医务科上半年工作总结

1 / 24 医务科上半年工作总结 医务科 2016 上半年工作总结 2016 年上半年医务科在院务委员会的正确领导下，以健全和完善医疗质量与安全管理制度及流程为根本，以依法规范执业为基础，以改善服务态度为中心 ,以持续改进医疗质量为主题，以建立和谐医患关系为目标，严抓医疗规范化和核心制度的落实，从源头防控医疗安全不良事故，保障医疗服务工作规范运行，做了大量工作。现将 2016 年医务科上半年工作情况总结如下： 一、开展的工作情况 医疗质量管理 持续改进医 疗质量永远是医务科重要工作任务， 2016 年上半年医务科始终以抓规范为主题，从建章立制着手，使医疗质量与安全工作有章可循，有据可依。 (来自 : 海达 范文 网 :医务科上半年工作总结 ) 1、2 / 24 建章立制 讨论修订了医院医疗核心制度汇编，使核心制度内容从原来的 12 项增加至 15 项，并制成手册下 发至人手一册，便于学习掌握。 制定了医疗会诊管理规定、专病收治管理规定、医患沟通实施方案，使临床相关病例的会诊、医患间沟通及病人专科收治的规范管理有了依据。 2、质量管理与控制 平均开放床位达： 785 张； 病床使用率 :%； 门诊总人次： 145643 人次； 出院总人数： 19866 人； 2 3 / 24 平均住院日：天； 出院患者实际占用床日数： 154356 天； 病历甲级率： %； 处方合格率： %； 出入院诊断符合率： %； 手术前后诊断符合率： %； 急危重症抢救人次数： 1582%； 急危重症抢救成功率： %； 药占比： %； 预约诊疗占比： %； 医院感染发生例数： 76 例； 4 / 24 医院感染发生率： %。 教学与培训 1、院内培训 “ 三基 ” 理论考试。上半年实施 “ 三基 ” 理论考试 2 轮，合格率为 %，并严格按照三基培训与考核方案兑现奖惩； 开展专题讲座。上半年针对临床医技专业技术人员开展院内专题知识讲座 12 次，共计 49 学时。共计参训 1029 人次。 2、临床进修 上半年医务科制定下发了临床进修与学习管理规定，对各类进修与外出学习的申请条件、审批程序、过程管理、人员待遇及办理 3 要求等进行了明确规定，规范了我院外出进修学习的管理，提高进修学习质量。 外出进修。上半年全院派出到上级医院进行 16 人。 5 / 24 接收进修。上半年共接收外来进修人员 8 人。 3、临床实习管理 上半年医务科制定了临床实习管理规定，从实习生接收程序、实习轮转、行为规范、管理纪律、带教职责、实习评价及优秀实习生评选等作了系统规定，一定程度上规范了实习教学管理，提高了实习质量，确保实习间相管诊疗行为安全。 上半年我 院共计接收各类医学实习生 59 人，其中铜仁职业技术学院 40 人、黔东南民族职业技术学院 14 人、黔南医专4 人、山东协和医学院 1 人。 4、短期培训 外出短期培训。上半年我院外出参加短期培训共计 62 人次。 住院医师规培。目前已计划选送 3 名人员参加遵义医学院并轨制研究生与规范化培训班学习，已完成报名登记工作。 6 / 24 4、继续医学教育 4 在周英老师的帮助下，上半年我院申报的省级继续医学教育项目心血管疾病防治前移讲习班已获批准，目前已完成初步筹备工作，定于 8 月 11 日至 15 日正式举办。 科研项目 1、科研项目申报。上半年共申报市 级科研项目 7 项。 2、学术论文。上半年全院共计发表省级医学专业学术论文22 篇。 3、上半年全院申报新技术项目共 3 项。 执业管理 1、全院目前临床、医技岗位专业共计 287 人，具有执业资格的 105 人，年内获得执业资格的 11 人。 