咳嗽与咳痰.ppt

咳嗽与咳痰,一、定义咳嗽是一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气管内异物。但咳嗽频繁则为病理状态。咳痰是通过咳嗽将气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液排出口腔的病态现象。,二、发生机制延髓咳嗽中枢受刺激-冲动-运动神经-咽肌、膈肌、其他呼吸肌的运动完成。,三、病因1、呼吸道疾病：气管-支气管炎、支扩、支气管内膜结核2、胸膜疾病：胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性气胸或胸腔穿刺3、心血管疾病：左心衰竭、肺栓塞4、中枢神经因素：冷刺激、脑炎5、其他因素：ACEI、胃食道返流,四、临床表现1、咳嗽的性质2、咳嗽的时间与规律3、咳嗽的音色4、痰的性质和痰量,（一）咳嗽的性质干性咳嗽：无痰或少痰。常见于急、慢性咽喉炎、喉癌、气管异物、气管受压湿性咳嗽：伴有咳痰。常见于支扩、慢支、肺炎、肺脓肿,（二）时间与规律1）突发性咳嗽2）发作性咳嗽3）长期慢性咳嗽4）夜间咳嗽5)季节性咳嗽,（三）音色1）咳嗽声音嘶哑2）鸡鸣样咳嗽：阵发性剧咳伴高调吸气回声3）金属样咳嗽：纵隔肿瘤4）咳嗽声音低微或无力,（四）痰的性质和痰量1）粘液：急、慢性支气管炎、哮喘、肺炎2）浆液：肺水肿3）脓性：支扩、肺脓肿、支气管胸膜漏4）血性：肺结核、肺癌、支扩静置后痰的分层现象,恶臭痰：提示厌氧菌感染铁锈色：典型的肺炎球菌肺炎的特征黄绿或翠绿色：铜绿假单胞菌感染痰白粘稠且牵拉成丝难以咳出：提示真菌感染粉红色泡沫样痰：肺水肿大量浆液泡沫痰：肺泡癌的可能砖红色胶冻样痰：肺炎克雷伯杆菌感染浆液痰中含粉皮样物：提示包虫病,五、伴随症状1、咳嗽伴发热2、咳嗽伴胸痛3、咳嗽伴呼吸困难4、咳嗽伴咯血5、咳嗽伴大量脓痰6、咳嗽伴哮鸣音局限性分布的吸气性哮鸣音提示气管与支气管的不完全堵塞7、咳嗽伴杵状指（趾）,六、问诊要点：1、发病性别与年龄2、咳嗽的程度与音色3、咳嗽伴随症状,1、发病年龄：年幼或年轻时起病，应考虑肺结核、支气管扩张和哮喘老年人应考虑慢性支气管炎、肺癌和心力衰竭,2、起病的急缓和病程长短：急性起病见于感冒、急性咽炎、急性支气管炎缓慢起病病程较长者，见于慢性咽炎、肺癌,3、发生时间晨起咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张；晚间咳嗽：左心功能不全、支气管哮喘；进食时咳嗽：食管气管瘘；体位改变引起咳嗽：支气管扩张、脓胸并支气管胸膜瘘、纵膈肿瘤和大量胸腔积液。,4、咳嗽的性质短促的轻咳：干性胸膜炎、胸膜创伤或胸部手术后犬吠样咳嗽：声带肿胀、声带麻痹金属音咳嗽：支气管肺癌、纵隔肿瘤、淋巴结肿大或食管癌压迫气管咳嗽无力：严重肺气肿、声带麻痹、全身衰竭、呼吸肌无力,5、痰颜色和性状黄色或淡黄色痰：呼吸系统有化脓性感染黄绿色痰：肺部绿脓杆菌感染红色或棕色痰：肺结核、肺脓肿、肺炎、支气管扩张、肺癌、肺梗死粉红色泡沫样痰：急性肺水肿铁锈色痰：大叶性肺炎、肺梗死及肺坏疽黑色痰：煤矿工人、锅炉工人、过量吸烟者恶臭痰：肺脓肿、支气管扩张,6、伴随症状伴发热：上呼吸道感染、急性气管炎、肺炎、肺结核等伴胸痛：大叶性肺炎、胸膜炎、肺癌、肺栓塞伴呼