高血压的治疗及饮食方法

,一、高血压（Hypertension）,原发性高血压定义,以血压升高（收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg）为主要临床表现的综合征，通常简称为高血压。心、脑血管疾病的重要病因和危险因素。影响重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭。心血管疾病死亡的主要病因之一。,不同地区血压的定义和分类,人群血压分布,概述,高血压的流行特点,现状,发病率高死亡率高病残率高,知晓率低治疗率低控制率低,高血压的诊治现状,中国高血压知晓率、治疗率和控制率（）,知晓率治疗率控制率199126.317.14.1200230.224.76.1美国2000705934*SBP65岁；吸烟；TC5.72mmol/L或LDL-C3.6mmol/L；早发心血管疾病家族史（一级亲属发病年龄50岁）；腹型肥胖或肥胖。,靶器官损害：左心室肥厚（ECG或超声心动图）；血肌酐轻度升高；颈动脉超声证实有动脉粥样硬化性斑块或IMT0.9mm；微量白蛋白尿/蛋白尿。糖尿病：空腹血糖7.0mmol/L，餐后血糖11.1mmol/L。,并发症：心脏疾病；脑血管疾病；肾脏疾病；血管疾病；重度高血压性视网膜病变。,诊所血压,标准化水银柱血压计或电子血压计袖带适合，覆盖上臂臂围2/3患者至少休息5分钟坐位，裸露右上臂，（老人，DM，应测立位血压）听诊器置肘窝肱动脉处柯氏第一音为SBP，第五音（消失音）为DBP儿童，妊娠，贫血，甲亢，主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者以第四音（变音）为DBP间隔1-2分钟重复测，取2次平均值记录，如二次读数相差5mg，则再测，取3次均值。,正确的血压测量,家族史和临床病史,了解高血压病史了解糖尿病，血脂紊乱了解冠心病，脑血管病及肾病史了解是否可能存在继发性高血压了解危险因素，靶器官损害了解既往药物治疗情况,实验室检查,常规检查：血生化（K，GS，TC，TG，HDL-C，LDL-C，Cr，UA），血红蛋白，血细胞压积，尿比重，尿蛋白，尿糖，沉渣镜检，心电图。其它项目：UCG，颈A、腹A超声，X胸片，C反应蛋白（高敏），微蛋白尿（DM）可疑继发性高血压：PRA，血尿醛固酮，尿VMA，大动脉造影，肾和肾上腺超声，CT/MRI。,寻找靶器官损害及某些临床情况,心脏ECG，UCG，磁共振，同位素显像血管超声IMT肾脏蛋白尿，微蛋白尿，血肌酐眼底镜检查病变分4级（1-2级占78）脑一头CT，MRI,动态血压,符合国际标准（BHS，AAMI）的监测仪。正常值参考标准：24h平均130/80mmHg白昼平均135/85mmHg夜间平均50%更好控制血压，能够降低更多心血管危险,*Chobanianetal.JAMA2003;289:2560-2572,血压控制是降低CVD危险重要因素,Reductioninincidencevsplacebo(%),*SystolicHypertensionintheElderlyProgram.Notstatisticallysignificant.SHEPCooperativeResearchGroup,JAMA,1991.,SHEP*:收缩血压的控制可降低心血管事件,0%,-20%,-30%,-10%,-40%,SubjectsareelderlypersonswithISH.,Stroke,NonfatalMIandcoronarydeath,All-causemortality,AllCVevents,P=0.0003,P0.05,P0.05,-36%,-27%,-13%,-32%,血压控制目标值原则上将血压降到患者能最大耐受的水平，目前一般主张血压控制目标值至少140/90mmHg。