单病种质量管理总结_0

1 / 25 单病种质量管理总结 岳池县人民医院 2016 年单病种质量控制实施情况总结 为了规范临床诊疗行为，加强医院质量管理，提高医疗服务水平。根据卫生部、省卫生厅开展单病种质量控制管理的要求我院制定了单病种质量管理实施方案。各科室根据单病种质量管理实施方案开展单病种质量控制工作，现将 2016年我院单病种质量控制管理工作开展情况汇总结果如下： 一、纳入单病种控制情况 1、急性心肌梗死 17 例 2、心力衰竭 0 例 3、脑梗死 29 例 4、社区获得性肺炎 56 例 2 / 25 5、髋关节置换术 63 例 6、社区获得性肺炎 65 例 7、围手术期预防感染 1074 例 二、每季度质量控制情况 【内一科】 急性心肌梗死 17 例 病人到达医院后立即使用阿司匹林 ； 病人到达医院后立即实施床旁左心室功能评价 2 例； 再灌注治疗，溶栓和 PCI 治疗我院均 无条件未实施。 病人到达医院后心动过缓立即使用 -受体阻滞剂 15 例； 住院期间使用、 ACEI/ARB、他汀类药物 15 例； 3 / 25 出院时继续使用阿司匹林、 ACEI/ARB、他汀类 药物 17 例； 病人接受血脂评价与管理：饮食控制、检验、调脂和危险因素控制 17 例； 患者接受医生和护士提供的急性心肌梗死的健康教育 17例； 患者住院天数与住院费用合理； 患者对服务评价均为满意。 心力衰竭 0 例 脑梗死 29 例 病人到达医院后立即实施神经功能缺失评估及 CT 等检查 29例； 病人到达医院后立即使用阿司匹林或氯吡格雷 29 例； 病人到达医院后立即实施吞咽困难评价 29 例； 4 / 25 病人到达医院后立即实施血脂评价与使用他汀类药物 7 例； 住院期间接受血管功能评价； 出院时继续使用阿司匹林、他汀类药物 29 例； 病人接受血脂评价与管理：饮食控制、检验、调脂和危险因素控制； 患者接受医生和护士提供的脑梗死的健康教育； 患者住院天数与住院费用合理； 患者对服务评价均为满意。 【内二科】 社区获得性肺炎 56 例 患者到达医院后首次病情严重程度评估的时间平均 1 小时； 5 / 25 起始抗菌药物种类选择为青霉素类、头孢类、喹诺酮类 56例； 入院后患者接受首剂抗菌药物治疗的平均时间小时； 初始治疗后评价无效，重复病原学检查的平均时间 5 天； 平均抗菌药物使用天； 全部患者入院 1 天内接受了健康辅导及戒烟教育； 全部患者符合住院天数，住院费用基本合理； 患者对服务评价均为满意。 【骨科】 髋关节置换术 63 例 入院当天实 施术前的关节功能评估的时间与结果 56 例； 术前预防性抗菌药物选择与应用时机符合标准 63 例； 6 / 25 预防手术后深静脉血栓与肺栓塞形成时间为术后第一天； 10 例患者手术输血量共计； 术后康复自术后天开始； 为患者提供髋、膝关节置换术的健康教育； 平均住院天内出院； 患者平均住院费用控制在标准范围之内； 患者对服务评价均为满意。 【儿科】 社区获得性肺炎 65 例 住院时病情严重程度评估率 100%； 氧合评估率 100%； 7 / 25 抗菌药物使用前平均住院时间 2 小时； 起始抗菌药物种类选择符合率 100%； 符合出院标准及时出院率 %； 全部患者疗效、住院天数，住院费用基本合理天； 患者对服务评价均为满意。 【围手术期预防感染】 预防性使用抗菌药物质量监测指标统计表 三、费用控制情况 内一科 2016 年实施单 病种质量控制管理脑梗死共 29 例，无超限额病例。急性心肌梗死共 17 例，急性心力衰竭共 0 例，无超限额病例。 