优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析报告体例及样稿

1 / 24 优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析报告体例及样稿 附件 2 优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析报告样稿 缺血性中风中医诊疗方案 临床疗效总结分析报告 北京中医药大学东直门医院脑病科 一、基本情况 缺血性中风是国家中医药管理局确定的第一批优势病种之一，从 2016 年 5 月到 2016 年 10 月，北京中医药大学东直门医院脑病科开展了中医临床路径的实施工作。期间接受临床路径管理的住院患者共有 82例，完成 81例，平均住院日天。 2 / 24 应用的主要治疗方法有：口服中药汤剂、口服中成药、静脉滴注中药注射液、针灸、推拿、中药薰洗、药浴、刮痧、拔罐以及康复训练等。 二、诊疗方案应用情况分析 主要治疗方法应用情况 完成临床路径的 81 例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：中药饮片使用率 %，中成药使用率 100%，特色疗法使用率 %，辨证施治率 100%。 其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中药 汤剂 76例，辨证选择口服中成药 22例，静脉滴注中药注射液 76 例，针灸治疗 65 例，推拿治疗 41 例，中药熏洗治疗23 例，康复治疗 81 例，内科基础治疗 79 例，其他疗法 46例。 应用情况分析 3 / 24 按照应用比例将依从性分为三个层次：好，中等和差，采纳的关键中 医治疗方法的依从性均为好或中等。具体而言，依从性好的治疗方法包括：口服中药汤剂、静脉滴注中药注射液、针灸、康复训练和内科基础治疗等；依从性中等的治疗方法有：口服中成药、推拿、中药熏洗和其他疗法。 依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点： 1.治疗方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中，因此临床医生的依从性好，如活血化瘀法治疗缺血性中风的疗效比较肯定，应用较好； 2.治疗 方法能广泛被患者乃至民众所认可，因此患者及其家属的依从性好，如康复治疗逐渐被患者广泛接受，无论是急性期还是恢复期均得到很好的实施； 3.国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。 分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有以下三个方面：1.某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非所有的患者均可应用，只有部分符合条件的患者才能够采纳，因此应用比例较低，如中药熏洗方法，适用于中风后手 足肿胀、肢体痉挛、疼痛的患者； 2. 某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色，但尚未经过大4 / 24 样本临床 研究证实其疗效，从而限制了其临床使用，如其他疗法中的一些特色疗法，未被广泛接受； 3.国家医保政策限制了某些治疗方法的临床实施，如推拿治疗在医保规定的适应症中不包括脑梗死。 三、疗效评价与分析 总体效果评价 完成临床路径的 81例患者中，症状改善 80例， 体征改善 80例，理化指标改善 74例；临床痊愈 4 例，好转 76例。临床痊愈及好转占病例总数的 %。 疗效评价 1评价标准 对症状的评价 包括对中风病主要症状神识昏蒙，半身不遂、感觉异常，言5 / 24 语蹇涩或不语，口舌歪斜的评价和次症头痛，眩晕，瞳神异常，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调的评价。 对神经功能缺损程度的评价 采用美国国立卫生研究院卒中量表对神经 功能缺损程度进行评价。 对患者日常生活能力和预后的评价 采用 Barthel 指数评价日常生活能力，采用改良 Rankin 量表评价病残程度。 对患者出现的并发症进行评价 必要时可通过实验室检查和相关量表进行评价，如吞咽障碍可 采用洼田饮水试验评价。 2疗效分析 6 / 24 采用以上评价标准和方法对治疗效果进行评价，主要疗效点为：以症状改善、神经功能缺损程度改善为近期主要评价指标；以患者日常生活能力和病残程度为预后评价指标；有并发症者进一步评价其改善程度。