生命体征的观察与护理.ppt

生命体征的观察与护理,什么是生命体征？,生命体征vitalsigns是指体温、脉搏、呼吸、血压。,体温的观察与护理,一、什么是体温？二、体温的正常值是多少？37.098.637.599.536.798.1三、体温是怎样产生的？四、人体如何维持体温的衡定？五、哪些因素可能引起体温的变化？,知识点-异常体温及护理,一、体温过高hyperthermia(一)定义（二）原因（三）临床分度（四）临床过程（五）热型（六）护理,二、体温过低（一）定义（二）原因（三）临床分度（四）临床过程（五）护理,（一）定义,体温过高又称发热，由于各种原因使丘脑体温调节中枢定点上移，产热增加而散热减少，导致体温升高超过正常的范围。,（二）原因,感染性发热非感染性发热,（三）临床分度,低热中等热高热超高热,37.537.999.5100.238.038.9100.4102.039.040.9102.2105.641以上105.8以上,（四）临床过程,体温上升,体温持续,体温下降,特点,临床表现,产热散热体温升高,皮肤苍白、干燥无汗，畏寒、疲乏不适,方式,骤升渐升,产热散热,热性病容，心率增快，头痛、头晕、惊厥、谵忘、昏迷、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、便秘、口干、尿少,产热散热,大量出汗、皮肤潮红、偶有脱水现象,骤降渐降,(五)热型,什么是热型？将体温绘制在体温单上，互相连接，就构成了体裁温曲线，各种体温曲线的形状就称为热型。,稽留热,弛张热,间歇热,不规则热,（六）护理,1、资料收集2、降温39以下39以上3953、饮食调理营养丰富易消化的清淡流质、半流质饮水25003000ml，心要时输液。4、保持清洁和舒适口腔、头发、皮肤的护理5、观察病情发热情况6小时4小时3天2次降温效果降温后30min测体温6、安全护理7、心理护理8、健康教育,（一）定义,体温过低：由于各种原因引起的产热减少或散热增多导致体温低于正常范围。,体温不升：当体温低于35。,（二）原因,体温调节中枢发育不完善新生儿体温调节中枢障碍全身衰竭退热药物副反应休克极度衰竭重度营养不良,（三）临床分度,轻度：,3235896950,中度：,3032860896,重度：,30,瞳孔散大，对光反射消失,致死温度：,2325734770,（四）临床过程,表现：皮肤苍白、口唇耳垂呈紫色、轻度颤抖、心跳呼吸减慢、血压降低、尿量减少、意识障碍、甚至昏迷。,（五）护理,1、收集资料2、去除病因1）保暖：环境温度24；新生儿放入暖箱给毛毯、棉被、热水袋、电热毯。2）给热饮料3）摩擦身体表面3、观察病情每小时一次4、心理护理,技级操作-体温的测量,一、体温表二、体温表的消毒与检查三、测体温,一、体温表,水银体温表,最常用、最普能的体温计有口表、肛表、腋表,电子体温表,可弃式体温表,感温胶片,二、体温表的消毒与检查,消毒消毒剂-84液、过氧乙酸、碘伏方法-患者单独用体温表-集体用体温表5分钟清水擦干30分钟清水擦干备用检查甩表35以下同时放入40（3640）水中3分钟后取出读表相差02，包括02水银柱自动下降玻璃管有裂缝,测体温方法,目的评估30min内患者无进食、活动、坐浴、冷热敷、情绪波动计划1、患者能叙述测量体温的目的2、患者能配合测量体温3、患者能说出体温的正常范围及影响体温的生理因素实施,测体温方法,舌下热窝,腋温测量法,脉搏的观察与护理,复习一、什么是脉搏？二、脉搏是怎样产生的？与心率有何关系？三、正常脉搏是怎样的？脉率60100次/min；脉律均匀、规则、间隔时间相等、跳动力量相等；脉搏强弱相等；动脉壁有弹性四、哪些因素可引起脉搏改变？年龄、性别、体型、情绪、活动、药物,知识点-异常脉搏,缓脉60次/min速脉100次/min间歇脉指在规律或不规律的脉搏间隔中漏去一次搏动，脉律发生不规则，不均匀。脉搏短绌指脉律少于心率，脉搏完全不规则。洪脉指脉搏洪大细脉又称丝脉，是指脉搏弱而小。交替脉脉搏强弱交替出现。水冲脉是指脉搏骤起骤降，急促有力。奇脉是指在吸气时脉搏明显减弱或消失的脉搏。动脉搏壁弹性动脉变硬、弯曲、不光滑。,正常脉搏,间隔脉,二联律,三联律,脉搏示意图,知识点-异常脉搏的护理,1、休息与活动2、给氧3、准备好急救物品4、密切观察病情5、健康教育,技能操作-脉搏的测量,一、测量部位最常用-桡动脉二、方法目的评估1、30min内无剧烈活动、情绪波动2、患者有无偏瘫、功能障碍计划实施1、一般患者用中等压力，测30s22、脉搏微弱触不清时，听心率1min3、脉搏短绌两人同时计数心率和脉搏一分钟，由数心率者发口令。,测量部位,呼吸的观察与护理,复习一、什么是呼吸？二、呼吸的正常值是多少？三、呼吸道由哪几部分组成？四、呼吸的调节方式有哪些？五、哪些因素可以引起呼吸改变？,知识点-异常呼吸,呼吸过速24次/min，但节律规则。呼吸过慢10次/min，但节律规则。呼吸过度呼吸深度增加，但有规则。又称Kussmaul呼吸呼吸浅快呼吸浅表而不规则。性质异常又称呼吸困难。呼吸费力潮式呼吸周而复始像潮水涨退样的呼吸节律。间停呼吸规律的呼吸和呼吸停止交替出现。点头呼吸叹气样呼吸蝉鸣样呼吸鼾声呼吸形式异常,正常呼吸,呼吸增快,呼吸减慢,深度呼吸,潮式呼吸,间停呼吸,知识点-异常呼吸的护理,一、评估患者目前的健康状况：咳嗽、咳痰、咯血、紫绀、呼吸困难、胸痛。二、适应的休息与活