烧伤小儿静脉穿刺困难的原因分析及对策.doc

烧伤小儿静脉穿刺困难的原因分析及对策【关键词】 烧伤小儿；静脉穿刺；护理 小儿静脉穿刺是一项难度较大， 技术要求较高的护理操作技术， 而小儿烧伤后由于皮肤 完整性受损，体液大量丢失，血管充盈度差及穿刺部位受限等原因，使之较一般患儿穿刺难 度更大1 。为提高烧伤小儿静脉穿刺成功率，减少患儿痛苦，我科对 2006 年 2 月2007 年 11 月共收治的 380 例烧伤小儿穿刺困难的原因进行了分析及探讨，现报告如下。 1 临床资料 我科 2006 年 2 月2007 年 11 月共收治烧伤小儿 380 例，其中男 220 例，女 160 例， 年龄 112 岁，平均年龄 5 岁；烧伤面积(度度)5以下 110 例，515190 例， 15以上 80 例；共行静脉穿刺 4 252 次，3 岁以下 2 000 次,3 岁5 岁 1 325 次，5 岁12 岁 927 次；1 次穿刺成功者 2 357 次，占 55.43，一次穿刺不成功者 1 895 例占 44.57， 其中 2 次成功者 1 421 者，占 33.42，3 次以上成功者 469 例，占 11.04，穿刺不成功行 深静脉置管及静脉切开者 5 例，占 0.11。 2 原因分析 21 患方因素：1 895 例穿刺失败者中有 1 512 例主要由患方因素引起，在 4 252 次穿 刺中的发生率为 36.61。 211 血管条件差：患儿伤后早期由于创面渗液，体液大量丢失，血容量不足，致 使外周血管充盈度差，外周静脉压低，且血液浓缩致血黏稠度高，而使进针困难，或针头进 入血管后回血不明显，误以为未进入血管而退针致穿刺失败；或由于反复穿刺，药物影响等 因素致使大量浅表小静脉破裂、出血、痉挛，致穿刺困难。在 4 252 次穿刺中，有 1 167 次 穿刺有上述因素存在，发生率为 2745。 212 穿刺部位局限：小儿烧伤往往多发头面及四肢等暴露部位，若采用包扎疗法， 则使可供穿刺部位更少。有 1 325 次穿刺中存在此因素，发生率为 3115。380 例患儿有 285 例行包扎疗法占 75。 2.1.3 患儿不合作：患儿对穿刺多表现为过分恐惧、哭闹，且小儿烧伤后由于疼痛及体 液不足引起躁动不安等因素致使穿刺不易成功， 且针头易脱出移位。 340 次穿刺中存在此 有 因素，发生率为 80。 214 患儿家长情绪对穿刺的影响：小儿烧伤为突发意外事件，家长往往着急、心 痛、自责，因此对护士过于挑剔，增加了护士的心理压力，影响其有效探寻隐匿静脉4 ， 降低了穿刺的成功率。185 次穿刺中存在此类因素，发生率为 435。 22 操作者自身因素分析 221 心理不成熟：心理因素不成熟是穿刺不成功的重要因素，操作过程中，操作 者因对自身能力认识不足，加上患儿血管条件不好，担心自己不能一次成功；患儿哭闹不合 作；陪护多而挑剔、指责，使操作者产生紧张、胆怯、焦虑、烦躁等心理2 ，导致穿刺失 败。 222 技术不熟练：操作者对小儿静脉解剖位置不熟悉，不能很好的掌握进针深浅 及进针方向， 导致针头不能刺入血管， 或未掌握穿刺要领， 不能准确感知针头进入血管与否， 盲目进针与退针，而刺破血管壁。 223 准备不充分：患儿病情重，医生的催促或病房其他患者的治疗护理未完成等 因素使操作者存在急于求成的心理，导致选择的穿刺部位不恰当，针头大小、型号不合适及 针尖弯曲带钩，都会使穿刺失败。 224 其他因素：穿刺者健康状况、工作强度等均可影响穿刺成功率。3 对策 31 保持良好的心理素质：良好的心理状态是取得穿刺成功的首要条件。操作时无论 血管难易， 周围压力大小， 都必须保持冷静， 操作时精力要集中， 排除外界影响和一切干扰， 有一针见血的信心。对患儿及家属态度要亲切，灵活运用沟通技巧，适时劝导和安慰家属， 建立相互信任的护患关系，营造良好的穿刺环境，一旦失误，应向家属道歉，取得谅解，为 重新穿刺取得良好的心态。 