胆道镜下碎石取石T管引流陈爽.pptVIP

胆道镜下碎石取石T管引流适应症,胆总管结石胆管炎胆总管下段梗阻阻塞性黄疸肝胰壶腹周围肿瘤复发结石或胆道残留结石,胆道镜下胆总管切开取石T形管引流术的优点和局限,(1)手术切口小，减少了切口感染的几率，且愈合后瘢痕小、美观、受到越来越多的患者欢迎。(2)通过腹腔镜及胆道镜的放大作用，使得胆管系统局部解剖结构更加清楚，层次分明，大大减少了术中胆管损伤的几率传统开腹手术胆管残石率36%，再手术率为76.2%。而采用胆道镜下胆总管切开取石可一次性的取净结石，留置T形管。,3)胆道镜下胆总管切开取石T形管引流术患者创伤小、痛苦轻、术后恢复快。减轻了手术所致的痛苦和心理压力，对腹腔其他脏器的干扰较开腹手术要小，术后肠蠕动恢复时间、肛门排气时间均较短。术后第1天即可饮水，第2天即可进食流质饮食，有利于病人病情的早日康复，缩短了住院时间。,3)胆道镜联合腹腔镜胆囊切除胆总管,(4)术后患者疼痛轻，镇痛用药剂量减少，有些患者甚至术后无需使用镇痛药。术后第1天即可下床活动，减少了术后腹部手术的各种并发症发生。,手术体位,平卧位（两腿微叉开）麻醉方式:气管插管全身麻醉手术仪器腔镜系统吸引器超声刀弹道碎石机（钬激光）膨宫机,手术器械,一般器械：腹腔镜包（器械包）剖腹包手术衣中单腔镜特殊器械外科腔镜器械泌尿外科器械,特殊物品：一次性中单、脑科贴膜、外科贴膜、各种型号T管、黄色尿管、无菌隔离罩数个、负压引流球、引流袋、吸引管2条、12.5CM穿刺器、11#刀片、外科缝针、7#丝线、4-0吸收缝线,手术步骤,消毒铺巾，建立CO2置气腹，采用的手术方法是四戳孔法，于脐下作第一孔，建气腹后插入10mm套管，直视下在剑突下、右锁骨中线肋缘下、腋前线脐平面上2cm处分别穿入12.5MM、10mm和5mm套管。分离，电凝或钳夹处理胆囊动脉，彻底止血，碎石取石。放置T型引流管，探查后固定引流管，酒精消毒切口，分层缝合伤口，无菌敷料包扎切口，手术结束,巡回护士手术配合,巡回护士提前安装调节好手术所需要的各种仪器，为患者建立静脉通道,协助麻醉师进行麻醉诱导、气管插管。摆好体位，将电刀负极板放置于患者肌肉丰富处,避免患者身体与金属接触以防病人皮肤灼伤，与器械护士做好器械物品清点核对工作。,做好保温措施:高龄患者体温调节功能较差，抵抗力降低，容易着凉，易导致术后并发感染。应提前调节好手术间的温度，保持在2428，湿度保持在5060。术中密切观察病人的生命体征、输液、尿液量、及颜色，认真填写各项护理记录单。手术中关闭手术室门，避免无关人员进出手术室，减少走动。巡回护士还应严密督查手术的安全无菌过程，包括朮野皮肤消毒、铺巾、术中操作过程、术后包扎。,术毕：协助手术医生擦干净患者患肢上的血污、包扎好切口。由巡回护士亲自护送患者回病房，途中注意保暖，与病房护士做好交接班，特别是皮肤交接。注意事项1.提前消毒好12.5穿刺器及腔镜超声刀、超声刀柄2.将负极板贴在病人肌肉丰富的地方3.提前评估病人，必要时放抗压疮垫4.术中注意保暖，以防发生低体温5.提前煲好热盐水,6.巡回护士摆体位时两腿人字叉开7.做好中转开腹准备。8.手术开始前提前准备好一箱500ML玻璃瓶盐水8.病人离开手术室时检查T型管引流是否通畅:防止引流管扭曲、折叠，对引流有