表12017年秋防督导检查样品汇总登记表禽.DOC

表1 2017年秋防督导检查样品汇总登记表（禽） 市（地） 县（市） 类别场名/乡镇名，村名样品名称应采数量实采数量原始编号号段*备注鸡规模场鸡血清10鸡棉拭子10禽规模场鸡血清10鸭血清鹅血清（ ）棉拭子10散养户鸡血清10鸭血清鹅血清（ ）棉拭子10屠宰场/交易市场鸡血清30鸭血清鹅血清合计血清60棉拭子30*原始编号号段（例：鸡血D1-10，鸭血E1-10，鹅血F1-10，拭子S1-10）请确认样品数量充足，标记清晰，包装完好，保存得当，填表齐全无误后签字。受检市县联系人（签字）： 联系电话：检查组组长（签字）： 联系电话：2017年 月 日表2 2017年秋防督导检查样品汇总登记表（畜） 市（地） 县（市） 类别场名/乡镇名，村名样品名称应采数量实采数量原始编号号段*备注规模场猪血清5牛血清5羊血清5散养户猪血清15份(猪、牛、羊各5份)牛血清羊血清屠宰场/交易市场猪血清30牛血清羊血清（ ）淋巴结10合计血清60（ ）淋巴结10*原始编号号段（例：猪血A1-10，牛血B1-10，羊血C1-10，淋巴结L1-10） 请确认样品数量充足，标记清晰，包装完好，保存得当，填表齐全无误后签字。被检市县联系人（签字）： 联系电话：检查组组长（签字）： 联系电话：2017年 月 日表3 2017年秋防规模（猪）场采样及相关信息调查表 市 县（区） （2017年 月 日）场名：联系人：联系方式：饲养种类：存栏数量：全场采样数量：有无免疫档案： 有 无口蹄疫免疫情况疫苗厂家：批号：疫苗类型： O型灭活疫苗 O型-亚洲型二价灭活疫苗 O型合成肽疫苗 O型-A型-亚洲型三价灭活疫苗 O型-A型二价灭活疫苗 A型灭活疫苗应免数量：免疫数量：免疫密度：高致病性猪蓝耳病免疫情况疫苗厂家：批号：疫苗类型：高致病性猪蓝耳病活疫苗高致病性猪蓝耳病灭活疫苗应免数量：免疫数量：免疫密度：猪 瘟免疫情况疫苗厂家：批号：疫苗类型: 猪瘟活疫苗传代细胞源猪瘟活疫苗应免数量：免疫数量：免疫密度：采样情况序号品种日龄口蹄疫免疫时间蓝耳病免疫时间猪瘟免疫时间样品编号12345被采样单位盖章或签名：注：可复印此表，每场一张；疫苗类型仅选择距此次采样时间最近的一次免疫疫苗种类。表4 2017年秋防规模（牛）场采样及相关信息调查表 市 县（区） （2017年 月 日）场名：联系人：联系方式：饲养种类： 奶牛 肉牛存栏数量：全场采样数量：有无免疫档案： 有 无口蹄疫免疫情况疫苗厂家：批号：疫苗类型： O型灭活疫苗 O型-亚洲型二价灭活疫苗 O型合成肽疫苗 O型-A型-亚洲型三价灭活疫苗 O型-A型二价灭活疫苗 A型灭活疫苗应免数量：免疫数量：免疫密度：布鲁氏菌病免疫情况疫苗厂家：批号：疫苗类型：应免数量：免疫数量：免疫密度：采样情况序号品种日龄口蹄疫免疫时间布病免疫时间样品编号12345被采样单位盖章或签名：注：可复印此表，每场一张；疫苗类型仅选择距此次采样时间最近的一次免疫疫苗种类。表5 2017年秋防规模（羊）场采样及相关信息调查表 市 县（区） （2017年 月 日）场名：联系人：联系方式：饲养种类：存栏数量：全场采样数量：有无免疫档案： 有 无口蹄疫免疫情况疫苗厂家：批号：疫苗类型： O型灭活疫苗 O型-亚洲型二价灭活疫苗 O型合成肽疫苗 O型-A型-亚洲型三价灭活疫苗 O型-A型二价灭活疫苗 A型灭活疫苗应免数量：免疫数量：免疫密度：小反刍兽疫免疫情况疫苗厂家：批号：疫苗类型：小反刍兽疫活疫苗应免数量：免疫数量：布鲁氏菌病免疫情况疫苗厂家：批号：疫苗类型：应免数量：免疫数量：免疫密度：采样情况序号品种日龄口蹄疫免疫时间小反刍兽疫免疫时间布病免疫时间样品编号12345被采样单位盖章或签名：注：可复印此表，每场一张；疫苗类型仅选择距此次采样时间最近的一次免疫疫苗种类。表6 2017年秋防规模养（禽）场采样及相关信息调查表 市 县（区） （2017年 月 日）场名：联系人：联系方式：饲养种类：存栏数量：全场采样数量：免疫档案： 有 无禽流感免疫情况疫苗厂家：批号：疫苗类型：禽流感病毒（H5+H7）二价灭活疫苗（H5N1 Re-8株+H7N9 H7-Re1株）重组禽流感病毒灭活疫苗（Re-6株）禽流感病毒H5亚型二价灭活疫苗（Re-6株+ Re-7株）禽流感病毒H5亚型二价灭活疫苗（Re-6株+ Re-8株）禽流感病毒H5亚型三价灭活疫苗（Re-6株+ Re-7株+ Re-8株）禽流感病毒二价灭活疫苗（H5N1 Re-6株+ H9N2 Re-2株）禽流感病毒-新城疫重组二联活疫苗（rLH5-6株）其它： 免疫数量：应免数量：免疫密度：新城疫免疫情况疫苗厂家：批号：疫苗类型：免疫数量：应免数量：免疫密度：采样情况序号品种日龄禽流感免疫时间新城疫免疫时间样品编号12345678910被采样单位盖章或签名：注：可复印此表，每场一张；疫苗类型仅选择距此次采样时间最近的一次免疫疫苗种类。