医院安全月工作总结

1 / 24 医院安全月工作总结 医院安全月工作总结 按照师市卫生局关于开展 2016 医疗质量安全月活动的通知文件精神，结合 “ 创卫 ” 的要求，我院于 9 月 5 日分步骤地全面开展查隐患、保安全的安全月活动，经过一个多月的努力，收到了显著成效，现就此次活动情况总结汇报如下： 一、领导重视，全院动员 领导班子统一认识，医疗服务是医院存在的根本，医疗质量是服务的核心，把保障医疗安全作为医院管理重中之重的工作来抓，结合此次的 “ 医疗安全月 ” 活动，通过组织各科主任会议、全院职工大会和利用晨会等形式，传达贯彻医疗安全月活动的会议精神，制定落实本院的计划安排，组织学习制度与职 责和有关文件，集中讨论医疗纠纷的危害性和医疗安全的重要性，从而激发医务人员的全员医疗安全意识，提高工作责任感，在全院中掀起了学法规、学规范、学技术、讲质量、保安全、防事故的医疗安全活动高潮。 2 / 24 二、强化职责，加大措施，确保安全 医院实行一把手负总责，分管领导具体负责，院、科、组实行层 级质量责任制，责任到人，实现全员、全面、全程的质量管理模式，体现立体管理，加大教育和培训力度，开展护理操作技术规范、 “ 三基 ” 知识培训等，提高全体医务人员的技术水平。加大检查监督和处罚力度，要求各科室积极查找工作中存在的问题，并就如何加强质量与安全、进一步促进医患沟通、如何提高社会满意度等问题提出整改措施。 三、严格落实各项规章制度，医疗质量安全管理得到强化 1.指定医院领导、职能部门主任三级医师查房督导制度，使三级医师查房制度得到有效落实，质量进一步提高，加强对三级医师查房的规范和重视，细致、认真受到患者及家属的广泛好评。上级医师查房为下级医师讲解、分析病情，做好下级医师的病历修 改以及医嘱检查，解决临床疑难杂症。 2.病历质量有了进一步提高，病历书写内容更加规范，为进一步提高病历质量，由医院医教科定期对出科及运行病历进行集中评审，奖优罚劣，通过不断努力，使得我院病历质量不断提高。 3 / 24 四、服务理念改进，服务水平提升，患者满意度提高 安全月期间，我院服务意识得到增强，服务理念进一步提高，在患者满意度调查中呈提高趋势。与患者沟通意识加强，做到检查前向患者详细告知病情、初步诊断结果、还需做哪些检查及其目的、大致费用等，使病人满意度明显较前提高。告知病人医院电话，以达到良好的沟通，在门诊接诊、进病房时简单的一句问候、一个微笑，自然地一个握手或拍肩的动作，逐渐拉近与患者之间的距离。注重与患者的沟通，加强护理人员巡视和宣教，从而大大降低了医疗风险。 五、健康宣教进社区、增强沟通促和谐 医院定期发送孕期保健常识、育婴常识常见病的预防和治疗处理常识等，受到广大准妈妈和新妈妈的欢迎，得到了广泛认可和一致好评。医院还建立完善孕期保健主题讲座，广泛宣传妇幼卫生科普知识， 注重减轻孕妇心理压力，成立悄悄话室，关心广大群众切身利益，尽一切力量为一切病人的健康着想，切实提高广大群众的健康意识和常见疾病的预防能力。 4 / 24 六、医护人员的安全意识与执业意识有了明显提高。 1.对昏迷老人和患儿床边加防护栏，要求病床螺丝螺母固定良好，以防患者出现意外。 2.要求清洁工人始终保持门诊、病房、卫生间及检查室地面干燥，以防滑倒事件发生，改善医院整体环境，给病人提供安全、舒适、温馨的就医环境。 3.严格要求病人住院期间 外出请假制度，并详细告知注意事项。 4.要求对高血压病人改变体位时提前予以指导。 