心理评估-临床评估会谈.ppt

1,临床评估会谈,临床评估会谈的性质临床评估会谈的目的临床评估会谈的优缺点临床评估会谈的类型临床评估会谈的指导原则临床评估会谈的技巧临床评估会谈的应用及示例,2,一、临床评估会谈的性质,临床评估会谈与一般谈话、心理治疗会谈(psychotheraputicinterview)、调查研究会谈不同。（一）临床评估会谈与一般谈话的区别正式安排的会面有具体目的访谈者选择话题或要阐述的内容访谈者(interviewer)问问题、受访者(interviewee)回答问题,3,访谈者根据受访者的情绪、行为和风格及阐述内容调整互动访谈者使用访谈技术或策略推动访谈进行访谈者接纳受访者的情感表达和事实性的消息，但不进行任何价值上的判断访谈者有时会弄清日常谈话中不便谈及的内容访谈者要对掌握的资料保守秘密,4,（二）临床评估会谈与心理治疗会谈的区别临床评估会谈与心理治疗会谈无本质性的区别，两者具有连续性。1.差异目标：临床评估会谈获得与诊断、干预有关的信息心理治疗会谈减轻受访者的情绪压力，促进内省，引起行为和生活情景的变化。方向和结构临床评估会谈形成对具体问题的详细描述、心理状态的评估。心理治疗会谈焦点在问题解决、认知重构、增加对情感的感知和表达。,5,接触时间除了正式测验和可能的评价后访谈之外，访谈者不再约见受访者每次持续50分钟，若干次2.相似点友好相处技能目标,6,（三）临床评估会谈与调查研究会谈调查研究会谈关注受访者对各个主体的观点或偏好。临床评估会谈鼓励受访者提供深入的回答，焦点集中在个人的经历和行为上。（诊断、制定干预计划）,7,二、临床评估会谈的目的,临床评估会谈的目的在于，获得与受访者及其问题有关的、可靠且有效的信息。信息的内容：个性、气质、动作技能、认知技能、沟通技能、学习习惯、工作习惯、人际行为、兴趣、日常生活技能、困难、对问题的认识。信息的来源：访谈的内容和受访者的风格。,8,不同访谈阶段的目的初次访谈(initialinterview)：告诉受访者评估的过程，让他们获得与诊断、治疗、矫正或特殊计划制定有关的信息。评估后访谈(post-assessmentinterview)：与受访者父母、本人讨论评估的结果和建议。追踪访谈(follow-upinterview)：评价治疗或干预的结果，衡量评估结果和建议的适当性。,9,三、临床评估会谈的优缺点,（一）临床评估会谈的优点获取信息的最有效手段之一，因为它让受访者用自己的话表达他们对于自身和相关生活事件的看法。访谈是受访者有更大的自由来表达他们所关注的问题、想法、感受和反应，而访谈者只需要基本的访谈结构和话题的不断变换。,10,（二）临床评估会谈的缺点难以确定信度和效度受访谈者的个体差异获得准确信息的困难偏见的影响,11,四、临床评估会谈的类型,直接会谈和非直接会谈；开放和封闭式问题；无结构会谈(unstructuredinterview)、结构会谈(structuredinterview)和半结构会谈(semistructuredclinicalinterview),12,（一）无结构会谈鼓励受访者在最少指引下讲述他们的事情根据需要，自由探查问题（二）半结构会谈半结构访谈基于普遍而灵活的指导原则。访谈者需要富有临床经验、遵循一定的指导原则。信度低，效度好。,13,（三）结构会谈每个问题的顺序和准确措辞是确定的可增加信度和效度潜在难点：年幼儿童可能不能提供准确信息信度的波动取决于对儿童的诊断由于症状等级的精细划分，计分方式难以使用儿童与回答的一致性差异冗长的访谈可能难以让儿童集中注意计算机生成访谈,14,五、临床评估会谈的指导原则,清楚的表达能力和理解受访者提问、追问、探查反应，主题转换，鼓励受访者做出反应，回答受访者的问题受访者在会谈中会提出新的挑战倾听受访者的话解释和评价哪些事情是重要的，避免夸张和忽视受访者的言行同等重要失败可能源于态度,15,成功的访谈者：了解自己，相信自己的观点，容许犯错误，拥有帮助受访者的真诚愿望。良好访谈：详细的计划、熟练的执行和良好的组织。