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循环系统 心功能不全 A1型题 (1).患者女性40岁,因活动后气短五年,下肢浮肿一年,发烧二个月来门诊,检查BP17 .3/10.7kPa(130/80mmHg),心率106次/分,体温38.6,心尖部可闻双期杂音,主 动脉瓣第二听诊区可闻及叹气样杂音,肝大3.0厘米,医生动员住院进一步诊治, 因最可能的后果是: A.慢性心力衰竭浮肿加重 B.肺栓塞出现咯血 C.肺内感染,感染性休克 D.感染性心内膜炎心衰加重 E.心律失常,心源性休克 (2).患者男性,65岁,气短一周来门诊治疗,体检:肺底湿罗音,心率120次/分,心前区 3/6级收缩期吹风样杂音,血压19.5/11.7kPa(150/90mmHg),心电图ST、a VF水平下移0.2-0.3mV,医生考虑最可能的诊断是什么? A.高血压性心脏病心衰 B.扩张型心肌病心衰 C.肥厚型心肌病心衰 D.先心病室缺心衰 E.冠心病心衰 (3).(患者,男性,41岁,主诉一年来劳累时心慌,气短,有时夜间憋醒),下列哪项体征 对诊断左心功能不全最有帮助? A.心脏闻及器质性杂音 B.心界叩诊扩大 C.心尖区室性奔马律 D.心房纤颤 E.期前收缩 (4).患者男性55岁,晨起锻炼半年,近半个月活动后心悸、气短,担心患有心脏病来 医院检查,门诊医生首先采用何种检查对诊断最有帮助 A.运动试验 B.核素心肌扫描 C.心脏彩色多普勒 D.心向量 E.心功能测定 A2型题 (1).男,32岁.因一周来风心病加重来我院门诊,医生检查后诊断风心病并发右心功 能不全,上级医生看完病历后认为下列哪项体征不符合右心功能不全应复核? A.黄疸 B.肝脏质地变硬 C.肝颈静脉逆流征不明显 D.心尖区闻及舒张期奔马律 E.手臂或其他表浅静脉充盈 (2).患者46岁,10年来经常劳动后气短,去年咯血一次,近日下肢浮肿,来门诊检查心 率110次/分,心尖部双期杂音,X光片心脏扩大,肺纹理粗,医生给予合适处理,除 了: A.利尿剂 B.强心剂 C.阻滞剂 D.血管扩张剂 E.钙拮抗剂 B1型题 (1).对下列心功能不全患者,最恰当的基本病因解释是:A.心肌收缩力下降 B.心室充盈受限 C.左室后负荷过重 D.右室后负荷过重 E.左室前负荷过重 答案如下： A1(1).D(2).E(3).C(4).C A2(1).D (2).C A3(1).CE 高血压病 A1型题 (1).男性,50岁,近2天因劳累后头晕、无痛、心悸就诊,既往有高血压史8年,因症状 不明显,患者并不介意,不经常服药。体检:血压24/14.6kPa(180/100mmHg),心 率80次/分,心肺无异常,心电图大致正常。此时除给予常规治疗外,必需告之病 人: A.需立即快速降压 B.每3个月复查血压 C.高血压危害 D.绝对卧床休息 E.血压正常后立即改用维持量 (2).男性,40岁,常规健康检查,无主诉,既住史(-),发现血压21.3/13.3kPa(160/100 mmHg),其它体格检查均(-)尿常规:无异常,心电图:正常 A.复方降压片1日三次 B.心痛定10mg日三次 C.美多心安50mg日二次 D.暂不服药,复查血压 E.低盐饮食 (3).女,45岁,无症状。体检发现血压为21.3/12kPa(160/90mmHg),平素健康。确定 有无高血压的最佳方法是: A.同时测3次血压 B.测运动后血压 C.作动态血压检查 D.