本治疗方案的疗效分析如下： 改善症状 81例患者主症改善 81例；次症改善 70例，未改善 11例。 81 例患者改善的主症中，肢体无力改善 69 例，感觉异常改善 56例，言语蹇涩或不语改善 65例，口舌歪斜改善 64例，11例中脏腑患者神志全部转清。 81例 患者改善的次症中，头痛改善 26例，眩晕改善 18例，瞳神异常改善 12 例，饮水发呛改善 37 例，目偏不瞬改善 8例，共济失调改善 14例。 案例 1：王某，男， 56岁。主因 “ 昏迷、右侧肢体活动不能10小时 ” 入院。既往高血压病史，形体较胖。突发右侧肢体活动不能，继之出现昏迷，言语不能，烦躁，气粗口臭，喉间痰声辘辘，大便 3 日未行，口唇红而干，舌红绛，苔黄厚7 / 24 腻，脉弦滑有力，查： T ， BP180/120mmHg， 神昏，双瞳孔等大等圆，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力 0级，肌张力略高，腱反射尚适中，右巴宾斯基征阳性。行头颅 CT：未见出血灶。入院诊断：中医诊断：中风，西 医诊断： 1.脑梗死急性期， 2.高血压病。进入路径后立即给予鼻饲安宫牛黄丸，口服星蒌承气汤 3剂后大便日行 3次，神志转清，无烦躁，舌质淡红， 舌苔薄白腻，脉滑，继续给予化痰通络汤口服，治疗 1周后给予针灸及康复治疗，进入路径 2周后右下肢肌力 2 级，能在床上平移。 案例 2： 案例 3： 病例基本信息表 改善神经功能缺损程度 应用 NIHSS量表评价，意识水平好转 11例，凝视好转 8例，视野好转 9例，面瘫好转 56例，肢体运动障碍改善 42例，共济失调改善 12例，感觉障碍改善 53例，语言障碍改善 128 / 24 例，构音障碍改善 53例。 案例 1：患者白某某，男， 5 6 岁，右利手，中专学历，主因 “ 右侧肢体活动不利，语言不利 2 天 ” 入院，损伤部位为左侧基底节区， 附件 1 优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析报告体 例 一、基本情况 包括开展中医临床路径管理的优势病种名称、诊疗方案应用时间、应用病例数、主要治疗方法、平均住院日等。 二、诊疗方案应用情况分析 提供诊疗方案中主要治疗方 法的应用例数和使用率，并对这些治疗方法应用情况进行分析，如临床适应症、技术优势、可操作性、医生执行情况、患者依从性等，对未使用的诊疗9 / 24 方案中的治疗方法 也应作简要说明。 三、疗效评价与分析 从症状、体征、理化指标改善情况等方面进行分析，要求： 1.明确中医临床疗效点； 2.围绕每个疗效点进行分析 ; 3.提供与疗效点相关的全部病例基本信息 ; 4.至少详细分析 3 个典型病例。 四、中医药的作用分析 依据本病主要症状、体征、理化指标及病情的变化情况，对中医药治疗的优劣点以及作用环节等进行分析，也可结合目前本 病西医治疗现状进行分析。 10 / 24 五、本专科其他中医治疗方法应用情况 应用国家中医药管理局印发的优势病种中医诊疗方案以外的具有本专科特色的中医治疗方法的名称、使用率、效果、费用等。 附：病例基本信息汇总表 包括姓名、性别、病历号、联系电话、出入路径时间等。 优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析报告 一、基本情况 包括开展中医临床路径管理的优势病种名称、诊疗方案应用时间、应用病例数、主要治疗方法、平均住院日等。 二、临床治疗情况分析 包括诊疗方案中主要治疗方法的应用情况分析等。 11 / 24 三、疗效评价与分析 包括总体评价、症状、体征、理化指标改善情况等。 四、中医药的作用分析 分析本病主要症状、体征、理化指标及病程发展，中医药能够发挥什么样的作用。 五、方案外本专科中医技术方法应用情况 应用国家中医药管理局印发的诊疗方案以外的具有本专科特色的中医技术方法的名称、使用率、效果、费用等。 附：病历摘要 包含病人姓名、性别、年龄、病历号、联系电话、住址等基本信息。 优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析报告 白疕中医诊疗方案 12 / 24 临床疗效总结分析报告 新泰市中医院皮肤科 一、基本情况 白疕是国家中医药管理局确定的第一批优势病种之一，从2016年 5月到 2016 年 11月，新泰市中医院皮肤科开展了中医临床路径的实施工作。期间接受临床路径管理的住院患者共有 15例，完成 13例，平均住院日天。 应用的主要治疗方法有：口服中药汤剂、口服中成药、静脉滴注中药注射液、中药薰洗、药浴、紫外光照射、中药湿敷、中药涂药等。 