内二科 2016 年实施单病种质量控制管理肺炎共 56 例，无超限额病例。 8 / 25 骨科 2016 年实施单病种质量控制管理髋关节置换术共 63例，无超限额病例。 儿科 2016 年实施单病种质量控制管理肺炎共 65 例，无超限额病例。 外一科 2016 年实施单病种质量控制管理腹股沟疝 21 例、开颅手术 17 例，无超限额病例。 外二科 2016 年实施单病种质量控制管理腹股沟疝 178 例、甲状腺单侧叶切除 32 例、腹腔镜胆囊切除术 419 例，无超限额病例。 妇产科 2016 年实施单病种质量控制管理剖宫产 80 例、子宫次全切 14 例，无超限额病例。 通过综合评价分析，我院自实施单病种质量控制以来，规范了医疗和医务人员行为，促进因病施治、合理用药，有效控制医疗费用的不合理增加，减轻患者负 担，增加了工作效率，保障了医疗的质量与安全，但外科围手术期预防感染单病种质量控制工作统计不全，需加大监管力度，严格信息报送工作制度及质量控制统计，发现问题，解决问题，持续改进。 9 / 25 四、加强单病种质量控制的主要措施 1、按照卫生部制定的临床路径管理要求，严格执行诊疗常规和 技术规程。 2、健全落实诊断、治疗、护理各项制度。 3、合理检查，使用适宜技术，提高诊疗水平。 4、合理用药、控制院内感染。 5、加强危重病人和围手术期病人管理。 6、调整医技科室服务流程，控制无效住院日。 医务科 2016 年 1 月 10 日 2016 年上半年单病种质量控制实施情况汇总 单病种质量控制 2016 年 1 月份实施以来，按照质量分析评价标准，医务科对每季度纳入单病种管理的病种数、每个病10 / 25 种的平均住院天数、费 用构成、治疗效果、病人满意度等做了综合的评价分析，汇总结果如下： 一、每季度纳入单病种控制情况 【第一季度】 1、急性心肌梗死 6 例 2、心力衰竭 3 例 3、脑梗死 3 例 4、肺炎 3 例 5、髋、膝关节置换术 4 例 6、冠状动脉旁路移植术 1 例 【第二季度】 1、急性心肌梗死 5 例 11 / 25 2、心力衰竭 2 例 3、脑梗死 4 例 4、肺炎 5 例 5、髋、膝关节置换术 3 例 6、冠状动脉旁路移植术 0 例 二、每季度质量控制情况 【心血管科】 第一季度 急性心肌梗死 6 例 全部病人到达医院后即刻使用阿司匹林 ； 部分病人实施床旁左心室功能评价； 再灌注治疗。 12 / 25 1 2 例到院 30 分钟内实施溶栓治疗； 2 4 例到院 90 分钟内实施 PCI 治疗； 3 例病人到达医院后即刻使用 -受体阻滞剂； 5 例住院期间使用阿司匹林、 -受体阻滞剂、 ACEI/ARB、他汀类药物； 5 例出院时继续使用阿司匹林、 -受体阻滞剂、 ACEI/ARB、他汀类药物； 全部病人接受血脂评价与管理：饮食控制、检验、调脂和危险因素控制。 全部患者接受医生和护士提供的急性心肌梗死的健康教育。 患者住院天数与住院费用合理。 第一季度 急性心力衰竭 3 例 13 / 25 全部病人实施超声检查进行左心室功能评价； 100%病人到达医院后即刻使用利尿剂 +钾剂； 2 例病人到达医院后即刻使用 ACE 抑制剂或 ARB； 2 例病人到达医院后使用 -受体阻滞剂； 重度心衰使用醛固酮受体拮抗 剂。 住院期间维持使用利尿剂、钾剂、 ACEI/ARBs、醛固酮拮抗剂有明示； 出院时使用利尿剂、 ACEI/ARBs、 -受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂有明示； 为患者提供心力衰 竭的健康教育； 患者住院天数与住院费用。 