临床医学.doc

医学园地临床医学常用计算公式临床医学常用计算公式 一、补液 补液原则：先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、缺啥补啥。 （注：休克时先晶后胶） 补液量=1/2累计损失量+当天额外损失量+每天正常需要量。 粗略计算补液量=尿量500ml。若发热病人300mln 1.补钾： 补钾原则：补钾以口服补较安全。补钾的速度不宜快。一般20 mmol/h。 浓度一般1000ml液体中不超过3g。见尿补钾。尿量在30ml/h。 细胞外液钾离子总含量仅为60mmol左右，输入不能过快，一定要见尿补钾。 低钾不宜给糖，因为糖酵解时消耗钾。100g糖=消耗2.8g钾。 轻度缺钾3.03.5mmol/L时,全天补钾量为68g。 中度缺钾2.53.0mmol/l时,全天补钾量为812g。 重度缺钾2.5 mmol/l时,全天补钾量为1218g。 2. 补钠：血清钠130 mmol/L时，补液。先按总量的1312补充。 公式： 应补Na（mmol）=142-病人血Na(mmol/L)体重(kg)0.6 女性为0.5 应补生理盐水142-病人血Na(mmol/L) 体重(kg)3.5 女性为3.3 氯化钠=142-病人血Na(mmol/L) 体重(kg) 0.035 女性为0.03 或体重(kg)142病人血Na(mmol/L)0.6女性为0.517 3.输液速度判定 每小时输入量（ml）=每分钟滴数4 每分钟滴数（gtt/min）=输入液体总ml数输液总时间（h）4 输液所需时间（h）=输入液体总ml数（每分钟滴数4） 4.静脉输液滴进数计算法 每h输入量每ml滴数(15gtt) 已知每h输入量，则每min滴数=- 60(min) 每min滴数60（min） 已知每min滴数，则每h输入量=- 每min相当滴数(15gtt) 5. 5%NB（ml）CO2CP正常值病人CO2CP体重(kg)0.6。 首日头24小时补给计算量的12。CO2CP正常值为2229%。 如未测定二氧化碳结合力，可按 5%碳酸氢钠每次溶液5ml/kg计算 (此用量可提高10容积%)。必要时可于24 小时后重复应用。 二、20%甘露醇8克静点正常情况下能带出液体为100毫升。 三、热量（能量）的计算 正常成人一般每日约需热量（能量）：2530kcal/kg/日 成人每天基础热量（能量）：1kcal24体重（kg) 三大产热营养素：蛋白质 4.1kcal/g ；脂类（脂肪） 9.3kcal/g ；碳水化合物（糖类） 4.1kcal/g 注：卡路里（cal)的定义：将1克水在1大气压下提升1摄氏度所需要的热量。 热量单位换算公式： 1kcal=1000cal ；1000kcal=4.184MJ ；1MJ=239kcal 粗略计算热量: 50g大米或50g白面(相当于小米50g、挂面50g、苏打饼干50g、高粱米50g、干粉条25g、凉粉750g、土豆250g、咸面包60g)180kcal 50g瘦肉(相当于鸡蛋50）80kcal 250g牛乳（相当于豆浆300g、牛乳粉18g、酸奶1瓶）160kcal 1汤勺花生油(相当于花生米30粒、核桃2个、葵花籽18g、南瓜籽18g、 芝麻酱9g、带壳花生25g)80kcal 500g750g蔬菜(白菜、菠菜、油菜、韭菜、芹菜、莴笋、西葫芦、 西红柿、冬瓜、黄瓜、茄子、丝瓜）80kcal 1.