32 穿刺前做好充分的准备工作 321 认真选择比较针头：根据患儿年龄大小，穿刺部位及血管粗细选择合适的针 头，一般宜选择 41/26 号针头。对于额上静脉、颞浅静脉、大隐静脉、肘部静脉等相对较粗、 直者，可选用静脉留置针。 322 认真选择比较血管：宁可把时间花在选择血管上，也绝不花在反复穿刺上， 以免加重患儿痛苦，增加自身压力，选择时应根据烧伤部位及治疗需要确定相对暴露，走行 明确，直、粗，而较有把握的静脉。头面部烧伤宜选择四肢浅静脉；四肢、躯干烧伤宜选用 头皮静脉， 原则上禁止经创面穿刺； 大面积烧伤患儿早期由于血管不充盈及输液速度要求宜 选用颈外静脉、肘部静脉、大隐静脉等较大的血管。烧伤小儿由于病程长，除考虑上述因素 外，还应注意保护血管由远到近选用。对早期血容量不足，血管找寻困难者，可采用局部热 敷、 轻拍、 按摩等方法使血管显露， 对局部组织水肿者可用手指沿静脉走向按压血管处组织， 使局部液体暂移一旁，显露血管。 33 掌握正确的穿刺方法：穿刺时要做到稳、准、轻，充分暴露血管，看清血管走向 后，左手拇、食指绷紧皮肤，右手持针柄与皮肤成 20角在距血管 05cm1cm 处快速刺 入皮肤，然后根据不同条件的血管采用不同的进针方法。 331 表浅不充盈的血管穿刺方法：针头刺入皮肤后，稍放松绷紧的皮肤，以免造 成血管塌陷，增加穿刺难度，同时进针角度一定要小，速度要缓慢，避免因回血不明显，误 以为未进入血管而继续进针穿破血管或贸然退针， 也可在穿刺前将输液瓶置于穿刺点同一水 平，调节器置于输液管下段紧贴莫菲氏滴管的位置，利用力学原理加快回血速度3 ，待见 回血后再缓慢平行刺入 13mm 即可。 332 较大且隐匿的静脉穿刺法：先用手指探明血管走行，沿血管用指甲轻划痕标 记后，在血管正上方刺入，由浅至深，缓慢进入，当针头滑入血管后有轻微落空感，且有回 血，再将针头平行送入 35mm 即可。 34 静脉留置针的应用：静脉留置针的应用对大面积烧伤小儿有较重要的意义，烧伤 后体液渗出期组织水肿有一个渐进的过程，早期组织水肿不明显，血管易于暴露，选择较大 的静脉留置静脉针，可以避免在水肿高峰期行静脉穿刺，减少穿刺难度，保护血管。 35 做好穿刺后护理：小儿穿刺成功后固定针头非常关键，穿刺成功后，左手固定 针柄或针头胶管，右手快速用胶布固定针柄，防止针尖摆动、脱出。四肢浅静脉用小夹板或 纸盒固定， 松紧应适度； 头皮静脉穿刺成功后， 应用小纱布擦拭周围汗迹再固定， 针头用 “S” 法固定好， 留置针行交叉固定后再用胶布沿头周行环形固定， 然后将头皮针软管或输液管末 端固定在同侧耳廓上， 可有效防止针头被扯动。 对患儿家长应做好相关知识宣教， 加强巡视， 保证输液顺利完成。拔针时应用棉签顺血管纵向同时压迫皮肤及血管穿刺点 23min，防止 皮下瘀血青紫，保护血管，提高再次穿刺成功率。 晋升网（）致力于成为医务工作者晋升职称心灵导师；是目前国内 收录医学期刊、医学杂志最多最权威的医学学术平台；提供免费医学期刊在线阅读；网罗和 甄选海量优秀医学论文检索， 独立研发医学在线资源分享库和医学在线模拟考试库； 整合刊 类、标题、关键词检索及全文检索，并独家研发刊社管理和刊社加盟系统、在线投稿、在线查稿、 在线阅读、 远程审稿、 在线下载等系统； 聚刊社力量， 建服务平台， 让晋升网通过 “专 业”走入每一个医务人员的身边是我们不懈的追求目标 【参考文献】 1 巫香球.患儿家属与医护人员发生纠纷的原因及对策 J .实用护理杂志， 2000， 16(10)： 40. 2 席红霞，李桂荣，霍素芬小儿静脉穿刺失败的心理因素分析及应对措施J 中国 民康医学杂志，2005，17(1)：59. 3 韩永菊力学原理在小儿头皮静脉穿刺中的应用J.护士进修杂志，2005，20(2)： 178. 申明：本论文版权归原刊发