营养与营养相关疾病

第五章营养与营养相关疾病,营养与肥胖营养与动脉粥样硬化性冠心病营养与高血压营养与糖尿病营养与痛风营养与免疫性疾病膳食、营养与癌症营养相关疾病的分子营养学基础,重要知识点,肥胖与超重的关系肥胖的类型动脉粥样硬化的营养防治原则食物中存在的致癌因素预防癌症的膳食建议营养因素变化与遗传因素进化之间的矛盾,美国人死亡原因心脏病癌中风事故结核流感与肺炎糖尿病肝硬化循环系统疾病自杀,其他,我国居民主要疾病死亡原因,营养与肥胖,肥胖的定义与诊断、分类肥胖发生机制、影响因素肥胖对健康的危害肥胖病的预防和治疗,一肥胖定义、诊断、分类正常成年男子脂肪占体重约15%，女子占22%如男子25%，女子35%肥胖肥胖（obesity）是脂肪的过量储存,脂肪细胞数量增多或脂肪细胞体积增大,全身脂肪组织块增大,与其它组织失去正常比例的一种状态,需与肌肉发达个体区分,诊断常用人体测量法、物理测量法、化学测量法人体测量法较常用,（一）人体测量法包括身高、体重、胸围、腰围、臀围、肢体的围度、皮褶厚度等参数的测量常用身高标准体重法、腰围与臀围比、皮褶厚度、体质指数（BMI）四种方法1身高标准体重法WHO极力推荐，文献中最常见,H标准W判定标准,2体质指数（BMI）国外认为更能反映体脂的百分含量主要用于衡量肥胖程度，不一定适于评价发育水平,（二）物理测量法1全身电传导2生物电阻抗3双能X线吸收4计算机控制断层扫描法5核磁共振扫描（三）化学测定法稀释法、40K记数、尿肌酐测定法,分类,3单纯性肥胖,2继发性肥胖,1遗传性肥胖,单纯性肥胖,肥胖,（二）肥胖发生机制、影响因素、分类发生机制及影响因素1内因有遗传倾向与人类肥胖有关的单基因突变有10余种主要有神经肽Y、黑色素皮质激素、瘦素、解偶联蛋白等,2外因（1）社会因素（2）饮食因素（3）行为心理因素,遗传因素双亲均为肥胖者，子女中有70%-80%的人表现为肥胖，双亲之一(特别是母亲)为肥胖者，子女中有40%的人较胖。人群的种族、性别不同和年龄差别对致肥胖因子的易感性不同。研究表明遗传因素对肥胖形成的作用约占20%-40%。,环境和社会因素进食过量:工业发达国家的肥胖症患病率远远高于不发达国家，其原因之一是发达国家人群的能量和脂肪摄入（尤其是饱和脂肪的摄入量）大大高于不发达国家。随着我国的经济发展和食物供应丰富，人们对食物能量的基本需求满足以后，膳食模式发生了很大变化，高蛋白质、高脂肪食物的消费量大增，能量的总摄入往往超过能量消耗。,进食行为也是影响肥胖症发生的重要因素。不吃早餐常常导致其午餐和晚餐时摄入的食物较多，而且一日的食物总量增加。快餐食品因其方便、快捷而受人们青睐，但快餐食品往往富含高脂肪和高能量，而其构成却比较单调，经常食用会导致肥胖，并有引起某些营养素缺乏的可能。胖人的进食速度一般较快；而慢慢进食时，传入大脑摄食中枢的信号可使大脑做出相应调节，较早出现饱足感而减少进食。此外，不良进食行为习惯，如经常性的暴饮暴食、夜间加餐、喜欢零食，尤其是感到生活乏味或在看电视时进食过多零食，是许多人发生肥胖的重要原因。,体力活动过少随着现代交通工具的日渐完善，职业性体力劳动和家务劳动量减轻，人们处于静态生活的时间增加。大多数肥胖者相对不爱活动；坐着看电视是许多人在业余时间的主要休闲消遣方式，成为发生肥胖的主要原因之一；另外在停止经常性锻炼后未能及时相应地减少其能量摄入，都可能导致多余的能量以脂肪的形式储存起来。,社会因素随着家庭成员减少、经济收入增加和购买力提高，食品生产、加工、运输及贮藏技术有改善，可选择的食物品种更为丰富。在外就餐和购买现成的加工食品及快餐食品的情况增多，其中不少食品的脂肪含量过多。特别是经常上饭店参加宴会和聚餐者，常常进食过量。,（三）肥胖对健康的危害1对儿童的危害（1）心血管系统（2）呼吸系统（3）内分泌、免疫系统（4）体力、智力、生长发育,三、肥胖危害(一)对儿童危害,2对成年人的危害（1）死亡率BMI=40死亡率30（2）高血压发病率血管阻力心脏负担（3）糖尿病（DM）发病率（4）胆囊疾病（5）极度肥胖肺功能异常（6）内分泌和其它代谢常发生异常,(二)对成人危害,肥胖的类型,苹果型肥胖：腹部肥胖，俗称“将军肚”，多见于男性。