第一季度 冠状动脉旁路移植术 1 例 使用 EuroSCORE 和 Pasonnet 评分体系，实施手术前的评估14 / 25 与术前准备。 有择期手术适应症。 使用乳房内动脉。 手术前 30 分钟预防性抗菌药物，选择与应用时机。 无术后活动性出血或血肿的再手术。 无手术后并发症发生。 为患者提供口头、书面和视频冠状动脉旁路移植术的健康教育，行为矫正。 切口 / 甲愈合。 住院 21 天内出院。 患者住院天数与住院费用合理，总费用在控制线范围内，药品费用低于 30%。 15 / 25 第二季度 急性心力衰竭 2 例 全部病人实施超声检查进行左心室功能评价； 2 例病人到达医院后即刻使用利尿剂 +钾剂； 2 例病人到达医院后即刻使用 ACE 抑制剂或 ARB； 2 例病人到达医院后使用 -受体阻滞剂； 1 例重度心衰使用醛固酮受体拮抗剂； 住院期间维持使用利尿剂、钾剂、 ACEI/ARBs、醛固酮拮抗剂有明示； 出院时使用利 尿剂、 ACEI/ARBs、 -受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂有明示； 为患者提供口头、电视心力衰竭的健康教育； 患者住院天数与住院费用合理。 第二季度 急性心肌梗死 5 例 16 / 25 全部病人到达医院后即刻使用阿司匹林 ； 部分病人实施床旁左心室功能评价； 再灌注治疗。 1 2 例到院 30 分钟内实施溶栓治疗； 2 3 例到院 90 分钟内实施 PCI 治疗； 100%病人到达医院后即刻使用 -受体阻滞剂。 80%以上病人住院 期间使用阿司匹林、 -受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物； 100%出院时继续使用阿司匹林、 -受体阻滞剂、 ACEI/ARB、他汀类药物； 全部病人接受血脂评价与管理：饮食控制、检验、调脂和危险因素控制。 17 / 25 全部患者接受医生和护士提供的口头、电视急性心肌梗死的健康教育。 患者住院天数与住院费用合理。 【骨一科】 第一季度 髋关节置换术 4 例 实施手术前的评估与术前准备首次实施全髋。 术前预防性抗菌药物选择与应用时机符合标准。 预防手术后深静脉血栓形成正常。 手术输血量小于 400 毫升。 术后康复治疗 4 次。 为患者提供髋、膝关节置换术的健康教育。 住院 21 天内出 院。 18 / 25 患者住院费用控制在标准范围之内。 第二季度 髋关节置换术 3 例 实施手术前的评估与术前准备首次实施全髋。 外二区 2016 年下半年单病种质量控制总结 外二区在过去的半年时间里坚持落实单病种质量控制制度，从实际出发，结核我科实际情况，与临床路径制度紧密联系，坚决杜绝滥检查、乱用药，积极摸索和改进适合我科实际的单病种质量控制和临床路径分析。 在过去半年里我科共实施髋关节置换术共 6 例，膝关节置换0 例。综合 6 例病例资料总结如下： 上表可以看出，近半年病人平均住院费用、手术费用、药品费用、检查费用较 半年都有不同程度下降，但也要看出，我科平均住院日较前半年增多。究其原因，首先很多病人是老年患者，合并多种基础病导致住院日增加；其次很多患者19 / 25 和家属在病人可以出院的时候拒绝 出院，导致住院时间延长。在以后 工作中我们将要更加注意病人合并症的治疗，同时在争取病人和家属积极配合下避免住院日延长的情况。 