7 / 24 2、制定执业资格获取的奖惩规定，增强医务人员学习考试的积极性和紧迫感，毕业 2 年内获取执业资格的予以适当奖励，超过 3 年未取得执业资格的给予相应处罚。 3、针对各科室无资质人员较多的情况，继续实施总住院医师值班制度，并督促科室主任履行周末查房制度，拟计划下半年将周末查房列入科主任考核内容。 4、加强特殊岗位的专业资格培训，已初步完成培训规划制定。 技术管理 为加强我院医疗技术的规范管理，按照医疗技术管理办法，上半年启动实施了全院各级各类医疗技术的分级分类管理工作，目前正在对全院各级各类专业技术人员进行资格审核，即将予以授权。并 5 2016 年医务科上半年工作 总结 2016 年上半年医务科在院委会的正确领导下，以病人为中心、以全面提高医疗质量为主题、以建立和医患关系为目标，8 / 24 严抓医疗规范化和核心制度的落实，从源头防控医疗隐患，创新思维、转变观念，使科室的各项工作高效有序的进行。现将 2016 年医务科上半年工作总结如下： 一、各项工作指标完成状况 1.任务指标 门诊总数为 人次，同期对比增长； 住院总数为人次，同期对比增长； 手术总台数为台，同期对比降低了； 入出院诊断符合率平均为； 治愈好转率平均为； 开展成分输血比例为； 危重病人抢救成功率； 9 / 24 平均住院日天，同期对比降低了 %； 手术前后诊断符合率；手术并发症发生率； 开 放床位数张，病床使用率； 急救物品、药品、设备齐全，完好利用率 100%； 病历甲级率 100%； 会诊率； 超声波阳性检查率； X 光甲级片率，阳性率； CT 甲级片率，阳性率 二、以提高医疗质量为工作重点，紧紧依靠全院科主任和业务骨干，认真落实各项医疗核心制度。从抓基础工作着手，重点抓好首诊负责制、查房制度、交接班制度、危重病人抢救制度、疑难危重病例讨论、手术审批、手术安全核查以及10 / 24 病历书写等制度的落实。精心组织院内外会诊、认真进行重大和新开展等手术的审批，加强对新技术、新项目的准入管理，严格进行医疗质量与安全检查，发现问题及时纠正。采用 “ 请进来、送出去 ” 的办法和坚持进修学习与在职提高相结合的原则，不断提高医疗业务水平，做好医师 外出进修的联系、协调工作。认真做好外请专家正常会诊的审核、联系工作，加强对来院进修人员的管理，努力保证医疗质量与安全。 三、牢固树立为临床、医技服务的理念，把临床和医技科室的一切工作需求作为医务科日常工作的第一要务。熟练掌握医政管理的日常业务，及时传达并组织落实上级主管部门的医政政策与信息，力所能及地解决临床科室和医生在工作中遇到的困难，妥善进行部门间、科室间的工作协调，为医疗业务的稳步协调发展 做好应做的基础工作。针对科室医疗质量管理的薄弱环节，医务科工作人员经常到科室与科主任、质控员共同进行医疗质量管理探讨，并一起实施，提高了院科二级管理的水平。 四、加强医疗管理，确保患者安全。经常深入科室，了解情况，组织重大抢救、疑难病例讨论和全院性会诊及院外会诊等，督促各 11 / 24 种制度和常规的执行。组织全院性疑难病例讨论会，以提高临床医师的业务水平。经常进行全院医疗安全情形排查，发现安全隐患及时介入处理。充分利用医院行政查房机会，对临床科室的医疗业务运行与安全情况进行分析，并提出要求与建议，帮助临床科室不断提高。定期组织召开医疗质量管理委员会和医疗安全管理委员会会议，分析医疗安全情形，提出整改意见。 五、加强医疗技术管理与持续改进，逐步实行规范化管理。申请开展三、四级消化内镜、普通外科内镜、泌尿外科内镜、妇科内镜、鼻科内镜诊疗技术，积极做好审核准备工作。