不同时间测3次血压 E.不同时间同时测上、下肢血压 (4).女性64岁,来门诊测血压为26/18kPa(200/140mmHg),双下肢浮肿,BUN29mmol/L, 近2年来发现有糖尿病、高脂血症,在下列降压药物组合中宜选哪一组? A.双氢克尿噻+肼苯哒嗪 B.心痛定+速尿 C.ACEI+速尿 D.-受体阻滞剂+速尿 E.利血平+双氢克尿噻 (5).患者,男性,45岁,近几年反复出现心悸,出汗,恶心,头痛,测血压高于正常,每次 发作持续数小时,症状能自行缓解,血压恢复正常。1小时前症状又发,此病人最 合适的检查是: A.胸片、心电图检查 B.测定尿中3甲基4羟基-苦杏仁酸含量 C.测定尿中17羟类固醇及17酮类固醇含量 D.化验血钾及24小时尿钾 E.尿常规检查,同时做肾盂静脉造影 (6).男性,57岁,高血压病史七年,血压多在21.3/12.7kPa(160/95mmHg)左右,常伴有 窦性心动过缓,既往有慢性喘息型支气管炎史,血尿酸偏高,首选降压药物是: A.利尿剂 B.复方降压片 C.-受体阻滞剂 D.复方萝布麻片 E.转换酶抑制剂 (7).女,45岁.因高血压2年来门诊.体检:BP22.6/13.3kpa(170/100mmHg),心肺无异 常.在问病史中要注意下列哪一项有助于诊断高血压病? A.肾病史 B.内分泌病史 C.家族史 D.服避孕药史 E.妊娠高血压综合征史 (8).28岁女性,血压26.7/16kpa(200/120mmHg),疑肾血管性高血压.下列哪项对诊断 最有意义: A.尿蛋白(+),红细胞0-5/HP B.眼底检查:动静脉交叉压迫 C.上腹部可闻及血管鸣 D.血浆肾素活性增高 E.心脏向左扩大 A2型题 (1).男,62岁.患高血压6年余,近一月来血压经常持续在22.1/13kPa(170/100mmHg) 左右.因在院外治疗效果不明显来我院门诊.有明确阳性家族史.经全面检查诊 断为高血压病.对该患者病情的预后判断,下列哪种说法是错误的? A.可能经历一个良性缓慢性过程 B.不易发生心力衰竭 C.病情进展可引起心脑肾并发症 D.存在冠心病的危险因素 E.其死因以脑血管意外为最多 (2).男,64岁.患收缩期高血压3年,血压常在25.0/11.9kpa(180/90mmHg)左右,因无 症状一直未用药.近来因偶有头晕,病人与家属一同来我院门诊向医生咨询关于 高血压预后情况.下列对预后的判断哪项是错误的? A.是脑卒中与冠心病的主要危险因素 B.常引起严重的心,脑,肾并发症 C.收缩期高血压预后良好 D.老年人高血压容易发生心力衰竭 E.老年人高血压容易有体位性低血压 (3).男,45岁.正值心肌梗塞恢复期,来门诊向医生咨询.医生告诉他一些危险因素与 如何预防措施.下列哪一项是不正确的? A.规律性锻炼可增加高密度脂蛋白,从而对缺血性心脏病有预防作用 B.戒烟可减少缺血性心脏病并发症的发生 C.收缩期高血压的危险性,较正常人高2倍 D.舒张压降至正常可减少心血管病发生率 E.有黄瘤家族史者患缺血性心脏病可能性大 B1型题 (1).A.利多卡因 B.吗啡 C.地高辛 D.硝苯吡啶 E.维拉帕米(异搏定)下列各病例首选哪一种药治疗? 1.男,55岁患者,有高血压、心脏病史,夜间突然发生呼吸困难,被迫坐起,咯 白色泡沫样痰,心律规整,100次/分,双肺可闻及湿性罗音。 2.女,31岁患者,突然发作心慌,胸闷一小时,心脏听诊心率快而规则,心率约1 80次/分 3.