2016 年内一科临床路径与单病种质量管理年度总结 我科 2016年 4 月 01日 2016年 12 月 31日实施单病种临床路径管理病例 37 例，全部为社区获得性肺炎，其中 2 例因未愈患者要求出院、 1 例因医保结算原因，退出临床路径，实际完成单病种临床路径管理病例 34 例。 34 例患者平均住院天数天，最短 7 天，最长 18 天，平均住院费用元。 34 例患者中合并高血压病 7 例，合并低蛋白血症 1 例，合并糖尿病 1 例，合并呼吸衰竭 1 例，合并低蛋白血症 1 例， 11 例合并有合并症的病例视为变异，但不影响第一诊断及治疗方案，不需特殊治疗，故仍进入临床路径； 34 例患者均治愈出院，有一例患者间隔 21 天再次以社 区获得性肺炎住院，分析原因可能是第一次住院未完全治愈， 3 例患者超过标准住院天数，其中 1 例原因是患者影像学资料吸收不明显，延长抗菌药物使用天数、 1 例因推迟复查异常指标、 1 例因病情20 / 25 较重，但 3 例患者临床症状明显好转，且病情稳定，未予特殊治疗，故仍按临床路径完成诊疗；其余 31 例患者住院天数符合标准住院天数，费用控制较好； 2016 年 4 月 01 日2016 年 12 月 31 日科室收住社区获得性肺炎病例 42 例，有5 例因入院后确诊时超过 48 小时，故未进入临床路径， 2016社区获得性肺炎入径率 %，变异率 %。 经验及体会： 1、加强医疗质控是成功推行临床路径的基础。临床路径的实施本身就是以提高医疗质量，规范医疗流程为目的，在实施过程中 一是 要严把路径准入关，接诊医师要及时和专科经治医师沟通，详细询问病史，准确分析病情，判断是否符合进入临床路径的要求。二是要密切观察病情变化，随时发现 、处置、干预出现的异常情况，及时组织病例讨论，不能只是生搬硬套路径文本的治疗规程和医嘱内容。三是要搞好数据收集、分析及效果评价，及时总结经验，完善临床路径流程及文本。四是要重视和患者的沟通解释工作。 21 / 25 2、良好的奖惩机制有利于临床路径、单病种管理工作的开展。适当的奖励机制可以提高临床路径实施小组的积极性，适宜的处罚制度可以保障临床路径、单病种管理工作的顺利进行。 存在问题： 1、病种选择单一，病例数较少，分析原因主要是临床上纯粹的单病种患者较少，多数病人都合并有其他疾病或有并发症，无法按照路径要求实施诊治。 2、部分病例未严格按标准流程实施诊治，导致住院时间延长。 3、临床路径准入把关不严。主要原因是科室医疗人员对临床路径相关政策、知识还不熟悉，对路径准入标准不清楚，在判断患者是否符合准入标准时，常常忽视合并症的治疗和疾病的转归变化。 4、医患沟通有待加强。临床路径的实施，也是加强医患沟通的过程，我们部分医护人员对于这一点缺乏深刻认识，不22 / 25 重视 同患者交流，不能很好向患者解释介绍临床路径的基本知识和实施目的，患者对诊疗基本方案和每日治疗流程不清楚，严重影响了临床路径实施效果的评价和改进工作。 5、护理单元对实施临床路径管理工作介入较少。 6、医院信息系统支持不够，信息化程度不高，很多项目数据无法提供，统计工作处于手工操作阶段，导致数据整理、分析评估、监督规范工作开展困难。 下一步工作： 1、深入宣传和推广临床路径工作。科室继续加强临床路径工作的宣传教育工作，使医务人员掌握更多的临床路径管理知识，使 更多患者知道、了解临床路径工作，及时搞好分析、总结，为今后深入执行临床路径工作打下坚实基础。 2、继续加强临床路径实施过程中的质量控制。对开展临床路径工作的病种从路径准入、病例文书、诊疗流程、医患沟通、合理用药等方面加强质量监控，确保不出现相关医疗纠纷及事故，确保试