在肯定成绩的同时，我们也清醒的认识到自身仍有不足，在本次活动月中，通过查找，发现主要存在的问题如下： 1.个别科室负责人对医疗安全疏于管理，极少数医务人员责任心弱、质量意识和安全意识比较薄弱，认为医疗安全是医院的事情，即使出现医疗差错、事故，也有医院顶着，所以工作出现马虎应付，违反技术操作规程现象时有发生，使病5 / 24 人未能及时得到正确的诊断和治疗，甚至出现漏诊漏治的现象，导致医疗纠纷的产生。 2、医疗质量考核、评价系统不够完善和执行力度较差，未能及时对医院的医疗质量情况进行切实考核和对质 量存在的问题进行整改。 3、医院感染管理工作较薄弱，各种医疗监测手段不足，监测工 作落实不够，部分医务人员对院内感染的概念理解含糊。 4、技术操作不够规范，技术水平有待提高。我院年轻医务人员多，存在专业技术水平低，临床经验不足，分析判断能力差，导致延误病人的诊断及治疗，引发医疗纠纷。 5、医院还存在医疗安全教育、职业道德教育工作不够落实，措施不得力、管理不到位，有出现违反医德规范现象，服务态度、服务质量不尽人意，造成病人投诉。 针对存在的问题，我院将加强以下几个方面的工作： 1、进一步加强核心制度督导与落实，定期对核心制度进行书面及6 / 24 口头上的检查，开展医疗安全教育、职业道德教育，增强全院医务人员三种意识： 责任意识，要坚持把社会效益放在首位，心中要有群众，要从医者仁心出发明确自己的责任；发展意识，离开了质量、安全去谈发展只能是一句空话；效 益意识，安全、质量是数量的基础，没有安全、质量就没有数量，也就没有效益。 2、建立、健全医疗质量考核、评价体系，落实监控制度。新成立了肠道门诊，提高了对传染病、院内感染的规范科学的管理水平。落实制度与人员职责，制订了一套较完善的质量管理体系，使全程医疗质量得到及时到位的监控和考核。规范了病历、处方的书写，落实了病历的修改、签审，三级医师查房及危重疑难病例的讨论，防止医疗纠纷的发生。 3、落实职责，规范医疗操作常规和医疗技术规程，严格执行医疗制度和工作纪律，对违反制度、纪律的给予严厉处分，由此引起的医疗纠纷要由个 人承担责任，使安 全管理工作有目标，责任到人。落实了科室的医疗安全防范措施。 4、加强业务知识的培训与考核力度，尤其加强对年轻医务人员的规范培训，以促进新进医师医疗水平的提高。 通过自查整改，落实各项制度和措施，使全院医务人员的医7 / 24 疗安全意识明显增强，未出现一起医疗差错、事故和医疗纠纷，门诊人次、住院人数和经济收入比去年同期有明显增加，提高了医院的信誉，赢得了广大群众的好评。 医疗质量与医疗安全管理是一个长抓不懈的重要工作，需要全院医护人员共同努力，通过 “ 医疗质量安全月 ” 活动，我院强化制度落实，改善工作作风，提高了全员医务人员的医疗安全意识，责任意识和质量意识，使得全心全 意为患者服务的理念得到深化，我院将以 “ 医疗质量安全月 ” 活动为契机，常抓质量医疗不松懈，建立长效机制，把活动贯穿全年，坚持以病人为中心，努力解决在医疗服务中存在的问题，为患者提供最优质最安全的服务，为患者打造更加良好的就医环境，为创建平安和谐医院而努力。 农六师奇台总场医院 2016 年 10 月 8 日 山西省汾阳医院质量安全月活动总结 根据医院的总体安排，今年的质量安全月已圆满结束。在质量安全教育活动月活动领导组的精心组织和各科室的密切8 / 24 配合下，我们围绕 “ 为医院安全稳定运行，为跨越发展创造宽松优良环境，为病人提供科学、方便、可靠、安全的医疗服务 ” 的总目标，在加强质量安全管理，强化责任心和服务意识，提升服务质量，防范医疗纠纷，杜绝医疗事故，提倡合理用药，落实抗菌药物专项整治各项成果，控制院感等方面狠抓落实。