访谈的影响因素：访谈者和受访者的特征、信息成分、访谈氛围,16,六、临床评估会谈的氛围,隐蔽、安静且不易分心的房间将干扰降低到最低限度在预定时间开始访谈访谈父母时不要将孩子留在房间,17,七、临床评估会谈的技巧,1.形成印象首次见面就会形成彼此形象明确心理障碍的征兆和心理健康的迹象2.倾听倾听受访者倾听自己（判断标准、假设的基础、表达风格、情绪的盲点、多人在场时的有效倾听）,18,3.分析式倾听提问倾听分析进一步提问或澄清认清受访者的反应定势评价是否收集到了所有信息保持协调4.建立友好关系基础：相互信任、尊重、接纳增进友好关系：表达对受访者的兴趣和尊重减少降低友好关系的行为聚焦与治疗有关的问题和信息表示兴趣处理情绪问题：焦虑；激动和哭泣增进交流,19,5.恰当的提问,20,6.变换主题7.避免某些问题避免是-否问题避免双重目的问题避免长的复合性问题避免引导、暗示或强迫性问题（隐含期望、答案确定、介绍性描述、说服受访者接受建议、设想受访者未提及的细节、为一致性施压、限制问题的数量、重复问题、消极反馈、威胁和许诺）避免随机探查问题避免尴尬或尖锐的问题避免为什么的问题,21,8.有效探查详细描述澄清重复质疑沉默中性词语解释性陈述随时总结检查受访者的理解混合的探查技术,22,9.应对困难情景应对试图施加控制的受访者处理困难的行为（情绪烦恼、诋毁访谈者、诋毁他人、不合作、狂暴的受访者）应对敏感的话题应对不完全的回答应对记忆困难应对沉默应对离题的内容,23,应对与访谈者临床能力有关的问题（不要防御、做好准备、评价环境、回答问题、承认差异、运用幽默、使用团队方法、承认自己无法像受访者那样对痛苦体验那么深）应对自我暴露应对受访者要求你发表意见10.保持客观11.记录信息和安排时间,24,八、临床评估会谈的应用示例,示例1：对学龄期儿童或青少年进行半结构访谈的问题,25,示例2：对学龄期儿童或青少年进行半结构访谈的问题,26,示例3：进食障碍的临床会谈,对于儿童或青少年期的心理障碍，可以根据诊断标准和临床表现设计半结构化的临床会谈。以青少年进食障碍(神经性厌食和神经性贪食)为例。,27,CCMD-3：神经性厌食诊断标准（2001）,(1)明显的体重减轻比正常平均体重减轻15%以上，或者Quetelet体重指数为17.5或更低，或在青春期前不能达到所期望的躯体增长标准，并有发育延迟或停止；(2)自己故意造成体重减轻，至少有下列1项：回避“导致发胖的食物”；自我诱发呕吐；自我引发排便；过度运动；服用厌食剂或利尿剂等；(3)常可有病理性怕胖：指一种持续存在的异乎寻常地害怕发胖的超价观念，并且病人给自己制订一个过低的体重界限，这个界值远远低于其病前医生认为是适度的或健康的体重；(4)常可有下丘脑-垂体-性腺轴的广泛内分泌紊乱。女性表现为闭经（停经至少已3个连续月经周期，但妇女如用激素替代治疗可出现持续阴道出血，最常见的是用避孕药），男性表现为性兴趣丧失或性功能低下。可有生长激素升高，皮质醇浓度上升，外周甲状腺素代谢异常，及胰岛素分泌异常；(5)症状至少已3个月；(6)可有间歇发作的暴饮暴食（此时只诊断为神经性厌食）；(7)排除躯体疾病所致的体重减轻（如脑瘤、肠道疾病例如Crohn病或吸收不良综合征等）。,28,CCMD-3：神经性贪食诊断标准（2001）,(1)存在一种持续的难以控制的进食和渴求食物的优势观念，并且病人屈从于短时间内摄入大量食物的贪食发作；(2)至少用下列一种方法抵消食物的发胖作用：自我诱发呕吐；滥用泻药；间歇禁食；使用厌食剂、甲状腺素类制剂或利尿剂。如果是糖尿病人，可能会放弃胰岛素治疗；(3)常有病理性怕胖；(4)常有神经性厌食既往史，二者间隔数月至数年不等；(5)发作性暴食至少每周2次，持续3个月；(6)排除神经系统器质性病变所致的暴食，及癫痫、精神分裂症等精神障碍继发的暴食。,29,周期性贪食，进食量很大很快；进食时常常避开人；最后因腹痛、恶心、睡眠及外界的干扰才能中止贪食的周期；为防止体重增加，多次诱发呕吐、或使用泻剂；在暴食时患者自知有病，且意识到这种进食行为不正常，但无法加以控制，能主动就诊；过分关注自己的体重。,贪食症的临床表现,30,主动拒食；体重明显减