ECMO的管理.ppt

ECMO管理,黑飞龙中国医学科学院阜外心血管研究所中国协和医科大学阜外心血管病医院北京，100037,ECMO前的准备-建立ECMO-撤除ECMO,ECMO前的准备,ECMO使用原则,是一种临时性的部分心肺辅助系统是整个治疗系统中的一个环节是一项急救的有效手段,ECMO前讨论,确定患者是否有适应症制定具体的ECMO计划杜绝意外发生的可能,1选择ECMO的类型,VVECMO：适用于肺功能损伤，对心脏无支持作用VAECMO：对心肺同时进行支持,制定ECMO计划,2制定预充计划,晶体预充蛋白附着血液预充（？）血小板（5万）,制定ECMO计划,3物品设备的选择和准备,驱动泵氧合器空氧混合器变温水箱管路系统检测系统患者转运系统,制定ECMO计划,驱动泵,离心泵滚压泵,膜式氧合器,有孔型膜式氧合器a.抗血浆渗漏技术（3-4d）b.肝素涂抹技术c.预冲量小（270ml），且预冲迅速无孔型膜式氧合器a.硅树脂膜式氧合器b.无肝素涂抹c.预冲量大（660ml），且排气困难,监测项目,流量温度ACT游离血红蛋白SaO2,SvO2,Hct,各型超声流量探头,变温水箱的异常,水温过高发烧制热功能丧失复温困难,ECMO物品管理,专门的ECMO库房各类插管、耗材消毒放好准备一套便携设备列出ECMO清单各类设备牢固的固定于病床上，以便于患者转运,ECMO中管理,ECMO抗凝,肝素2支加入250ml生理盐水（100U/1ml）10ml/hr,25000U/dACT：120s180s避免肝素用量过大，血流量为2000ml/min时，ACT160s即可,ECMO管道（1）,使用肝素涂抹管道管道接头越少，连接越顺滑，管理越容易ECMO中，对管道系统操作前，必须先停泵管道连接处必须扎带固定，连接好后，逐个检查接头管道固定必须自然、稳定、顺畅，不在承受重力的位置,ECMO管道（2）,静脉管路引流不畅，引不回血时，管道会出现抖动，负压过高（30mmHg）时会出现溶血。ECMO时间1周，动脉管路应缝一个人工血管，但时间短时，则尽量不缝人工血管泵管3-4天换一个位置，避免泵管破裂。管路应用药棉包裹，避光或避免血液散失,ECMO管道（3）,泵前负压过高会进气泵后正压过高会漏血泵管破裂ECMO中，对管道系统操作前，必须先停泵,管道意外：,ECMO插管,插管不可太粗，能提供2-3L/min流量即可在时间允许的情况下，尽可能切开直视插管插管不能过深，插好后要在X-Ray下确认插管应倾斜一些，避免垂直插管压力过高，出现喷血插管缝合固定好后，再固定管道,插管与血管的角度要小,Venouscannula,Arterialcannula,ECMO插管部位,颈部的动静脉胸腔内的近心端大血管股动静脉,ECMO驱动泵（1）,离心泵：转运比较方便滚压泵：使用30天左右，而且血色素尿较少发生,ECMO驱动泵（2）,离心泵底座发热，易出现血栓。而滚压泵不易产生血栓。转数与流量不相符、出现血色素尿等情况时，提示可能有血栓产生如出现血栓，可用听诊器听到泵的异常声音,ECMO插管,肝素2支加入250ml生理盐水（100U/1ml）10ml/hr,25000U/dACT：120s180s避免肝素用量过大，血流量为2000ml/min时，ACT160s即可,ECMO氧合功能变化,血浆渗漏肺水肿氧合功能下降血栓气栓（气相压力太高）,ECMO的撤除,ECMO撤除步骤,逐步减少强心或血管活性药的剂量缓慢减少ECMO的流量减少至500ml/min时，可考虑停机停机前，体内适量加一些肝素，撤机,ECMO各种记录表,ECMO必備物品,ECMO记录单,管道/接头顺应性牢固性检查,氧合器参数调整：ECMO刚连接上，FiO2开1.0，气：血1：1调SaO299%FiO2调为0.6，15min后，抽ECMOA-line，V-line及病人A-line校准ECMO的SvO2、Hct，调整ECMOFiO2(lowlimit0.5),使PaO2200mmHg，調整呼吸机的FiO2及呼吸次数,检查下肢的脉搏,监测静脉引流的负压,观察记录各条管路的流量,设置ECMO血流报警界线(成人:0.5L/min),机器上备有管道钳两把2支,水箱温度设为38，并确定水箱风扇是否转动,护理和操作须知在机器上,填写ECMO日志,用药记录,簽名,ACT记录,记录内容,重要指标HR、BP、SpO2、C