经过一个月的努力，收到了显著的成效，达到了预期效果，现将活动总结如下 : 一个月来，办公室、医务科、护理部、院感科、质控办、党务工作部、药学部、 公关客服部、后勤中心、设备科、监察科、中心血库等 12 个科室和部门先后召开全院各级各类人员培训会 20 余次，临床医技、行政后勤各部门协调会 5 次，举办学术讲座 10 余场，修订、完善制度和规定 10 余项。 3月份，全院门诊病人 34320 人次，出院 2470 人次，手术 782例次，全月共接待投诉 8 人次，完成处理 7 次。在安全月期间共收到感谢信 3 封、锦旗 5 面。 一、加强学习培训和质控管理，全面提高医护人员素质 病历质控 3 月 5 日下午对住院医师、主治医师、科室质控人员、 9 / 24 进修医师集 中进行病历书写规范化培训、疑难危重病历质控问题点评学习。强调本月考核重点为电子病历及时完成、打印、签字，并注重病历内涵质量； 3 月 22 日对 CCU 危重病历环节质控 1 次，同时会同药学部成员进行用药点评； 3 月 25日组织各临床科室质控成员组专家对出院病历进行终末质控，包括 46 份普通病历和 30 余份疑难危重病历。在检查中发现危重病例中有个别乙级病历。 输血管理 3 月 5 日下午由血液科许晓强主治医师进行合理用血知识培训讲座，并将输血病历发现问题汇总。 3 月 29 日科主任例会上强调学习医务信息上公开的用血问题及改进意见，并在临床工作中推进用血相关制度。 合理用药 3 月 15 日和 3 月 22 日 举办两次 “ 青年医师论坛 ” ， 以临床规范用药为目标，药学部人员就 “ 老年人用药 ” 、 “ 药品不良反应监测 ” 、 “ 如何正确使用中成药 ” 进行了讲解，重点对我院临床用药中的常见问题做了点评，并对卫生部对我院10 / 24 要求以及合理用药原则进行了详细讲授。通过听取讲座，广大医师在规范用药方面的理论、实践方面均得到提高，取得较好效果。 3 月 16 日吕梁市呼吸科年会在我院召开，浙江医科大学教授进行 “ 抗生素合理使用 ” 讲座，组织临床科室医师学习。组织药学部门成员参与临床科室环节质控，进行处 方点评，分析不合理用药原因，对特殊问题进行通报批评，并制定降低药比、促进临床合理用药有效、可持续性管理办法。 3 月份，共点评处方 300 张，点评病历近 300 份，深入科室宣传合理用药 15 次，药占比较 2 月份下降 4 个百分点。 护理安全工作 3 月 11 日，护理部召集辅助检查科室护理人员召开了患者外出检查安全管理培训会议，进一步明确了辅助检查科室护理人员各岗位职责，修订出台了危重患者外出检查流程； 3 月12 日，组织全体护理人员，在多功能会议厅召开了 “ 护理风险管理培训暨护理不良事件案例分析研讨会 ” ，对近两年来发生的典型护理不良事件案例进行了分析、讨论，同时学习了护理纠纷防范及对策。 3 月 14 日，护理部组织召开了护士长例会，针对年轻护士对制度、规范 理解不透彻，不能应用于临床护理实践中等问题提出改进意见和措施。 11 / 24 此外我院还通过科主任、护士长例会，职能科室联系业务科室等机制，将质量安全教育活动月的最新情况和动态在全院进行通报。在质量安全教育活动月，先后邀请到山西省知名心理学专家、山西大医院门诊住院部主任罗延清老师，山西省医疗纠纷人民调解委员会韩学军主任分别进行了医患沟通理论和技巧和医疗纠纷防范对策进行了专题讲座，进一步强化了医护人员的医患 沟通能力和法律意识。