男,58岁患者,述头胀,头晕5年,测右上肢血压24/13.3kPa(180/100mmHg)。 (2).A.慢性肾炎,肾性高血压 B.原发性高血压 C.肾动脉狭窄 D.嗜铬细胞瘤 E.原发性醛固酮增多症下列病人最可能的诊断为 1.患者46岁男性,主诉发作头痛,伴心悸10个月,发作时血压31.2/16.8kPa(24 0/130mmHg),面色苍白,出汗,经治疗1-2天血压可恢复正常,无高血压家族史. 2.患者16岁女性,主诉间断头晕2年,无高血压家族史,无肾脏病史,测血压为B P24.7/15kPa(190/115mmHg),体检上腹部偏右侧可闻血管杂音 (3).A.恶性高血压 B.高血压病期 C.高血压病期 D.高血压危象 E.高血压病期 A1：(1).C (2).D (3).D (4).C (5).B (6).E (7).C (8).C A2：(1).B (2).C (3).D B1：(1).BED (2).DC (3).CE冠心病 A1型题 (1).前间隔心肌梗塞是由于 A.左冠状动脉主干阻塞 B.左冠状动脉前降支阻塞 C.右冠状动脉阻塞 D.冠状动脉窦阻塞 E.左冠状动脉回旋支阻塞 (2).男性,72岁,患者自觉胸闷,气短10余天,有吸烟史40年,每日20支,体检:血压18. 6/9.4kPa(140/70mmHg),心界正常,心律齐,无杂音,请说出以下哪一个诊断可能 A.风湿性心脏瓣膜病 B.原发性扩张型心肌病 C.冠心病 D.心肌炎 E.缩窄性心包炎 (3).男性,60岁,2年来行走较多即感前胸憋闷,止步或舌下含硝酸甘油片可缓解,查 血胆固醇(7.5mmol/L)甘油三酯(1.47mmol/L),经三个月限制膳食(低动物脂肪, 低胆固醇食物)复查血脂仍高,决定进行调脂药物治疗.下述何种调脂药宜首选? A.非诺贝特 B.氯贝特 C.月见草油胶囊 D.洛伐他丁(或其它HMGCoA还原酶抑制剂) E.多烯康 (4).有关心绞痛,下述哪项是正确的? A.疼痛部位在心前区 B.疼痛持续时间在30分钟以上 C.针剌样疼痛部位不固定 D.疼痛经常在劳累之后发生 E.疼痛在胸骨后,界线不清楚 (5).一名62岁男性,因胸部剧烈疼痛一小时来门诊,体检:血压13.3/9.1kPa(104/70m mHg),心率92次/分,律齐,无病理性杂音,双肺无罗音.心电图:STV1-4抬高0.4-0 .6mV.导致上述疾病的最常见发病机理是: A.冠状动脉进行性狭窄 B.冠状动脉痉挛 C.冠状动脉栓塞 D.左室负荷过重,导致冠状动脉明显供血不足 E.冠状动脉内血栓形成 (6).女性患者,50岁,发现高血压5年,治疗随访中出现下列哪项最适合用-受体阻 滞剂治疗? A.高血压伴心功能不全 B.高血压伴肾功能损害 C.高血压合并支气管哮喘 D.高血压合并心绞痛 E.高血压伴心动过缓 (7).男,38岁,肥胖(超重15%),吸烟史3年(每天10支),血胆固醇酯水平均超正常值2 倍.预防日后患冠心病最宜措施是: A.减肥 B.限盐 C.戒烟 D.服小剂量阿斯匹林 E.降低血胆固醇 (8).男,58岁.因冠心病心绞痛在某医院住院二个月缓解出院.出院后一个月来偶有 前胸不适感来我院门诊复查.患者体胖,血清总胆固醇7.5mmol/L,心电图示慢性 冠状动脉供血不足.为预防心绞痛发生,下列哪项措施最为有益? A.合理安排工作和生活 B.减肥和降血脂 C.适当的体力活动和体育运动 D.减少饮酒和吸烟 E.注意休息和减轻工作 (9).男40岁.