表7 2017年秋防散养户（猪）采样及相关信息调查表 市 县（区） 乡（镇） 村 （2017年 月 日）序号户主姓名饲养数量应免数量预防疫病类型免疫数量免疫时间疫苗类型疫苗生产厂家样品编号1口蹄疫蓝耳病猪瘟2口蹄疫蓝耳病猪瘟3口蹄疫蓝耳病猪瘟4口蹄疫蓝耳病猪瘟5口蹄疫蓝耳病猪瘟注：此表根据生猪养殖户调查采集情况填写；“饲养数量”指本养殖户此类动物的总共饲养数量；“免疫数量”指本养殖户此类动物的总共免疫数量，核查免疫档案（卡）后填写；可复印此表。如一户一类生猪采了不止一份样品，请将该类样品编号都写入同一编号格。表8 2017年秋防散养户（牛）采样及相关信息调查表 市 县（区） 乡（镇） 村 （2017年 月 日）序号户主姓名牲畜种类饲养数量应免数量预防疫病类型免疫数量免疫时间疫苗类型疫苗生产厂家样品编号1奶牛肉牛口蹄疫布病2奶牛肉牛口蹄疫布病3奶牛肉牛口蹄疫布病4奶牛肉牛口蹄疫布病5奶牛肉牛口蹄疫布病注：此表根据牲畜养殖户调查采集情况填写；“牲畜种类”指所采集的奶牛、肉牛；“饲养数量”指本养殖户此类动物的总共饲养数量；“免疫数量”指本养殖户此类动物的总共免疫数量，核查免疫档案（卡）后填写；可复印此表。如一户一类牛采了不止一份样品，请将该类样品编号都写入同一编号格。表9 2017年秋防散养户（羊）采样及相关信息调查表 市 县（区） 乡（镇） 村 （2017年 月 日）序号户主姓名牲畜种类饲养数量应免数量预防疫病类型免疫数量免疫时间疫苗类型疫苗生产厂家样品编号1山羊绵羊口蹄疫小反刍布病2山羊绵羊口蹄疫小反刍布病3山羊绵羊口蹄疫小反刍布病4山羊绵羊口蹄疫小反刍布病5山羊绵羊口蹄疫小反刍布病注：此表根据牲畜养殖户调查采集情况填写；“牲畜种类”指所采集的山羊、绵羊等；“饲养数量”指本养殖户此类动物的总共饲养数量；“免疫数量”指本养殖户此类动物的总共免疫数量，核查免疫档案（卡）后填写；可复印此表。如一户一类羊采了不止一份样品，请将该类样品编号都写入同一编号格。表10 2017年秋防散养户（禽）采样及相关信息调查表 市 县（区） 乡（镇） 村 （2017年 月 日）序号家禽种类户主姓名饲养数量应免数量预防疫病类型免疫数量免疫时间疫苗类型疫苗生产厂家样品编号1禽流感新城疫2禽流感新城疫3禽流感新城疫4禽流感新城疫5禽流感新城疫注：此表根据家禽养殖户调查采集情况填写；“家禽种类”指所采集的鸡鸭鹅等家禽；“总共饲养数量”指本养殖户此类家禽的总共饲养数量；“总共免疫数量”指本养殖户此类家禽的总共免疫数量，核查免疫档案（卡）后填写；可复印此表；如一户一类禽类采了不止一份样品，请将该类样品编号都写入同一编号格。表11 2017年秋防（牲畜）屠宰场采样及相关信息调查表 市 县（区） （2017年 月 日）场名：联系人：牲畜种类：猪 牛 羊电话：当日屠宰量：全场采样数量：口蹄疫免疫情况疫苗厂家：批号：疫苗类型： O型灭活疫苗 O型-亚洲型二价灭活疫苗 O型合成肽疫苗 O型-A型-亚洲型三价灭活疫苗 O型-A型二价灭活疫苗 A型灭活疫苗高致病性猪蓝耳病免疫情况疫苗厂家：批号：疫苗类型：高致病性猪蓝耳病活疫苗 高致病性猪蓝耳病灭活疫苗猪 瘟免疫情况疫苗厂家：批号：疫苗类型: 猪瘟活疫苗 传代细胞源猪瘟活疫苗小反刍兽疫免疫情况疫苗厂家：批号：布病免疫情况疫苗厂家：批号：疫苗类型：采样情况序号品种日龄口蹄疫免疫时间蓝耳病免疫时间猪瘟免疫时间小反刍兽疫免疫时间布病免疫时间样品编号123456789101112131415被采样单位盖章或签名：注：免疫时间写最近一次、如可能写最近一次免疫疫苗种类；只采本省牲畜；可复印此表。表12 2017年秋防（禽）交易市场或屠宰场采样及相关信息调查表 市 县（区） （2017年 月 日）场名：联系人：活禽种类：鸡 鸭 鹅电话：当日交易量或屠宰量：采样数量：禽流感免疫情况疫苗厂家：批号：疫苗类型：禽流感病毒（H5+H7）二价灭活疫苗（H5N1 Re-8株+H7N9 H7-Re1株）重组禽流感病毒灭活疫苗（Re-6株）禽流感病毒H5亚型二价灭活疫苗（Re-6株+ Re-7株）禽流感病毒H5亚型二价灭活疫苗（Re-6株+ Re-8株）禽流感病毒H5亚型三价灭活疫苗（Re-6株+