L（180mg/dl）LDL-C2.60mmol/L（100mg/dl）TG1.69mmol/L（150mg/dl）,18,疼痛的护理,活动无耐力,心力衰竭,心律失常,有便秘的危险,心肌梗死的护理,19,疼痛的护理,1.饮食与休息,2.给氧,3.心理护理,4.止痛治疗的护理,5.溶栓治疗的护理,20,4-12小时流质饮食,低脂低胆固醇清淡饮食，少量多餐,饮食,21,休息,体力,精神,绝对卧床,环境安静,限制探视,解释,22,给氧,间断或持续吸氧，以增加心肌氧的供应,23,心理护理,当病人胸痛剧烈时应尽量保持有一名护士陪伴在病人身旁，避免只忙于抢救而忽略病人的感受，允许病人表达出内心的感受，接受病人的行为反应如呻吟、易激怒等。向病人介绍CCU的环境、监护仪的作用等，帮助病人树立战胜疾病的信心。解释不良情绪会增加心脏负荷和心肌耗氧量，不利于病情的控制。医护人员应以一种紧张但有条不紊的方式进行工作，不要表现出慌张而忙乱，以免病人产生不信任感和不安全感。更不要在病人面前讨论其病情,25,止痛治疗的护理,遵医嘱应用止痛药物（硝酸甘油、吗啡、杜冷丁）,观察药物疗效及不良反应,26,溶栓治疗的护理,建立静脉通道,询问病史,溶栓前检查,观察用药后反应,溶栓,27,怎样判断溶栓是否成功,胸痛2h内基本消失；心电图抬高的ST段于2h内回降50；2h内出现再灌注性心律失常；血清CK-MB酶峰值提前出现(14h以内)，或根据冠状动脉造影直接判断冠脉是否再通。,3,28,评估进行康复治疗的适应证,解释合理活动的意义,指导病人进行康复训练,1,2,3,4,.活动无耐力,训练时的监测,29,评估康复治疗的适应证,生命体征平稳，无明显心绞痛，安静心率低于110次分，无严重心律失常、心力衰竭和心源性休克,30,解释合理活动的意义,向病人解释急性期卧床休息可减轻心脏负荷，减少心肌氧耗量，缩小梗死范围，有利于心功能的恢复；病情稳定后逐渐增加活动量可促进侧支循环的形成，提高活动耐力，防止深静脉血栓形成、便秘、肺部感染等并发症。活动耐力的恢复是一个渐进的过程，既不能操之过急，过度活动，也不能因担心病情而不活动,31,指导病人进行康复训练,根据病情和病人活动过程中的反应，逐渐增加活动量、活动持续时间和次数。若有并发症，则应适当延长卧床时间,32,第1周内,前3天绝对卧床休息，可进行腹式呼吸、擦脸、关节被动运动。协助做好口腔、饮食、卫生、大小便护理等。第4天起可进行关节主动运动，坐位洗漱、进餐，床上静坐，床边使用坐便器。开始起坐时动作应缓慢，防止体位性低血压,33,第2周,坐椅子上就餐、洗漱等，由坐床边、床边站立逐步过渡到床边步行、病室内行走、室外走廊散步、做医疗体操,34,第3周,在帮助下洗澡、上厕所，试着上下一层楼梯,35,第4周起,若病情稳定，体力增进，可考虑出院，或考虑行冠状动脉造影检查，进一步行PTCA及支架治疗或冠脉搭桥术,36,训练时的监测,心电监测,心率,心电图,血压,出现下列情况时应减缓运动进程或停止运动：,胸痛、心悸、气喘、头晕、恶心、呕吐等；心肌梗死3周内活动时，心率变化超过20次/分或血压变化超过20mmHg；心肌梗死6周内活动时，心率变化超过30次/分或血压变化超过30mmHg。,38,3.有便秘的危险,评估病人排便状况,心理疏导,指导病人采取通便措施,39,评估病人排便状况,如排便次数、性状、排便难易程度，平时有无习惯性便秘，是否已服通便药物，是否适应床上排便等,40,心理疏导,向病人解释床上排便对控制病情的重要意义，指导病人不要因怕弄脏床单而不敢床上排便，或因为怕床上排便而不敢进食，从而加重便秘的危险。病人排便时应提供隐蔽条件，如屏风遮挡,41,指导病人采取通便措施,如进食清淡易消化含纤维素丰富的食物；每日清晨给予蜂蜜20ml加适量温开水同饮；适当腹部按摩（按顺时针方向）以促进肠蠕动；遵医嘱给予通便药物如麻仁丸、果导等。嘱病人勿用力排便，病情允许时，尽量使用床边坐便器，必要时含服硝酸甘油，使用开塞露,42,4.潜在并发症心律失常,急性期持续心电监护，发现频发室性期前收缩，多源性的、成对的、呈RonT现象的室性期前收缩或严重的房室传导阻滞时，应立即通知医师，遵医嘱使用利多卡因等药物，警惕室颤或心脏停搏的发生。监测电解质和酸碱平衡状况，因电解质紊乱或酸碱平衡失调时，更容易并发心律失常。准备好急救药物和抢救设备如除颤器、起搏器等，随时准