成功举办了市级继续教育项目 “ 吕梁市首届静脉输液治疗规范化培 训班 ” ，吕梁市首届呼吸专业委员会年会及第一次质控部培训会议。 3 月 28 日，省卫生厅医政处组织专家对我院血液透析中心和消毒供应中心进行检查，对我院院感和上述部门工作给予充分肯定。 质量安全教育活动月的开展使医院的规章制度更加完善。质量安全教育月活动月开展以来，院办公室先后建立了会议培训管理制度，重新修订出台了汾阳医院奖惩条例，进一步强化职能科室联系业务科室机制；医务科、监察科重新修订了医疗纠纷处理的有关规定，完善了我院医疗纠纷的处理流程，明确了纠纷处理过程中各部门的相应职责和赔偿款项的承担办法；对健康教育记录和病情评估进行了重新12 / 24 规定；护理部修订了危重患者外出检查流程；党务工作部制定下发了 关于进一步规范工休座谈会制度的通知，修订了完善了工休座谈会制度；制定下发了关于医务人员私自外出行医的处罚规定；药学部出台了药物临床使用管理的通知和中药注射剂临床使用管理的通知；设备科在全院临床科室下发了关于对急救与重症监护设备共享中心设备折旧管理的通知；院感科牵头制订了呼吸机使用管理制度及使用消毒流程等；公关客服部修订了出院患者回访制度；质控办进一步完善了我院绩效考核相关细则，并与相关职能科室一起深入各部门，各科室督导检查，取得了一定效果，这一系列制度、规范、流程的制定和修订， 使我院的规章制度更加完善，使管理工作更加科学、有章可循。 三、不足 在肯定成绩的同时，我们也清醒地认识到自身仍有不足。在本次活动月中，通过查找，发现我院主要存在以下几个方面的问题：一是部分科室规章制度落实不严，交接班记录不详细；二是电子病历监管过程中发现个别医师病历完成及时性差，内涵质量薄弱；三是个别科室疏于管理，少数医务人员13 / 24 责任心不强、安全意识淡薄，精细化服务不完善；四是个别科室医患沟通、医医沟通不到位；五是大处方、不合理应用抗生素现象仍时有发生，严重影响了病人满意度的提高。 针对存在的问题，我院将加强以下几个方面的工作：一是进一步加强核心制度督导及落实，定期对核心制度进行书面及口头上的检查，对于不合格的医护人员进行处罚；严格落实交接班制度，注意交班质量；二是加强职业道德和行业作风建设，严格工作纪律，杜绝脱岗现象；三是充分发挥质控小组监管职责，严格督查环节质量，严抓各项指标的落实；四是加强与病人沟通，对从接收病人入院到出院、从问诊到治疗、从护理着衣、言行举止到服务态度等各个环节制订明细的细则，做到精细化服务；五是进一步加强大处方、合理使用抗生素、药占比工作的管理 力度；六是加强对年轻医护 医疗安全月工作总结 根据县卫生局文件精神，以 “ 三好一满意 ” 为契机，进一步加强医院管理，增强全体医务人员服务意识和安全意识，提高医疗质量，防范医疗风险，保障医疗安全，改进服务作风。按照县卫生局安排，我院在 8 月份开展了 “ 规范医疗行为、保证医疗 安全 ” 的活动。主要采取以下措施： 14 / 24 一、结合我院实际及时制定医疗安全月实施方案， *积极召开职工大会，强调医疗安全是医疗质量的保障和医院生存发展的基础，要求全院上下重视医疗安全，在医疗、护理工作中，思想上要时时有医疗安全的意识，工作中时时规范医疗行为，落实诊疗规范，杜绝医疗不安全事件的发生。 二、进行医疗安全培训，利用多种学习方式对全院职工进行培训，我院聘请原县医院内科主任 *大夫和在我辖区有一定影响的 *大夫长期坐诊，由 *大夫对全院职工进行医疗安全指导和培训。