二、诊疗方案应用情况分析 主要治疗方法应用情况 完成临床路径的 13 例病例中，采用的主要治疗方法应用 情况如下：中药饮片使用率 100%，中成药使用率 100%，特色疗法使用率 %，辨证施治率 100%。 13 / 24 其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中药汤剂 13例，辨证选择口服中成药 6 例，静脉 滴注中药注射液 100 例，中药熏洗治疗 12 例，紫外光照射13例。 应用情况分析 按照应用比例将依从性分为三个层次：好，中等和差，采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。具体而言，依从性好的治疗方法包括：口服中药汤剂、静脉滴注中药注射液、紫外光照射等；依从性中等的治疗 方法有：中药熏洗、口服中成药、推拿、和其他疗法。 依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点： 1.治疗方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中，因此临床医生的依从性好，如清热凉血法治疗白疕的疗效比较肯定，应用较好； 2.治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可，因此患者及其家属的依从性好，如康复治疗逐渐被患者广泛接受，无论是急性期还是缓解期均得到很好的实施； 3.国家相关政策如医保 政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。 14 / 24 分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有以下三个方面：1.某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非所有的患者均可应用，只有部分符合条件的患者才能够采纳，因此应用比例较低，如中药熏洗方法，适用于白疕静止期和缓解期，鳞屑较厚的患者； 2. 某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色，但尚未经过大样本临床研究证实其疗效，从而限制了其临床使用，如其他疗法中的一些特色疗 法，未被广泛接受； 3.国家医保政策限制 了某些治疗方法的临床实施，如推拿治疗在医保规定的适应症中不包括白疕。 三、疗效评价与分析 总体效果评价 完成临床路径的 13例患者中，症状改善 12例，体征改善 12例，好转 12例。临床痊愈及好转占病例总数的 %。 疗效评价 1评价标准 1)以皮损严重程度在治疗前后的积分变化来判断疗效，分 4级判定。 15 / 24 计算公式： (尼莫地平法 )为：疗效指数 (n)=(治疗前积分一治疗后积分 )/疗前积分 100 临床痊愈：皮损基本消退，临床症状消失， n95 。 显效：皮损大部分消退，临床症状明显减轻， 95 n70 。 有效：皮损部分消退，临床症状有所改善， 70 n50% 。 无效：皮损消退不明显，临 床症状未减轻或反而恶化， n 2)以皮损症候评分在治疗前后的积分变化来判断疗效，分 4级判定。 计算公式： (尼莫地平法 )为：疗效指数 (n)=(治疗前积分一治疗后积分 )/治疗前积分 100 。 临床痊愈：皮损全部消退，临床症状消失，证候积分减少95。 显效：皮损大部分消退，临床症状明显减轻， 95 证候积分减少 70% 。 有效：皮损部分消退，临床症状有所改善， 70 证候积分减少 50 。 16 / 24 无效：皮损消退不明显，临床症状未减轻或反而恶化，证候积分减少不足 50。 2、评价方法 1）皮损严重程度评分 PASI评分 (表 1) 表 1： PASI 评分表 PASI评分 =头部面积分 头部严重程度分 (D+I+E) +上肢面积分 上肢严重程度分 (D+I+E) + 躯干面积分 躯干严重程度分 (D+I+E) + 下肢 面积分 下肢严重程度分(D+I+E) 2、中医证候的改善，采用中医主要临床症状评估量表 (表 2)评价参照中药新药临床研究指导原则 (中国医药科技出版社， 2002年 )制定。 表 2.主要临床症状评估量表 优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析报告 缺血性中风中医诊疗方案 17 / 24 临床疗效总结分析报告 Xxxx医院脑病科 一、基本情况 缺血性中风是国家中医药管理局确定的第一批优势病种之一，从 2016 年 5 月到 2016 年 10 月，北京中医药大学东直门医院脑病科开展了中医临床路径的实施工作。