近二个月来常在清晨4-5点钟出现胸痛,每次持续15-20分钟,曾有一次E CG监测一过性ST段抬高.来门诊后,胸部X线与心肌酶谱检查均无异常.对该患的 处理,下列哪种药物为首选? A.硝酸甘油 B.潘生丁 C.消心痛 D.心痛定 E.心得安 (10).患者女性,76岁,大便干燥,排便困难,排便时胸闷、出汗,来门诊检查,为确定诊 断,最适宜的检查是: A.心脏彩色多普勒 B.24小时心电图 C.运动试验 D.心电图 E.检查血三脂 (11).男性,64岁,近一个月以来经常夜间出现心前区痛,每次发作持续15-20分钟,发 作时心电图,aVF导联ST段抬高,发作后心电图恢复正常,此病人最可能的诊 断是: A.急性心包炎 B.心脏室壁瘤 C.心肌梗塞超急期 D.早期复极综合征 E.变异型心绞痛 (12).男,55岁.因胸骨后疼痛反复发作12小时来门诊.既往有冠心病史.就诊时正值胸 痛发作,ECG示窦性心律,心率110次/分,导联ST段抬高0.3mv,V3-V5导联T 波高耸.下列治疗哪项为首选? A.硝酸酯制剂 B.阻滞剂 C.血管紧张素转换酶抑制剂 D.抗血小板药物 E.钙通道阻滞剂 (13).男,61岁.因胸骨后反复疼痛一天来门诊.ECG示V1-V5导联ST段呈水平型下移0.3 -0.5mV,T波倒置或双向,无病理Q波.导联中第3、6个QRS波群提前出现,增宽 变形,其前无P波,T波与主波方向相反,其后有完全代偿间歇.血清GOT,CPK比正 常高3倍.下列处理中首选哪项? A.心电监测 B.度冷丁肌肉注射 C.极化液疗法 D.硝酸甘油静脉滴注 E.抗快速心律失常药(Ib类) A2型题 (1).男,58岁患者,心肌梗塞史1年,每天吸烟约10支,近一周每于劳累时发作胸痛,每 次持续5-10分钟,他来就诊,为预防胸痛发作,医生应告诫遵守下列各项除外: A.戒烟 B.避免剧烈活动 C.减轻体重 D.作蹬车试验 E.服用消心痛 (2).男性,27岁,有高血压,高脂血症史多年。近几个月来,反复心前区疼痛,每次持 续10余分钟,需进一步检查。以下哪项检查是不必要的? A.心电图 B.心电图负荷试验 C.超声心动图 D.血脂测定 E.心脏CT检查 (3).患者62岁,10年来经常走路急,上楼时心前区痛,近日加重,来门诊检查心率56次 /分,确诊冠心病,医生开处方给最合适的药物,除了: A.硝酸盐制剂 B.钙拮抗剂 C.阻滞剂 D.抗凝剂 E.抗氧化剂 (4).患者54岁,肥胖,5年来经常劳累后心前区疼痛,休息后好转,近日心绞痛发作频 繁,来门诊检查血压20/12kpa(150/90mmHg),医生应采取措施,除了: A.做心电图检查 B.心脏彩超 C.运动试验 D.收院治疗 E.向家属交待病情 (5).男,61岁.高血压病史8年,冠心病史4年,近一周来胸骨后疼痛程度增重,次数增 频,持续时间延长来门诊.测血压24.4/15.9kpa(184/120mmHg),ECG示以R波为主 的导联T波低平或倒置,心肌酶谱正常.为预防心肌梗塞发生,下列处理哪项不正 确? A.应住院卧床休息 B.积极治疗心绞痛 C.进行心电监护 D.合理膳食 E.血压降至正常范围 (6).男,58岁.冠心病史5年,因近一个月心悸,气短,不能平卧来门诊.双肺底有湿罗 音,心界不大,心率96次/分,无杂音.ECG示慢性冠状动脉供血不足,核素心功能 检查,示左室射血分数正常,峰充盈率明显降低,峰充盈时间明显延长.下列处理 ,哪项不宜用? A.阻滞剂 B.钙通道阻滞剂 C.洋地黄类制剂 D.