并对每位就诊病人进行认真细致的检查，每天对医疗质量进行把关，为临床提供强有力的医疗技术保障。 三、改善医疗环境、加强服务理念。专门印制了近 30 份 50讲 100 不讲的医护人员文明用语等；在留观室安装空调、DVD、 电视等，还免费提供开水和一次性水杯，方便于患者，给患者提供了优质高效的服务。 四、制定了防范措施主要有： 1、强化法律法规、规章制度、诊疗规范的学习，狠抓落实； 15 / 24 2、规范诊疗行为，加强医、护、患沟通； 3、工作中时刻树立防范医疗纠纷的意识，加强责任心，常做换位思考，体贴、理解患者，保证医疗安全； 4、时刻树立服务意识，以患者为中心，做到患者满意 ； 5、严格执行医院管理规范、消毒隔离技术规范、合理使用抗生素、核对制度等。加强理论学习，提高诊疗水平； 6、增强团队精神，大局意识，发挥集体智慧在工作中的作用； 7、拓宽视野，加强与上级医院的交流。 自开展 “ 医疗安全活动月 ” 后。一是医患感情明显增强，相互尊重，相互理解，相互关心的和谐医患关系已在我院逐步形成，得到病人和群众的认可；二是医务人员医疗安全意识提高，全体医务人员积极参与 “ 医疗安全月 ” 活动，结合工作实际，制定防范医疗纠纷、保障医疗安全的措施，并落实到实处；三是职工工作积极性增强，经济效益稳步提升，门诊病人逐步增加 8月份收入突破 5万元业务收入达日均 3000元，创历史记录；四是患者及家属满意度提高，达到了 “ 规16 / 24 范医疗行为，提高医疗服务质量，强化安全意识，构建和谐医 患关系 ” 的目标。 在今后的工作中，我们将百倍努力，认真工作，把一切为了患者、一切服务于患者、一切为了患者落到实处，把上级领导的大力支持化作动力，为今后开展住院打下基础做好准备，同时加快人才的培养力度，积极创造住院条件。 医疗安全月总结 今年是三级医院创建的重要年份，如何确保检验质量，防范医疗纠纷，为患者和临床提供准确、及时的服务是我们工作的重要内容。根据医院开展医疗安全月的各项要求，我们组织全体职工认真学习了相关文件和科室的各种规章制度，对一年来的各种纠纷进行了认真的分析总结，从中吸取经验教训，改进今后的工作。现汇报如下： 一、认真学习各种制度 和医院下发的文件我们通过每周晨会和下午业务学习时间三次组织职工认真学习了医务人员医德规范、执业医师法、医疗事故处理办法、实验室防护办法、检验科各类人员工作职责、医院感染管理办法及医务科下发的各种文件案例。组织职工进行医疗安全知识考试，参考人17 / 24 员 100，及格率 100。 二、找出存在问题努力改进工作通过学习并结合科室在医疗安全、医疗质量和服务态度方面存在的问题进行了深入的讨论，对我科一年来的问题和 医患纠纷进行了总结和讨论，完善了部分制度和管理办法。 1、对照实验室管理办法，加强规章制度的健全和落实，健全了各种工作记录，完善了急诊工作流程；危急值报告制度，原始记录保存等制度；使检验科工作走向规范化、法制化、程序化。 2、对窗口部门人员加强教育，特别是对纠纷比较集中个人教育，对每 次纠纷和举报抓住不放，追究原因，全科同志从中吸取教训总结经验。对一例质量差错进行全科讨论，落实责任，总结经验，吸取教训。 3、向护理部发放了标本采集注意事项，完善分析前质量控制措施，减少分析前的误差。 4、制作了标本转运提篮，分发到临床各科，规范了标本转运程序。 18 / 24 5、完成了门诊化验室改造计划，申请进行门诊化验室改造。 