合并糖尿病或慢性肾脏病者血压控制目标值130/80mmHg。老年收缩期性高血压的降压目标水平，收缩压140150mmHg，舒张压90mmHg但不低于6570mmHg。,降压治疗原则,根据危险分层决定治疗措施。降压治疗要达标：一般140/90mmHg；糖尿病，肾病200mmHg，伴有重要脏器组织的严重功能障碍或不可逆性损害。治疗原则：迅速降低血压（可静脉使用硝普钠、硝酸甘油等）控制性降压合理选择降压药物避免使用的药物：如利血平，强力的利尿降压药,继发性高血压（secondaryhypertension）,定义：由某些确定的疾病或病因引起的血压升高。主要病因肾实质性高血压肾血管性高血压原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤皮质醇增多症主动脉缩窄,肾实质性高血压,急、慢性肾小球肾炎，糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、多囊肾等多种肾脏病变引起的高血压最常见的继发性高血压发现血压升高时往往已经有蛋白尿、血尿、贫血，肾小球滤过功能减退，肌酐清除率下降肾穿刺组织学检查,鉴别诊断：高血压伴肾脏损害,原发性高血压很少出现明显蛋白尿，血尿罕见，肾功能减退首先从肾小管浓缩功能开始，直到最后阶段才有肾小球滤过降低，血肌酐上升,肾实质性高血压治疗,严格限制钠盐摄入，3g/天降压药物联合治疗，将血压控制在130/80mmHg以下联合治疗方案中应包括ACEI/ARB，有利于减少尿蛋白，延缓肾功能恶化,肾血管性高血压,单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压动脉粥样硬化，多发性大动脉炎，肌纤维发育不良舒张压中、重度升高，上腹部或背部肋脊角闻及血管杂音肾动脉造影,肾血管性高血压治疗,经皮肾动脉成形术（PTRA）手术治疗降压药物联合治疗双侧肾动脉狭窄患者禁忌使用ACEI/ARB,原发性醛固酮增多症,肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多醛固酮所致长期高血压伴低血钾为特征血浆醛固酮/血浆肾素活性比值增大有较高诊断敏感性和特异性超声、放射性核素、CT/MRI,原发性醛固酮增多症治疗,手术切除降压药物：醛固酮拮抗剂（螺内酯），长效CCB,嗜铬细胞瘤,起源于肾上腺髓质、交感神经节或体内其他部位的嗜铬组织肿瘤间歇或持续释放过多肾上腺素、去甲肾上腺素与多巴胺阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、面色苍白发作期间测定血或尿儿茶酚胺或其代谢产物3-甲氧基-4-羟基苦杏仁酸（VMA）超声、放射性核素、CT/MRI定位诊断,嗜铬细胞瘤治疗,手术治疗、受体阻滞剂联合降压治疗,皮质醇增多症（Cushing综合征）,促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌过多导致肾上腺皮质增生或肾上腺皮质腺瘤，引起糖皮质激素过多所致向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多、血糖增高24小时尿中17-羟和17-酮类固醇增多，地塞米松抑制试验，肾上腺皮质激素兴奋试验颅内蝶胺X线检查、肾上腺CT、放射性核素肾上腺扫描确定病变部位,皮质醇增多症治疗,手术、放射、药物根治病