主动脉球囊反搏.ppt

IABP,Intra-AorticBalloonPump主动脉内球囊反搏泵陈亮波,冠脉解剖,LM,LCX,RCA,LAD,PD,反搏原理,球囊位置,Topump,左锁骨下动脉,降主动脉,肾脏,放气,充气,85%阻塞,IAB阻塞面积,ACATTM1的显示面板,辅助比率调节,放气时机调节,压力测量游标调节,充气时机调节,触发模式选择,ECG,AP,泵开关,警报,打印,气量调节,IAB导管选择,导管部分,穿刺部分,IABP操作快速上路,1.HcheckHelium2.EconnectEKGsignal3.AconnectAPsignal4.RreliabilityEKG&AP5.TTriggerMode&Timming,I.PowerOn打开电源,II.PatientConnect病人连接,III.PumpOn启动泵,1.HcheckHelium检查氦气,氦气量,氦气供应,在反搏中更换氦气时无需中断反搏，即可自动填充开机后，自动执行排气动作每次反搏后检测充气气量及压力只要接上ARROW的导管接头，机器自动测知球囊容积球囊气量以0.5cc为单位精确调整，调整范围0-50cc,2.EconnectEKGsignal,心电信号,自动检知导联类型及选择最低40v检知，连续自动增益提供ECG信号的输入和输出接口触发时机图同步显示在心电图上，并用白色标识,ConnectEKGcablefromPatient,ConnectEKGcablefromBedsideMonitor,ECG信号的输入接口,3.AAPsignalconnect,血压信号,PSP、PDP、EDP、MAP,压力测量线，可测量血压和球囊压力上的任一点的压力值,压力信号自动校正，可分段显示提供AP输入、输出接口触发时机图同步显示在血压图上，以白色标识显示,血压输入接口,ToPRESSUREMONITORKIT,ConnectAPsignalfromPatient,ToIABP,ToPRESSUREMONITORKIT,Interfacecable,4.RreliabilityEKG&AP,SelectLead,Auto/Manual,Manual,AdjustingEKGGain&RESOURCE,LargeRWaveRWaveTWave,AdjustingAPRange,5.TTriggerMode&Timming,触发模式,5a.TriggerMode,血压,5b.Timming,怎样才能正确调节充、放气时机?,根据动脉压力波形调节,动脉压力波形图,PSP,舒张期切迹（DN）,PSP,舒张期切迹（DN）,AVO,AVO,AEDP,IVC,25%SV,75%SV,X,X,APSP,PSP,PAEDP,PAEDP,BAEDP,DN,90,80,反搏搏动,HypotheticalBP=90/70,PDPPeakDiastolicPressurePSPPeakSystolicPressureAPSPAssistedPeakSystolicPressurePAEDPPatientAorticEndDiastolicPressureBAEDPBalloonAorticEndDiastolicPressure,舒张期增压（PDP）,假设：BP=90/70,辅助后搏动,AssisRatio:1:2,触发时机图示,充、放气时间在R-R间期的标识,R波-R波间期,表示在R-R间期的35%充气、90%放气,PDP应大于PSP（PDPPSP）除非:,1.病人每搏量远远大于球囊容量2.导管位置太低3.严重低血容量4.球囊充气量太小5.体循环阻力太低,PSP,PDP,后负荷减低不明显可能原因,1.球囊充气量未达最大容量2.主动脉壁顺应性差3.导管位置不正确,充、放气时机错误,充气过早充气过晚放气过早放气过晚,充气过早,血流动力学影响,主动脉瓣提前关闭每搏量/心输出量减少前负荷增加,矫正过程,充气过晚,血流动力学影响,PDP增加不明显冠状动脉血流增加不显著,放气过早,血流动力学影响,主动脉根部压力达到新的平衡后负荷减低不明显心肌耗氧未减少,矫正充气过早,放气过晚,血流动力学影响,增加左室作功/增加心肌耗氧心输出量减少，PAWP增加,矫正放气过晚,充放气时机三部曲充气,1.在DN前充气如果在DN前40ms充气过早如果可见DN充气过晚,充放气时机三部曲放气,2.BAEDPPAEDP如果BAEDPPAEDP放气过晚3.APSPPSP如果APSP=PSP放气过早,、一般注意事项,1、交流电源线（AC），必须一直插在电源插座上，永远保持充电状态。2、勿用尖硬物品，按压操作面板按键。3、氦气瓶，不用及换气瓶时，一定要关闭（CLOSE）顺时方向旋紧。4、每次使用前，确定各项物品已备齐，且将集水瓶内水倒掉。5、搬运时，请勿搬动屏幕把手，以免折断。,、一般注意事项,6、遇有报警时，请务必检查，尤其是透明的氦气通道导管内，若有水气或血，绝对不要再反搏（PUMPING），必要时退出球囊。7、打印纸，必须全程放置，记录。8、刚置入，正常反搏若干次后，可稍调降球囊气量8-10%，约30分钟后，再往上调升充气气量。,、导管包，请注意下列问题,A、单向阀，首先插上，抽真空，直到导管定位完成，要准备反搏，才拿开。B、导管未放置前，不要由盒中取出。C、导管取出，要直直向后，不能弯曲。D、球囊进入鞘后，向前推进遇阻力时，不可只退球囊，须连同鞘一起后退。E、置入前，务必做中央腔冲洗，可在球囊上适度粘湿，方便置入。F、置入时，不是很平顺，请停止