认真按等级医院要求，建立健全医疗技术管理和医疗风险防范等制度。 六、加强临床路径管理工作。积极稳妥地开展临床路径管理工作，组织相关学习和培训，并对实施效果与存在问题和变异进行分析 ,逐步完善路径，定期与不定期对路径的 依从性进行分析，对发现的问题提出改进措施。 七、积极做好县级医院支援农村卫生院医疗工作及其他工作。根据卫生局下达的任务，组织内一科、内二科、内三科、12 / 24 儿科等科室积极做好受援医院的蹲点指导工作，认真履行援助职责；多次组织专家到基层医院、社区进行义诊；与认真做好甲型 H1N1 流感、手足口病等的日常医疗及重危病人的抢救准备工作；出色完成各项指令性任务。 八、加强对病历质控、病案统计工作的支持。对上述部门的工作进行全力协助或牵线搭桥，共同提高工作质量与管理水平。 九、存在问题： 1.对临床科室的医疗质量管理力度欠强，对发 现问题没有进行持续的跟踪管理； 2.没有很好地建立医疗质量管理数据库，对各项监测数据分析欠透彻，整改措施不力； 3.在没有明确职责与功能的情况下，对新技术新项目监管欠到位，缺少安全、质量、疗效、经济性等情况的追踪管理与全面评价； 4.对临床路径、单日病种管理等导向性项目的管理缺少专门13 / 24 研究，对医技科室的管理、考核缺乏等。 究其原因，一是科室带头人对新形势下医政管理模式研究不够，医政管理水平薄弱。二是医务科管理人员奇缺，且没有经过医政管理知识的培训，管理能力欠强、经验不足。三是临床医疗管理是众多不同医院的共性难题 ，缺少系统的借鉴或继承。 2016 年医务科上半年工作总结 工作中坚持 “ 以病人为中心 ” ，以 “ 三好一满意 ” 活动评价标准为指南，以患者安全目标管理为重点，以加强基础质量、环节质量和终末质量为手段，继续做好医疗质量管理和医疗技术管理，为迎接卫生部三级医院复审检查奠定良好基础 。 一加强依法执业管理，提高依法执业水平 对各级医师名章和手签字进行了备案管理，对代签字等现象进行了及时的反馈和批评教育，积极与科主任联系，找到解决的最佳方法，必要时对责任人进行离岗培训。对麻醉医师手术范围进行了规范管理并进行了备案和公示；完善了手术分级管理、审批、授权制度，同时对 手术医师资格准入进行14 / 24 了审批备案；对各种医疗文书 (如 :病案首页、手术记录、各种申请单、化验单等）书写中还存在手签名不及时或不签名现象存在，已及时令其立即整改；规范了有创操作前履行告知相关操作风险，偶有操作者未签字、时间签署不清楚的现象，及时将问题反馈科室管理者并进行了追踪检查 ,收到了良好的效果； 二按时完成上级指令性工作 制定了应急突发事件工作计划，定期开展应急管理人员培训，完善应急小组成员的基 本资料和信息管理，实行 “ 安全第一、常备不懈、定额储备、及时调度、满足急需 ” 的工作原则，以 “ 平战结合、因地制宜、分类管理、分级负责、协调转运 ” 的管理方法，开展各项工作，取得了良好的效果；组织应急科普宣传及讲座 4 次；组织应急演练 2 次；完成上级指令性工作 68 项，记录及影像资料完备；接待 上级突发 公共卫生事件检查 4 次，取得了满意的效果；上报先锋行动总结 2 次；组织创建癌痛规范化病房，组织培训会议 4 次，制作相关手册 60 余册。 三、加强医疗质量质控，完善医疗质量管理 按三级医院评审检查中存在的问题进行认真整改，按卫生部15 / 24 2016 年三级医院评审标准进行了对照，完善和补充了相关医疗质量管 理制度 24 项，建立了临床科室与医技科室联系会议制度，对会议提出的问题进行了及时的整改。