硝酸酯类 E.控制钠盐摄入 B1型题 (1).A.心得安 B.硝苯吡啶 C.开搏通 D.潘生丁 E.硝酸甘油+心得安 1.男性,65岁,常黎明时胸骨后压榨痛,心电图表现,、aVF导联ST抬高,约 20分钟后转正常。治疗时禁用: 2.女性,65岁,常上坡时胸骨后闷痛,每次约5分钟,发作时心电图呈窦性心律1 10次/分,I、avL导联ST段水平压低0.2mV.治疗最宜用: A1：(1).B (2).C (3).D (4).E (5).E (6).D (7).E (8).B (9).D (10).D (11).E (12).E (13).EA2：(1).D (2).E (3).C (4).C (5).E (6).CB1：(1).AE原发性心肌病 A1型题 (1).35岁,男性平素无症状,体检胸骨左缘第肋间级收缩期杂音,心电图a VF呈QR型,Q波1/4R波宽度0.04秒,拟诊为无症状性心肌缺血下壁心梗不 能除外,转我院门诊确诊.以下哪项检查最有帮助? A.心电运动试验 B.超声心动图 C.核素心肌显象 D.心肌酶检查 E.冠状动脉造影 (2).36岁,男性,阵发性心前区闷痛一年曾有活动后晕厥史来诊,体检:胸骨左缘下段 可闻及3/6级收缩期喷射性杂音。心电图、avF有Q波同导联1/4R波。 时间0.04秒,最有价值的检查是: A.超声心动图 B.左心室造影 C.左心导管检查 D.心电图 E.心音图 A2型题 (1).女,38岁,因劳力性呼吸困难、下肢水肿2月来诊。体检心尖部闻及一短促、低 调的舒张期额外音,呼气末较响。超声心动图示:左室扩张,左室流出道扩大,室 间隔、左室后壁运动减弱,二尖瓣前叶与后叶呈镜面象,且振幅减小。有关其心 脏额外音以下哪项不正确 A.标志左室充盈压明显减低 B.标志左房压升高 C.标志左室射血分数下降 D.标志左室充盈急促 E.标志左室壁顺应性减退 答案如下： (1).A B1型题 (1).A.风心病,风湿活动期 B.风心病合并感染性心内膜炎 C.老年退行性主动脉瓣硬化 D.风湿性主动脉瓣狭窄 E.肥厚性梗阻型心肌病 1.一26岁女性,有风心病史三年,近一个月发烧,关节疼,心悸,气短明显.心尖 部闻及收缩和舒张期杂音,心率96次/分,脾可触及,有杵状指,尿蛋白(+),红细 胞5-8个/高倍,最可能的诊断是: 2.一男性,现年45岁,有心脏杂音多年,有吸烟史20年,近半年反复心前区疼痛 ,活动后发作频繁,伴心慌气短.体检:血压12/8kPa(90/60mmHg),主动脉瓣区可 触及收缩期震颤,A2减弱,主动脉瓣区可闻及3-4/6级收缩期喷射性杂音,向两侧 颈部传导,最可能的诊断是 3.一男性,现年32岁,诉活动时胸骨后疼痛半年,含化硝酸甘油不能缓解.体检 :心率80次/分,律齐,心音有力,可闻及病理性S4,在胸骨左缘3-4肋间可闻及收 缩期粗糙的杂音,未触及震颤,含化硝酸甘油杂音增强,最可能的诊断是 B2型题 (1).A.第三心音 B.二尖瓣开放拍击音 C.收缩中期喀喇音 D.心房收缩音 E.Austin-Flint杂音F.舒张期哈气样杂音G.全收缩期吹风样杂音H.收缩期吹风 样杂音I.Graham-Steell杂音 1.21岁,男性,诊断为马凡综合征伴重度主动脉瓣关闭不全.心尖部可闻及: 2.31岁,女性,诊断为二尖瓣脱垂,心尖部除了闻及收缩期杂音外,尚可闻及: 3.42岁,男性,诊断为肥厚型梗阻型心肌病,除胸骨左缘第3-4肋间听到杂音, 心尖部尚可闻及: A1: (1).B (2).A A2:(1).BDEB1:(1).ECD心包炎及心内膜炎 A1型题 (1).