新生儿呼吸窘迫综合症.ppt

新生儿呼吸窘迫综合症,NRDS：neonatalrespiratorydistresssyndromeHMD：hyalinemembranedisease,南京医科大学南京市儿童医院平鹦,肺表面活性物质(pulmonarysurfactant,PS)II型肺泡细胞产生降低肺泡表面张力围产期PS特点胎龄22-24周产生少量胎龄35-36周迅速增加生后72-96小时产生PS维持正常呼吸,病因缺乏肺表面活性物质（pulmonarysurfactant,PS）早产儿糖尿病母亲婴儿、窒息、剖宫产、重症Rh溶血症,发病机制,进行性肺泡萎陷PS产生减少酸中毒肺血流减少低血氧低血压毛细血管损害、渗出,显微镜图片显示肺泡内充满透明膜Photomicrographdemonstratesthecollapsedalveolifilledwithhyalinemembranes,临床表现生后6h内，进行性加重的呼吸困难呼吸急促、困难、呼气性呻吟吸凹、青紫呼吸音减弱、呼吸衰竭,实验室检查泡沫试验(foamtest)：PS测定：血气分析：pH值和PaQ降低，PaCD2增高，碳酸氢根减低提示伴混合性酸中毒。,X线检查和B超检查毛玻璃样改变：透亮度减低，弥漫性均匀一致的细小颗粒样网状阴影；支气管充气征：呈树枝状（黑色）；白肺：肺肝界及肺心界均消失；B超可确定动脉导管开放和PPHN。,胸片示弥漫的、对称的毛玻璃样浸润改变Supinechestradiographdemonstratesabellshapedthoraxwithdiffuseandsymmetricalgroundglassinfiltrates,鉴别诊断湿肺(wetlung)：一般23天症状缓解消失；B组链球菌肺炎(groupBstreptococcalpneumonia)：母亲妊娠晚期有感染、羊膜早破或羊水有臭味史；膈疝(diaphragmatichernia)：X线胸片可见患侧胸部有充气的肠曲或胃泡影及肺不张，纵隔向对侧移位。,治疗原则一般治疗：保暖，T、P、R、BP和血气分析；氧疗：鼻导管（0.30.6L/分）、面罩（11.5L/分）、氧帐（35L/分）、CPAP、机械通气；PS替代疗法。,机械通气的适应症呼吸完全停止；反复呼吸暂停，重症呼吸系统疾病经CPAP治疗无效者；严重呼吸性酸中毒；低氧血症。,机械通气的并发症气漏；支气管肺发育不良；未成熟儿视网膜病或晶体纤维增生；感染；颅内出血。,PS剂量：100200mg/kg.次间隔时间：1012h次数：24次给药途径：气道,PS剂量：100200mg/kg.次间隔时间：1012h次数：24次给药途径：气道CPAP（Continuouspositiveairwaypressure,CPAP）,PS剂量：100200mg/kg.次间隔时间：1012h次数：24次给药途径：气道CPAP机械通气通气方式：IMV(intermittentmandatoryventilation)通气参数：FiO2、吸气峰压、PEEP(positiveendexpiratoryventilation)呼吸比、呼吸频率,PS剂量：100200mg/kg.次间隔时间：1012h次数：24次给药途径：气道CPAP机械通气通气方式：IMVPEEP通气参数：FiO2、吸气峰压、PEEP、呼吸比、呼吸频率动脉导管开放（PDA）的治疗消炎痛：首剂0.2mg/k