变本身降压治疗：利尿剂或与其他药物联合治疗,主动脉缩窄,多为先天性，少数是多发性大动脉炎所致上肢血压增高，下肢血压不高或降低侧支循环的动脉搏动和杂音，腹部听诊有血管杂音主动脉造影确定诊断治疗主要采用血管手术方法,筛查对象,中、重度血压升高的年轻患者症状、体征或实验室检查有怀疑线索者降压药联合治疗效果差急进性和恶性高血压患者,体检检查,Cushing面容神经纤维瘤性皮肤斑（嗜铬细胞瘤）肾脏肿大（多囊肾）颈部、胸部及腹部动脉杂音（主动脉及肾动脉狭窄）股动脉搏动减弱或消失（主动脉缩窄）甲状腺肿大伴动脉杂音（甲亢）,继发性高血压,肾实质性高血压慢性肾炎肾血管性高血压大动脉炎，肾动脉硬化嗜铬细胞瘤原发性醛固酮增多症皮质醇增多症（Cushing综合征）主动脉缩窄,二、高血压与饮食,高血压病人的饮食原则,控制热量摄入，避免肥胖（理想体重（千克）=身高（厘米）-105）少吃盐，口味要淡增加含钾和钙丰富的食物的摄入量适当增加海产品摄入量、多吃新鲜蔬菜和水果不饮酒，不吸烟，不用有刺激性调味品，不喝浓茶和浓咖啡定时定量，少量多餐，晚餐要少而精，清淡易消化在愉快和谐的气氛中进食,怎样才能做到合理膳食,“两句话，十个字”第一句话一、二、三、四、五第二句话红、黄、绿、白、黑,膳食中的一、二、三、四、五,一、指每日饮一袋牛奶或酸奶，内含250毫克钙可以有效地改善缺钙。二、指每日摄入碳水化合物250350克，相当于主食68两三、指每日进食三份高蛋白食物（每份指：瘦肉1两或鸡蛋1个，或豆腐2两，或鸡鸭1两，或鱼虾1两）四、指四句话：有粗有细;不甜不咸；三四五顿；七八分饱；五、指每日半斤新鲜的蔬菜及水果,2.,3.,4.,5.,餐桌中的红、黄、绿、白、黑,红、指每日饮少量红葡萄酒1-2两，以助增加高密度脂蛋白及活血化淤，预防动脉硬化。黄、指黄色蔬菜，如胡萝卜，红薯，南瓜，西红柿（熟食），西瓜等其中，含有丰富的胡萝卜素，提高免疫功能绿、指绿茶及深绿色蔬菜。白、指燕麦粉或燕麦片黑、指黑木耳，每天515克预防血栓形成。,戒烟限酒-五一五,烟：越早戒越好实在戒不了，每日的吸烟量应控制在5支以内酒：越少越好少量的酒是健康之友，多量的酒是罪魁祸首以每日不超过15克酒精为宜,高血压健康食谱,一、早餐绿豆燕麦洲一两或豆浆半斤花卷一两二、午餐米饭一两拍黄瓜半斤清蒸鱼一两海带汤一两苹果、香蕉半斤三、晚餐玉米粥或豆粥一两窝窝头一两白菜炖豆腐半斤,高血压患者的饮食应注意,限制盐的摄入。饮食应以清淡为宜，少吃咸食，吃盐过多，会使血管硬化和血压升高，每天吃盐应以5克以下为宜。少吃甜食。甜食含糖量高，可在体内转化成脂肪，容易促进动脉硬化。少吃动物脂肪。动物含胆固醇量高，可加速动脉硬化。如肝、脑、心等应少吃。戒烟少酒。有烟酒嗜好的高血压患者，会因烟酒过多引心肌梗塞，脑中风。,高血压病人应该每天摄入的盐量,世界卫生组织规定：每人每日摄盐量在6克以下放盐小窍门：比平时少放1/3,少吃盐对高血压的益处,对于已经发生高血压的患者，单纯限盐即可能使血压恢复正常对中、重度高血压患者，限盐不仅可提高降压药物的疗效，还可使降压药物的剂量减少，从而大大的减少降压药物的副作用和药品费用。不管是从预防高血压的角度，还是治疗高血压患者，限盐都是有益的,小心看不见的盐,味精、酱油、番茄酱、芥茉咸菜、酱菜、等腌制品香肠、午餐肉、酱牛肉、烧鸡等熟食冰冻食品、罐头食品及方便快餐甜品、零食、冰激凌、饮料等含钠盐也很高,盐,高血压饮食要遵守五大纪律,纪律一：减肥肥胖是高血压病独立的危险因素，高血压病人中50-60%都肥胖，这个比例是正常人肥胖的8倍。纪律二：低盐。每天少吃一克盐，平均血压可降低1-2个毫米汞柱。纪律三：增加钾盐。多吃蔬菜、水果、瘦肉，可增