期间接受临床路径管理的住院患者共有 82例，完成 81例，平均住院日天。 应用的主要治疗方法有：口服中药汤剂、口服中成药、静脉滴注中药注射液、针灸、推拿、中药薰洗、药浴、刮痧、拔罐以及康复 训练等。 二、诊疗方案应用情况分析 主要治疗方法应用情况 完成临床路径的 81 例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：中药饮片使用率 %，中成药使用率 100%，特色疗法18 / 24 使用 率 %，辨证施治率 100%。 其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中药汤剂 76例，辨证选择口服中成药 22例， 静脉滴注中药注射液 76 例，针灸治疗 65 例，推拿治疗 41例，中药熏洗治疗 23例，康复治疗 81例，内科基础治疗 79例，其他疗法 46例。 应用情况分析 按照应用比例将依从性分为三个层次：好，中等和差，采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。具体而言，依从性好的治疗方法包括：口服中药汤剂、静脉滴注中药注射液、针灸、康复训练和内科基础治疗等； 依从性中等的治疗方法有：口服中成药、推拿、中药熏洗和其他疗法。 依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点： 1.治疗方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中，因此临床医生的依从性好，如活血化瘀法治疗缺血性中风的疗效比较肯定，应用较好； 2.治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可，因此患者及其家属的依从性好，如19 / 24 康复治疗逐渐被患者广泛接受，无论是急性期还是恢复期均得到很好的实施； 3.国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。 分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有以下三个方面： 1.某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非所有的患者均可应用，只有部分符合条件的患者才能够采纳，因此应用比例较低，如中药熏洗方法，适用于中风后手足肿胀、肢体痉挛 、疼痛的患者； 2. 某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色，但尚未经过大样本临床研究证实其疗效，从而限制了其临床使用，如 其他疗法中的一些特色疗法，未被广泛接受； 3.国家医保政策限制了某些治疗方法的临床实施，如推拿治疗在医保规定的适应症中不包括脑梗死。 三、疗效评价与分析 总体效果评价 完成临床路径的 81例患者中，症状改善 80例，体征改善 8020 / 24 例，理化指标改善 74例；临床痊愈 4 例，好转 76例。临床痊愈及好转占病例总数的 %。 疗效评价 1评价标准 对症状的评价 包括对中风病主要症状神识昏蒙，半身不遂、感觉异常，言语蹇 涩或不语，口舌歪斜的评价和次症头痛，眩晕，瞳神异常，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调的评价。 对神经功能缺损程度的评价 采用美国国立卫生研究院卒中量表对神经功能缺损程度进行评价。 对患者日常生活能力和预后的评价 采用 Barthel 指数评价日常生活能力，采用改良 Rankin 量表评价病残程度。 21 / 24 对患者出现的并发症进行评价 必要时可通过实验室检查和 相关量表进行评价，如吞咽障碍可采用洼田饮水试验评价。 2疗效分析 采用以上评价标准和方法对治疗效果进行评价，主要疗效点为：以症状改善、神经功能缺损程度改善为近期主要评价指标； 以患者日常生活能力和病残程度为预后评价指标；有并发症者进一步评价其改善程度。本治疗方案的疗效分析如下： 改善症状 81例患者主症改善 81例；次症改善 70例，未改善 11例。 81 例患者改善的主症中，肢体无力改善 69 例，感觉异常改善 56例，言语蹇涩或不语改善 65例，口舌歪斜改善 64例，11例中脏腑患者神志全部转清。 22 / 24 81例患者改善的次症中，头痛改善 26例，眩晕改善 18例，瞳神异常改善 12 例，饮水发呛改善 37 例，目偏不瞬改善 8例，共济失调改善 14例。 案例 1：王某，男， 56岁。主因 “ 昏迷、右侧肢体活动不能10小时 ” 入院。既往高血压病史，形体较胖。突发