糖尿病患者的每天所需热量： Broca法：标准体重（kg)身高（cm)105 桂法：标准体重身高(cm)-1000.9 实际体重标准体重 判断人体型 理想体重 注：肥胖：超过标准体重的20%；消瘦：低于标准体重的20%。 附：体重指数（BMI）体重（kg）身高（cm）2 体重指数WHO标准 正常 18.524.9 肥胖前期 25.029.9 度肥胖 30.034.9 度肥胖 35.039.9 度肥胖 40 体重 卧床休息 轻体力劳动 中等体力劳动 重体力劳动 肥胖 15kcal/kg/d 20-25kcal/kg/d 30kcal/kg/d 35kcal/kg/d 理想体重15-20kcal/kg/d 30kcal/kg/d 35kcal/kg/d 40kcal/kg/d 消瘦20-25kcal/kg/d 35kcal/kg/d 40kcal/kg/d 45-50kcal/kg/d 每日总热量体重所需热量(kcal)/kg/d 糖尿病患者所需胰岛总用量的公式（单位）体重（kg)10000.6（病人血糖值mmol/L5.6）100011.1 1g葡萄糖在体内完全氧化时，可释放能量约4kcal。脑组织合成糖原能力极低，几乎没有糖原贮备，其所需的能量要依靠血中葡萄糖氧化供应。脑缺氧时1mol糖可以产生2molATP；另有1mol葡萄糖完全氧化成Co2 和H2o时可净生成3638molATP。 2.结核病人的营养原则：三高二禁 三高： 高热能：一般30kcal/kg/d、总摄入量为2000kcal/d； 轻体力劳动者：40kcal/kg/d、总摄入量为2400kcal/d。 高蛋白：摄入量为1.21.5g/kg/d、每天的总进量为80100g，其中 优质蛋白如肉、禽、水产品、蛋、乳及大豆制品应占总蛋白质摄入量的50%以上。 高维生素：应重点补充VA、B、C、D等。 二禁：禁止吸烟和饮酒。 应特别注意钙和铁的补充。 四、计算肾小球滤过率（GFR）公式：肾小球滤过率是最常用的表示肾小球 滤过功能的指标，肾小球滤过率是指每分钟双肾滤过的血浆的毫升数。 是一个反映肾脏真实功能的指标。正常成人，GFR应大于90毫升/分钟。 低于60毫升/分钟时目前就认为已经处于慢性肾脏病三期的状态， 需要认真进行治疗了。小于15毫升/分钟时应开始进行透析治疗。 MDRD（肾脏病饮食研究）公式 GFR=1.86（血肌酐）-1.164年龄0.203 （女生：上述数据结果0.74 ） 用此公式测出的相关性很好，可以提高早期慢性肾脏病的诊断率。 为此美国病理学院和澳大利亚病理学院提出对慢性肾脏病要列出血肌酐值， 同时也应写出肾小球滤过率，特别是GFR60 mL/min/1.73 m2者。 内生肌酐清除率测定 计算公式：体重（kg）（140年龄）72血清肌酐值（mg/L） （女性：上述数据结果0.85医生必看十大合剂（内科）l极化液（GIK）1组成：10%GS 500ml、胰岛素（RI）812u、10kcl 10ml。 （2）功效：RI可促进糖进入细胞提供能量，同时把钾带入细胞，恢复细胞的膜电位，从而防止心律失常的发生。 （3）用途：除了糖尿病需加大RI的量进行修改之外，几乎所有的病都可用。多用于急性心肌梗塞。各种心脑血管病：心肌炎、冠心病，多发性脑梗塞等。心律失常。（4）加减：加25%硫酸镁10ml，称改良极化液，对高血庄、心律失常疗效更好。如去掉10kcl称降钾合剂可治疗高血钾症。2.能量合剂 （1）组成：10GS500ml、ATP40mg、辅酶A100u、细胞色素C30u（需皮试，现多不用而代之以肌苷0.4）。 （2）功效：营养细胞、提供能量。 （3）用途：各种疲劳、慢性病变，急性中毒（有机磷）、酒精、食物中毒。 （4）加减：脑病变时可加胞二磷胆碱0.250.75g，心肌病变时可加门冬氨酸钾镁10ml，肝病加VB6100200mg，对恶心呕吐效果较好。 3抗炎合剂 （1）组成：5GNS500ml、青霉素800万单位、氨茶碱0.250.5g、可拉明0.375g、地塞米松510mg。 （2）功能：青霉素可抗菌消炎，氨茶碱可解痉平喘、强心利尿，可拉明可兴奋呼吸中枢，激素保护细胞膜，可使非特异性炎症减少渗出。 （3）用途：肺性脑病，呼吸衰竭。 4.利尿合剂 （1）组成： 10GS500ml、 CNB（苯甲酸钠咖啡因）0 .250.5g、氨茶碱 0.250. 5g、VitC 3g、2普鲁卡因（皮试）20mg。 （2）功效：氨茶碱可扩张肾血管有利尿作用，CNB可减少红细胞释放的尿少物质，VitC可非特异性解毒，普鲁卡因可扩张肾动脉、肾小管。 （3）用途：急慢性肾衰。心衰浮肿者。肝硬化腹水。安眠药中毒。急性溶血。（4）加减：加速尿60mg称强力利尿合剂，对肾性水肿好。加罂粟碱30mg，对肾前性肾衰好。 5冬眠合剂 （1）组成：10GS500ml、氯丙嗪2550mg。异丙嗪2550mg、杜冷丁100mg。 （2）功效；镇痛、镇静、降低体温、血压、降低新陈代射。 （3）用途：甲亢危象，燥动性脑炎、脑膜炎（无呼吸衰竭的脑膜炎），高血压危象，高热，高血压脑病。 （4）加减：去杜冷丁改为海特零0.3g，称冬眠2号，对高血压较好，因其扩张血管较好。呼吸抑制者慎用。 6.升压合剂 （1）组成：5GNS 500ml、阿拉明2040mg、多巴胺2040mg、地塞米松510mg。 （2）功效：扩容升压，扩容即调节血管张力。 （3）用途：各种休克。 7疏通微循环合剂 （1）组成：低分子右旋醣酐500ml、复方丹参20ml，静脉滴注710天为一疗程。 （2）功效：抗凝、改善微循环，活血化瘀扩容。 （3）用途：冠心病，脑梗塞及一过性脑缺血、脑栓塞，脉管炎，休克，肺心病。 （4）加减：糖尿病者可去掉低分子改为706代血浆（因血浆内无糖）加胞二磷胆碱0.250.5对多发性脑梗塞较好。 8脱水合剂。 （1）组成：20甘露醇125250ml、地塞米松510mg。 （2）用法，快速静点或中速静推，100gtt/min。 （3）功效：脱水降低颅内压。 （4）用途：各种脑血管意外，脑炎颅内高压，高血压脑病，肾前性肾衰，脑梗塞早期。9.红霉素合剂 （1）组成：红霉素0.25-0.5g、5GS500ml（大量是为稀释、防止对血管刺激）、11.2%乳酸钠60ml。 （2）功效：抗菌：消炎。， （3）用途：上呼吸道感染，非典型肺炎如支原体肺炎，L型细菌的感染。 （4）配伍表注意事项：红霉素在碱性环境下较稳定而在酸性液体中易分解，故不宜与VitC合用， 红霉素不直接溶于盐而溶于糖。10.ACTH合剂（促肾上腺皮质激素合剂） （1）组成：0.9NS500ml、ACTH 25u。 （2）功效：调动机体应激力，非特异性抗炎。 （3）用途：哮喘持续状态；脑肿瘤引起的头痛；脑垂体前叶功能不全致肾上腺皮质功能下降；长期口服强地松的病人神经系统口诀(解剖)（一） 概述1 神经系统的区分神经区分两部分，中枢周围两系统；脊髓与脑中枢系，脊脑神经周围系。2 神经系统的活动方式内外刺激作反应，所作反应叫反射；反射基础反射弧，五个环节要记住。接受信息感受器，感受神经传信息；传入反射中枢内，运动神经传指令；效应器中起作用，肌肉收缩作运动。3 神经系统的常用术语（1） 灰质中枢神经神经元，胞体树突共集中。色泽灰暗称灰质，大小脑表为皮质。（2） 神经核若在中枢神经内，功能相同细胞体；集中构成灰质团，特称之为神经核。（3） 神经节若在中枢外，胞体集中处；形状略膨大，叫作神经节。（4） 纤维束中枢白质内，神经纤维聚，功能若相同，称作纤维束。（二） 脊髓1 外形位居椎管扁圆柱，纵贯全长六条沟；枕大孔处连延髓，长落第一腰下缘。腰骶膨大颈膨大，三十一节要记清；颈八腰五胸十二，骶五尾节单一个。2 内部结构白质周围灰质中，灰质切面倒H形；胞体树突集中成，前柱胞体为运动。后柱中间神经元。胸一腰三有侧柱，交感低级中枢部。骶二三四无侧柱，前后角间夹细胞，都是副交感中枢。白质集中有三素，后索内薄外楔束；精细触觉本体觉，两束传递有分工；胸四以下薄束传，胸四以上楔束管。侧索之中下行束，皮质脊髓侧束传；躯干四肢温痛觉，脊髓丘脑侧束传。前索之中共有两，皮脊前束脊丘前。（三） 脊神经颈八腰五胸十二，骶五尾一三十一；胸一腰三前根内，躯体内脏运动全。骶二骶三骶四中，胸一腰三前根同；前支粗大吻合丛，颈丛臂丛腰骶丛；胸部前支单独走，后支细小不成丛。1 膈神经一至四颈组颈丛，肌皮分支有两种；肌支名为膈神经，胸膜心包达膈肌；右膈神经有特点，肝胆信息它传递。2 臂丛分支颈五至八胸第一，组成臂丛发长支；肌皮正中尺神经，桡腋神经后束分。3 上肢的神经分布（1） 腋神经腋神经后束发，三角肌它管辖。（2） 臂肌前臂肌神经支配肌皮神经外侧束，肱二头肌它管理。内侧束发尺神经，前臂屈肌一块半，名为尺侧腕屈肌，指深屈肌尺侧半。其余正中神经管，损伤正中不旋前。上肢伸肌肱桡肌，全受桡神经管理。损伤症状显垂腕，手背桡侧感觉缺。（3） 手肌的神经分布正中神经管手肌，鱼际肌群收除外，一二蚓肌它管理。小鱼际肌拇收肌；三四蚓肌骨间肌，全由尺神经管理。（4） 手的皮神经分布手的掌侧一个半，尺神经支它管理。其余桡侧三个半，正中神经管辖区。手背皮肌更易记，桡尺神经各一半。4 胸神经胸神经支单独行，上十一对穿肋间；最下一对走肋下，胸腹壁乳肋间肌。二平胸角四乳头，十对水平平脐环；八对恰在肋弓下，腹股韧带中点出。5 下肢和神经分布（1） 股神经腰丛分支股神经，股四头肌缝匠肌；最长皮支隐神经，小腿内侧足内缘。（2） 坐骨神经坐骨神经骶丛发，支配大腿后肌群；半腱半膜股二头，伸髋屈膝它有功。（3） 腓总神经、胫神经坐骨神经分两支，腓总神经胫神经；腓总前群外侧群，后者支配后肌群。（四） 脑脑在颅腔分六部，延髓脑桥中间小；大脑发达最重要，延髓桥中脑干称。