女性,40岁,以“心悸,气短二十年,发热二月”为主诉来门诊就诊。体检:心界 向左扩大,心率110次/分,律绝对不齐,心尖部可闻及收缩期及舒张期杂音,双下 肢无浮肿。患者出现以下哪项体征对诊断感染性心内膜炎最有价值? A.贫血 B.脾大 C.杵状指 D.主动脉瓣区出现舒张期杂音 E.皮肤粘膜出血点 (2).男性23岁农民,发热10天,伴心前区疼痛、干咳、气促而来门诊,见病人端坐位 略前倾,呼吸浅快伴轻度紫绀,血压10/7kPa(75/52.5mmHg),心音弱,无杂音,胸 透见心影稍大,搏动弱,肺野清晰,最适当的处理是: A.心包穿刺抽液 B.静脉滴注多巴胺 C.静脉注射西地兰 D.静脉注射速尿 E.补充血容量 (3).女,45岁.因心前区钝痛,伴气短两周来门诊,体检:心浊音界向两侧增大,心音低 远.ECG示窦性心动过速,低电压,广泛T波低平,疑诊急性心包炎.体检时注意检 查下列哪项体征更支持诊断? A.颈静脉怒张 B.奇脉 C.端坐呼吸 D.肝脏肿大伴双下肢明显水肿 E.心尖搏动弱在心浊音界内侧 (4).男,18岁,因参与街头斗殴,胸部受严重刀伤,出现心包腔出血,应用氨苄青霉素 与庆大霉素在内的广谱抗生素,一个月后病情明显好转.但三个月后突然发热, 体温39.6,症状及体征提示心包炎,胸膜炎,肺炎.之后三天又出现关节疼,心 包积液及白细胞增多症.最可能的诊断是: A.氨苄青霉素所致的血清病 B.风湿性关节炎 C.Dressler综合征 D.急性特发性心包炎 E.急性细菌性心内膜炎 A2型题 (1).男,30岁患者,自述心慌,气短10天,X胸片示心脏呈烧瓶状,超声心动图显示心包 内液性暗区,体检可发现下述体征,除了: A.颈静脉怒张 B.肝脏肿大 C.奇脉 D.动脉血压升高 E.脉压减小 (2).28岁农村男青年,近四年来进行性心慌气短,食纳减退,腹胀,下肢浮肿,在当地 经常服用保肝药,抗结核药及利尿剂因无进步转来我院.病人体温37.5BP13.3 /10kpa(100/75mmHg),能平卧肺部无罗音,心界不大,无明显杂音,心率80次/分 颈静脉充盈,腹胀,肝肋下二指剑下四指,质中有压痛,脾肋下一指,无压痛,有移 动性浊音,腹部无局限压痛及反跳痛,腹壁可见曲张静脉,下肢及阴囊明显水肿, 下列疾病哪种可能性最小? A.缩窄性心包炎 B.限制性心肌病 C.结核性腹膜炎 D.肺心病,心力衰竭 E.风心病,二尖瓣狭窄 A3型题 (1).一名31岁男子就诊主诉为突感心前区刀割样疼痛,咳嗽,呼吸时加重,体检:体温 38.7,可闻及心包摩擦音。ECG示多数导联ST段抬高,追问病史,二周前有上呼 吸道感染史。1.此时应考虑最可能的诊断为: A.结核性心包炎 B.急性非特异性心包炎 C.风湿性心包炎 D.急性化脓性心包炎 E.急性心肌梗塞 2.下一步将最有可能出现的是: A.疼痛逐渐加剧 B.显著性呼吸困难 C.心律失常 D.脓毒血症 E.心包积液 3.进一步处理应是: A.抗生素治疗 B.肾上腺糖皮质激素治疗 C.心包切除 D.卧床休息 E.继续降压治疗 B1型题 (1).A.硬脂酸红霉素,口服 B.阿莫西林,口服 C.磺胺,口服 D.氨苄青霉素+庆大霉素,静脉内 E.不用抗生素针对下列每一来门诊患者,选择预防心内膜炎的抗生素 1.33岁,男性.无过敏反应史,但有主动脉瓣关闭不全,准备进行牙齿的职业性 清洁 2.30岁,女性.心脏检查发现心尖部有收缩期喀