每月初制定工作重点下发各科，按工作重点要求进行工作检查，采取医务科抽查和医疗质量管理组联查相结合的方式，及时反馈存在的问题并进行整改，质量反馈各科 12 次；科内进行了自查各种医疗记录本、个人学习笔记、病历书写质量检查 4 次，医务科根据科内自查情况进行了核查，纠正了记录中和病历书写质量中存在的缺陷，对存在的问题以文字材料形式进行了反馈。重新规范了临床路径 12 专业， 26 个病种，提出了新的整改措施，使医疗质量管理向规范化迈进。 对各种申请单、报告单、处方进行了 4 次抽查检查，共计 800 余份，使书写质量明显提高；对运行病历书写质量进行了 12 次检查，共抽查病历 1000 余份，重点对输血病历、二级以上手术病历、死亡病历、疑难病历、抗生素使用病历；急诊留观病历和留观记录进行了 4 次检查，对存在的问题进行了细致的分析和及时反馈，使书写质量有所提高；对新毕业生病历进行了 2 次质量检查，对书写质量高，按时完成病历书写的医师进行了全院通报表扬，对不按规定完成病历书写份数的医师进行了全院通报批评并制定了 下步整改措施，使住院医师的培训更加规范化， 6 月份对手16 / 24 术医师分级管理制度进行了检查，抽查病历。 四、严格规范诊疗服务，推进合理检查、合理用药、合理治疗 成立了抗菌药物与临床应用管理组织机构，明确职责，制定了抗菌药物临床应用专项整治活动方案，下发了抗菌药物临床应用处方点评工作方案及相关法律法规汇编；药占比符合国家规定的 42%以下；对各级医师进行了抗生素药物临床应用管理办法使用专项培训并进行了考试，下发了抗菌药物临床应用分级管理规定，对抗菌药物的品种和品规进行了规范，对各级医师抗菌药物处方权限进行了详细规；对存在的问题及时进行整改严格控制大型仪器检查，使 CT检查阳性率大于 80%以上；核磁共振检查阳性率大于 90%以上 ；大型 X 光检查阳性率大于 70%以上，符合了国家要求的大型仪器使用相关规定。医疗指标完成情况如下： 五、日常工作情况汇总 组织了法律法规 6 次培训，考试 2 次；组织全院疑难病历会诊 17 / 24 及病历讨论 18 次；毒麻卡办理 370 次；上报各种报表和上级检查总结共 50 余次；保险公司报案和上报相关材料 12 次；接待医疗投诉 14 起；去鸡西医学会、省医学会及法院、医保局处理纠纷事宜 30 次；执业医师 报名和注册 27 人；下发各种通知 40 次 ,接待司法鉴定咨询 20 人次，鉴定 4 例，新准入司法鉴定人 3 人；协调电子病历出现问题 150 余次，参加会议、培训及申请相关执照、资质，出差 30 余次；接收乡镇卫生院进修人员 3 人；参加临床联席会议 24 人次。 六、工作中的不足 1、由于临时性工作较多，对各级医 师专业培训和考核不到位，病历质控力度不足。 2、由于晋升三级医院标准的更改，时间紧、任务重，许多要求还未达到标准。 医务科 2016 年上半年工作总结及下半年工作计划 2016 年上半年在院领导及相关科主任的大力支持下，医务科根据年度工作计划以提高医疗质量为主题，督促医疗规范化和核心制度的落实，防控医疗隐患，规范医疗行为等方面开18 / 24 展工作。现汇报如下： 一、 医疗质量管理 医务科上半年把严抓医疗质量管理，全面提高医疗服务质量作为首要任务，经过上半年的严格管理、狠抓落实，我院的医疗质量和医疗安全工作都取得了一定的成效。 1、严抓基础医疗质量：医务科根据年初的工作计划及工作重点。制定了郑州大桥医院关于进一步规范我院科间会诊的通知、郑州大桥医院转院补充规定及流程；制定了新技术新项目引进开发工作计划。明确我院运行病历、住院病历新 排序。每月对各科室进行一次医疗质量检查，督促各科室进一步加强医疗质量控制工作的落实。