6、继续开展实验室全面质量控制确保检验质量：进行了急诊仪器对比校准，通过室内质量控制活动检验工作质量，并从中发现问题、解决问题，将质量意识落实到每一个环节，实现检验工作的操作规范化、工作质量标准化、服务理念现代化。 7、按照三级医院的发展要求，积极筹备开展市产前筛查中心，已经提交申请报告。 8、某些设备老化，工作质量差，效率低。申请对血流变仪、血凝仪进行更新，添置自动细菌鉴定仪，开展妇科 HPV 检验，希望医院重视检验科的规范化建设，特别是要对照卫生部“ 临床实验室管理办法 ” 落实各种规章制度。我们科决心与全院同志一道在院党委、行政 领导下规范管理，努力工作，开拓创新，为医院的发展做出应有贡献。 医疗质量安全月活动工作总结 医疗质量是医院的生命线，医疗水平的高低、医疗质量的优19 / 24 劣直接关系到医院的生存和发展。我科以 “ 精湛的技术、一流的管理、周到的服务 ” 为宗旨；以 “ 一切是否有利于患者为治疗决策的出发点 和落脚点 ” 为指导思想；以 “ 提供专业、放心的医疗服务 ” 为服务理念。现将我科医疗质量安全月活动总结如下： 一、完成的工作： 1. 科室管理方面 健全和完善了科室必备的质量管理 组织。根据质控考评标准，建立、健全了 “ 层次分明、职责清晰、功能到位 ” 的科室医疗质量管理小组，对人员组成进行了调整和补充，完善了各种工作制度，使各自的职责与权限范围进一步得到清晰。 完善了各项医疗制度并形成了严格的督查奖惩机制，实施了一系列保证医疗质量的措施和方法。根据有关的法律法规，结合我科实际情况，完善了有关的管理规定和制度。 加强了法律法规的学习和教育。我科广泛开展中华人民共和国执业医师法、中华人民共和国护士管理办法、医疗20 / 24 机构管理条例、医疗事故处理条例、病历书写基本规范等法律法规的学习和教育，对全科医务人员进行了多次相关法律法规的培训。 进一步 规范和提高了医疗文书的书写质量，认真贯彻落实中医病历书写基本规范。我科加强了对病历质量的检查工作：一是科主任经常不定期抽查运行病历，对不合格的病历通报批评，并给予经济处罚。二是质控小组对每份归档病历进行终末质量检查，对病历质量反馈的情况进行科室讨论分析。三是科室质控小组加大了管理力度，针对病历质量存在的问题进行专题讨论，制定了整改措施，督促及时整改。 强化服务意识，加强了和谐医患关系的宣传和 沟通。科室定期召开患者座谈会，对我科室住院患者进行满意度调查，将患者的意见和建议及时反馈，对存在的问题及时协调解决。 2. 医疗质量管理与持续性改进方面 创新了管理理念，结合我科的实际，建立了科员个个参与的三级质量监控体系。按照二级甲等医院的有关标准，结合质量考核方案，对我科的医疗工 作质量标准有针对性、有重点地进行检查。如重点检查住院病历、归档病历、合理用药、21 / 24 各项规章制度的落实等。把医疗考核质量与奖惩挂钩。有了完善的质量管理体系对医疗质量管理起到了保证的作用。 加强了核心医疗制度的贯彻落实，推行了全员、全程、全方位的医疗质量控制和医疗安全管理。 病历书写制度 方面：加强了病历书写规范要求。根据医务科要求，加强了对病历质量的检查和监控，做到了个人自查，科 主任、质控员每周抽查出院病历并且不定期抽查运行病历；所有检查结果均在晨会上公布并提出整改措施，对不合格的病历的问题进行公示并给予一定的经济处罚。甲级病历率逐步提高，病历书写存在的普遍问题也得到明 显的改善。 抓好抗菌药物临床应用指导原则和处方管理办法的落实，提高合理用药