脂肪主要在腹壁和腹腔内蓄积过多，被称为“中心型”或“向心性”肥胖，则对代谢影响很大。中心性肥胖是多种慢性病的最重要危险因素之一。这种肥胖很危险，跟心脏病、脑卒中高度相关。,鸭梨型肥胖：肚子不大，臀部和大腿粗，脂肪在外周，所以叫外周型肥胖，多见于女性，患心血管疾病、糖尿病的风险小于苹果型肥胖。,鉴别依据：腰围与臀围比值（waist-hipratio,WHR）男性苹果型WHR0.9女性苹果型WHR0.8,肥胖按发生原因可分为。A遗传性肥胖B上身性肥胖C单纯性肥胖D继发性肥胖E老年性肥胖,肥胖对健康的危害,与肥胖相关密切的疾病高血压糖尿病血脂异常动脉粥样硬化脑卒中某些肿瘤：结肠癌、乳腺癌、前列腺癌其它疾病肥胖引起的社会和心理问题,其它疾病睡眠呼吸暂停症肥胖引起睡眠中呼吸暂停，是由于在脖颈、胸部、腹部和横膈部位的脂肪堆积过多，使胸壁的运动受阻，在躺下时上呼吸道变窄和气流不通畅引起呼吸困难。因血液二氧化碳浓度过高和血氧低可抑制呼吸中枢，出现暂时窒息现象。如伴有严重呼吸道疾病，则容易产生肺动脉高压、心脏扩大和心力衰竭等。,内分泌及代谢紊乱脂肪细胞不仅仅储存脂肪，还具有内分泌功能，同时也是许多激素作用的靶器官。肥胖者血浆中胰岛素明显高于正常水平，并经常存在胰岛素抵抗，中心性肥胖患者的激素水平改变更大。肥胖者血循环中的性激素平衡被破坏，尤其是腹部脂肪过多的女性常有排卵异常、雄激素过多，往往伴有生殖功能障碍。有的中度肥胖妇女发生多囊性卵巢综合征。,胆囊疾病和脂肪肝肥胖者胆结石的患病率是非肥胖者的4倍，腹部脂肪堆积者的危险性更大。肥胖患者的胆汁中胆固醇过饱和及其胆囊活动减少，可能是形成胆结石的原因。胆结石患者的胆囊感染率增加，容易引起胆绞痛和急性胰腺炎。,腹部脂肪比较容易分解，并由门静脉进入肝脏。肥胖常常是非酒精性脂肪肝的危险因素。有报道经B超检查200名体重超重（BMI24）者中伴脂肪肝者达41.5%；而574名非超重者的脂肪肝检出率为11.3%。,肥胖导致的社会和心理问题在发达国家和迅速发展的国家中，肥胖者必须与来自社会和环境的偏见和歧视作斗争。肥胖者也往往受社会观点、新闻媒介宣传的影响，对自身的体形不满，总认为在社交中会受到排斥，尤其在受到中、高等教育的年轻女性中易受这种心理驱使，把减肥作为时尚；往往出现体重处于正常范围的人还在奋力减重的现象，有人甚至因此导致厌食症。从小就发胖的儿童容易产生自卑感，对各种社交活动产生畏惧而不愿积极参与，造成心理问题。,暴饮暴食是肥胖患者中常见的一种心理病态行为。其主要特点是常常出现无法控制的食欲亢进，大多发生于傍晚或夜间，在夜里醒来后想吃东西。越来越多的观察发现，饮食习惯不良有时与肥胖患者的节食行为有关，如在上顿少吃或不吃后下顿大量进食的现象，严重影响治疗效果。,（四）肥胖的预防与治疗原则易发现，难治疗多数是由于外部环境因素所致，应重视预防,五、肥胖预防治疗*,肥胖的预防措施控制热能摄取量：进食不要太快；定时进餐；不吃零食；不挑食；少喝软饮料、酒类；少食脂肪高的食品。坚持体育运动锻炼：每天坚持进行3060min的低强度有氧运动如散步、骑自行车、慢跑、游泳、打太极拳等，促进身体多余的脂肪消耗。,1控制总能量摄入量成人控制在3347kJ（800kcal）-4184kJ（1000kcal）左右控制三大热能营养素的生热比蛋白质25%脂肪10%碳水化合物65%一日三餐食物总摄入量正常上限但血浆中脂类几乎均与蛋白质结合脂蛋白是脂类在血中运输的功能单位目前趋向于高脂蛋白血症反映脂类代谢失常情况,虽然动脉粥样硬化的病因尚不很清楚，但高脂蛋白血症与其发病率呈正相关预防动脉粥样硬化首先预防、治疗高脂蛋白血症尽早控制饮食是该病预防中的重要环节,（三）膳食脂类与动脉粥样硬化大量流行病学研究表明膳食脂肪总量尤其是饱和脂肪酸的摄入量与动脉粥样硬化的发病率呈正相关,饮食脂肪的质比量对动脉粥样硬化发病率影响更加重要。丹麦人摄入脂肪140gd，而英美人为120gd，冠心病发病率低于后者，因丹麦人饮食中动物脂肪较少，而英美人饮食中每天动物脂肪可达lOOg，提示脂肪质比量对冠心病发病影响更大。