完善了医疗质量控制体系，加强对各科室核心制度执行情况的督导检查，对基础医疗质量和环节医疗质量进行严格把关，使我院的医疗质量得到明显提高。 2、加强环节质量管理：为了提高医疗质量，确保医疗安全，结合我院的实际情况，主要抓了几方面的工作： 首诊负责制； 19 / 24 通过每周科主任查房、科室临床病例讨论，完善住院病人的三级查房，疑难病例讨论制度的落实； 加强临床安全用血的管理，为确保用血安全，医务科上半年2 次组织妇产科、外科、手术室、化验室等科室负责人讨论临床用血各个环节安全。 通过每周科室临床病例讨论，提高临床医务人员医疗水平、促进医务人员对危重病人的告知、抢救、疑难病例讨论、死亡病例讨论等制度落实意识； 急诊会诊、院内会诊必须按时间要求到位，通过现场抽查所有参加人员基本能按要求做到。 3、规范电子打印病历管理，提高病历书写质量：根据河南省病历书写规范要求，对住院病历的书写加强了检查力度，医务科每周对运行病历进行检 查，根据电子病历书写中存在的问题，通过与科主任进行沟通，科室晨会进行通报，相关医师进行讲评。同时每月由各科质控人员、医务科对运行 病历进行抽查，每月对终末病历20 / 24 进行考评，其考评结果纳入医疗质量考核。在各临床科室与医务科的共同努力下，我院目前的病历内在质量较去年明显提高。 二、医疗安全管理 1、切实把 “ 以病人为中心 ” 作为保障医疗安全相关工作的出发点和落脚点，严格医院各项规章制度、工作制度。在日常工作中将核心制度贯穿 于整个医疗过程中。 加强医疗安全教育，针对我院存在的医疗安全问题，医务科刘武科长于今年 4 月 15 日、 16 日、 17 日组织全院、中心医、技人员进行了医疗安全培训，详细分析我院医疗安全存在问题，尤其对我院典型医疗纠纷案例进行解析及应如何避免进行培训； 为了增强医务人员医疗安全防范意识，医务科 要求各临床科室、医技科室、社区中心针对自己科室存在安全隐患认真查找，采取何种措施进行防范写出来，并于 4 月 30 日之前上交了医务科。 从控制医疗缺陷入手，在上半年加强了对危重患者管理，即21 / 24 接到科室上报信息后，主动到科室了解患者情况、医疗信息，安排、组织和参加会诊，上半年组织大会诊 5 次，使疑难危重病人得到了及时有效的诊治。 5 月份由业务院长主持、医务科召集医、技主任就急诊会诊问题召开了专题会议，强调了会诊 要求，并规范会诊及被会诊医师的要求。 、加强知情告知，重视医患沟通：医务科加强对病情告知的督查力度，规范了一些常规告知的具体内容，如各种穿刺、特殊检查、特殊治疗的同意书，高风险孕妇产前诊断检查告知，孕期医学保健知情告知，严格要求临床人员在出入院、各种检查和手术时做到详细告知的同时，必须将告知内容认真完整的填写在相应的知情告知书中。 3、根据病历书写基本规范及手术分级管理要求，为了保障手术安全，提高医疗服务质量，医务科制定了我院手术分级管理相关制度、手术安全核查制度、手术风险评估制度及实施细则并已落实到位；降低了手术风险，确保了手术安全。 4、开展临床路 径管理，规范诊疗行为：根据上级精神，制定了我院临床路径管理办法，现已开展临床路径管理病例 5个病种：腹股沟斜疝、单纯性阑尾炎、胎膜早破、计划性剖22 / 24 宫产、新生儿黄疸。此方面的工作有待进一步规范 5、制定了郑州大桥医院 10 年建设规划；分别从医院科室设置，床位数量、业务开展、设备、人员结构以及分三年、五年、八年达到的目标进行规划。 三、存在问题 1、医疗安全还存在许多隐患：如沟通告知不到位、部分病历未能及时书写及打印，上级医师审核签字不及