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文档简介
心脏检查,心脏解剖位置,位置:位于胸腔的中纵隔内,第2-6肋软骨后方,第5-8胸椎前方。2/3偏在身体正中线的左侧,1/3在身体正中线右侧。前面:右心房、右心室下面(横膈):左心室后面:左心房,心脏物理检查的基本条件,安静的环境适当的光线,来自患者的左侧患者卧位或坐位,检查者在其右侧适宜的听诊器,内容,视诊触诊叩诊听诊,1.视诊,检查方法:视诊时患者仰卧位,检查者站在患者的右侧,视线与胸廓同高,切线位观察视诊内容:心前区心尖搏动心前区异常搏动,心前区隆起与凹陷1,心前区隆起胸骨下段与胸骨左缘3、4、5肋间隆起见于:法洛四联症:先天性心脏畸形。其基本病理为室间隔缺损、肺动脉狭窄、主动脉骑跨和右心室肥厚。法洛四联症在儿童发绀型心脏畸形中居首位。主要是由于慢性缺氧引起,红细胞增多症,导致继发性心肌肥大和心力衰竭而死亡。肺动脉瓣狭窄,心前区隆起胸骨左缘2肋间隆起,见于:主动脉弓动脉瘤升主动脉扩张心前区扁平,见于:扁平胸3.鸡胸、漏斗胸4.心前区饱满:大量心包积液,心前区隆起与凹陷2,心尖搏动1,概念:左室收缩时,心尖向前冲击前胸壁使肋间软组织向外搏动正常心尖搏动:位于第五肋间,左锁骨中线内0.5-1.0cm搏动范围为2.0-2.5cm观察:位置、范围、强度很多人看不到心尖搏动,心尖搏动移位横膈位置的影响(仰卧位、体型、腹部疾病)纵隔位置的影响(侧卧位)一侧胸膜增厚、肺不张心尖搏动移向患侧一侧胸腔积液、气胸心尖搏动移向健侧心脏增大,心尖搏动2,心尖搏动-3,心尖搏动强度变化心尖搏动增强运动、激动发热、贫血、甲亢左室肥大心尖搏动减弱扩心病、AMI心包积液、缩窄性心包炎肺气肿、胸腔积液、气胸负性心尖搏动粘连性心包炎重度右心室肥大(顺钟转向),1.心底部搏动胸骨左缘第2肋间肺动脉扩张、肺动脉高压胸骨右缘第2肋间主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张,心前区异常搏动,心前区异常搏动,2.胸骨左缘第3、4肋间搏动右心室肥大3.剑突下搏动肺气肿伴右心室肥大腹主动脉瘤鉴别要点:检查时将手指平放在剑突下,指端指向剑突,向上后方加压,如波动冲击指尖,且吸气增强则为右心室搏动(吸气时胸腔负压增加,右心室回心血量增加,搏动增强);如果搏动冲击指腹,且深吸气减弱,则为腹主动脉搏动。,2.触诊,触诊应与视诊相互应证触诊的手法右手全手掌手掌掌侧(小鱼际)震颤、心包摩擦感示指、中指的指腹心尖搏动,心脏触诊,触诊内容,心尖与心前区搏动方法:先用全手掌在用小鱼际或指腹触诊指腹触诊时,确定心尖搏动位置、范围、强度。同时心尖冲击心壁即为心室收缩的开始,因此还可确定心音、震颤或杂音出现是时期。也可确定抬举性心尖搏动:心尖部抬举性搏动(定义书116页):左心室肥厚特征性体征震颤(thrill)心包摩擦感,震颤,手掌心在心前区触及的一种微细的震动感,是器质性心血管病的特征性体征之一。感觉同猫喘。机制:与杂音相同。血流紊乱形成漩涡。触到震颤的部位一般均可闻及杂音,而听到杂音的部位,不一定能触及震颤一般情况下,震颤的强弱与病变狭窄程度、血流速度和压力阶差成正比,心前区震颤的临床意义,心包摩擦感,见于纤维素性胸膜炎又称干性胸膜炎部位:心前区胸骨左缘第4肋间易触及时相:收缩期、舒张期双相触诊:粗糙磨擦感(机制)收缩期坐位前倾呼气末为甚心包腔内渗液增多时,可消失,3.叩诊,叩诊目的:确定心界的大小、形状、位置叩诊结果:绝对浊音区与相对浊音区相对浊音区反映了心脏的实际大小,叩诊,叩诊方法:间接叩诊患者坐位:板指与肋间垂直患者平卧位或坐位,板指与肋间平行顺序:从清浊注意:,叩诊,叩诊顺序由左而右、由下而上、由外而内左侧:由心尖搏动外2-3cm处开始逐个肋间向上,直至第2肋间右侧:先叩出肝上界,在其上一肋间逐个肋间向上,直至第2肋间,叩诊,心浊音界正常心浊音界118心浊音界各部的组成118,心浊音界改变,1.心脏移位横膈位置上移:肥胖、小儿、妊娠、腹水等(横位,左右都扩大)一侧胸膜增厚、肺不张心界移向患侧一侧胸腔积液、气胸心界移向健侧肺气肿时(心界变小,甚至叩不出)肺部病变呈浊音与心脏浊音连在一起,难以区分,也不能叩出,2.心脏本身因素,左心室增大表现:心界向左下增大,心腰加深,靴型心也叫主动脉瓣型心见于:主动脉瓣病变及高血压心脏病左心房、肺动脉段扩大表现:心界向两侧增大,心尖左上翘,梨型心也叫二尖瓣瓣型心见于:单纯二尖瓣狭窄、肺心病普大型心表现:心界向两侧扩大,坐位时呈烧瓶样,浊音界随体位改变见
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