1 脑干内部结构脑干内部三结构，网状结构神经核，尚有一种更重要，上传下达纤维束。（1） 脑干神经核神经核中分两类，脑神经核十八对；躯体运动有八对，六对躯体感觉核；其余四对内运核，上下涎核迷动副。脑干六种非脑核，红核黑质与桥核；薄楔束核在延髓，蓝斑深处蓝斑核。2 脑干连脑神经中脑三四连，脑桥五到八，九到十二对，需在延髓查。3 小脑小脑位于颅后窝，可分蚓部两半球；半球下面扁桃体，紧邻延髓背侧面；颅压升高成脑疝。内部结构神经核，最大一对齿状核。肌肉协调体平衡。4 间脑间脑位于中脑顶，背后丘脑下丘脑。（1） 背侧丘脑背侧丘脑灰质团，Y形髓板隔三部；内外侧核与前核，内核联系其它核；内脏活动前核管，外核感觉中继站。（2） 后丘脑丘脑后下后丘脑，分内外侧膝状体；功能定位各不同，内听外视有分工。（3） 下丘脑丘脑前下下丘脑，垂体漏斗连于它；视束相连视交*，脑室侧壁神经核；副交感前交感后，内脏活动它调节。5 大脑（1） 分叶大脑左右半球成，三沟表面五叶分；额枕顶颞与脑岛，重要中枢在各叶。（2） 大脑皮质功能定位旁小叶前与前回，运动中枢四六区；旁小叶后与后回，感觉中枢一二三；对侧管理要知道，倒立人影要记清。听中枢在颞横回，四十一二两区域；视中枢是十七区，枕叶内面距状沟；四十四区布洛卡，运动语言中枢区；大脑内面穹窿回，内脏活动切相关。（3） 基底核尾豆屏状基底核，尾豆合称纹状体；尾状核壳新纹状，旧纹状体苍白球。（4） 内囊尾背与豆夹内囊，投射纤维经此穿；水平切面侧X字，前脚后脚膝部分。后脚穿经束较多，前部皮质脊髓束；中部丘脑顶叶束，视听辐射最后通。膝部皮质脑干束，内囊损伤三偏症。（五） 脑神经1 十二对脑神经序列嗅、视、动、滑、三、展；面、前、咽、迷、副，舌下全。2 各脑神经和纤维成分纯感觉性一二八，五七九十为混合；三、四、六与十一、二，纤维成分纯运动；含副交感那几对，三七九十脑神经。3 与视器有关的脑神经眶腔六对脑神经，二三四五六七有；均与视器有关连，横向记忆有意义。4 面部和神经分布面部感觉三*管，下颌神经咀嚼肌；面神经支管面肌，眼痛牙痛找三*。5 舌的神经分布舌前三分之二温痛，三*神经管理。舌前三分之二味觉，七面神经传递。舌后三分之一感觉，九舌咽神经包。舌内舌外肌运动，舌下神经都管。6 大唾液腺及泪腺经分布下颌下腺舌下腺，腮腺三对唾液腺；产生泪液是泪腺，九管腮腺余七管。7 迷走神经迷走神经路线长，颈部穿胸达腹腔；除了降乙盆器官，所有脏器它都管。8 副神经胸锁乳突斜方肌，第十一对来管理。（六） 脑和脊髓的传导通路1 感觉传导通路基本路线记三条，躯干两条头一条。（1） 躯干四肢感觉路1本体觉精细触觉传导路本体精细同伴行，脊神经节第一元；同在后索向上行，内侧薄束外楔束；薄束楔束有分工，继入延髓同名核；换元丘系交*成，内侧丘系脑干升；延入丘脑外侧核，二级细胞又更换；形成丘脑顶叶束，内囊后肢必穿行；投射感觉中枢去，切记不去最下份。T4以上 内侧丘系交*本体觉 脊神经节 楔束 楔束核精触觉 薄束 薄束核T4以下 延 髓丘 脑内侧丘系 脑干 外侧核 丘脑顶叶束中央后回上2/3内囊后肢 中央旁小叶后部2痛觉温度和粗触觉传导通路脊神经节第一元，接受痛温触信息；突经后根入后角，更换二级神经元；交*对侧向上行，脊丘侧束传痛温；脊丘前束传粗触，途经脑干入丘脑；换成三级神经元，