,1脂肪酸的组成不同对血脂水平影响不同1）饱和脂肪酸比例高血胆固醇长短中、短链(C60-C100)、硬脂酸(C180)对胆固醇影响很小豆蔻酸(C140)、月桂酸(C120)、棕榈酸(C160)血脂、血胆固醇,2）单不饱和脂肪酸橄榄油、茶油血总胆固醇LDL但不HDL3）多不饱和脂肪酸n-3系列的EPA（205）、DHA（226）具有TG（阻碍TG渗入VLDL中）、血浆总胆固醇、HDLEPA较强的抗血小板凝集作用预防血栓流行病学研究大量食用海鱼的爱斯基摩人心血管疾病发生率摄入脂肪较高的西欧人,4）反式脂肪酸其氢原子位于双键的两侧自然界中绝大多数不饱和脂肪酸均为顺式脂肪酸食品加工中液态植物油氢化后固态人造黄油时可产生反式脂肪酸可LDL、HDL流行病学研究经常摄入反式脂肪酸的妇女日后患心肌梗死危险性最高，男性也有类似结果,5）胆固醇外源性约占30-40%，内源性由肝脏合成（合成速率受激素调节）大量摄入胆固醇时血胆固醇会大量流行病学研究、动物实验膳食胆固醇血胆固醇心脑血管疾病的危险性胆固醇含量高的动物性食物的饱和脂肪酸也高（鱼油除外）此外膳食胆固醇形式（蛋黄还是结晶）、膳食品种（天然食物还是配方食品）、有无其它影响因素（如卵磷脂等是否存在）等均影响胆固醇的水平，仍然需要对其机制作进一步的研究,6）磷脂与植物固醇可降低血胆固醇、血液粘稠度，避免胆固醇在血管壁沉积，预防动脉粥样硬化。,能量摄入过多脂肪,高血压、冠心病、糖尿病发病率,脂肪细胞对胰岛素敏感性,胰岛素分泌高胰岛素症,肝脏合成TG,肥胖,HDL,高脂血症,尤其型高脂血症VLDLTG,贮存,游离,（四）、膳食热能、碳水化合物与动脉粥样硬化,（五）蛋白质与动脉粥样硬化关系尚不完全清楚。动物实验证明，动物性蛋白质升高血胆固醇的作用比植物性蛋白质明显。而植物大豆蛋白质则有明显降低血脂的作用。,（六）维生素和微量元素与动脉粥样硬化,维生素：VitE、VitC、其它VitVE有抗氧化作用，可清除自由基而保护多不饱和脂肪酸免受损伤。VC也具有抗氧化作用，可捕捉自由基，防止不饱和脂肪酸的脂质过氧化反应。VB6、VB12、泛酸、VA、胡萝卜素等都可抑制体内脂质过氧化，降低血脂水平。叶酸、VB6、VB12、可降低高血浆同型半胱氨酸对血管的损伤。,（六）维生素和微量元素与动脉粥样硬化微量元素：Mg、Ca、Cr、Se、Na研究表明水质硬度与冠心病的死亡率呈负相关，水质硬度主要与所含的Ca、Mg等无机元素较多有关。铬是人体葡萄糖耐量因子的组成成分，缺乏可引起糖代谢和脂肪代谢紊乱，血清胆固醇增加，动脉受损。缺硒可引起心肌损害，促进冠心病的发展。钠被认为与高血压的发病有关，高血压是动脉粥样硬化的危险因素之一。,（七）其他因素大量饮酒可引起高甘油三酯血症，并引起血压显著升高。饮茶有降低胆固醇在动脉壁沉积，抑制血小板凝集。大蒜和洋葱有降低血胆固醇水平，提高高密度脂蛋白的作用。香菇和木耳都有降低血胆固醇的作用。,（八）营养防治原则控制总热能摄入，保持理想体重。限制饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。多吃植物性蛋白质，少吃甜食。保证充足的膳食纤维供给充足的维生素和矿物质饮食清淡、少盐，少饮酒适当多吃保护性食品。,食物选择宜用食物1富含优质植物蛋白的豆类及其制品。2富含膳食纤维的粗粮，如玉米、小米、高粱等。3富含维生素、矿物质及膳食纤维的新鲜蔬菜、水果。4富含优质蛋白质及不饱和脂肪酸的深海鱼类。5富含特殊成分，有降脂、降压作用的海带、香菇、木耳、洋葱、大蒜等。忌(少)用食物1.动物油脂及油炸食品，如肥猪肉、炸鸡腿等。2.过咸、过甜的食品及酒，如咸菜、大酱、食用糖、蜂蜜.,营养与高血压(hypertension)是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病。流行病学原发性高血压的诊断标准高血压的临床症状营养与高血压的关系继发性高血压的饮食治疗原则,高血压1动脉收缩压和（或）舒张压增高，会增加动脉粥样硬化可能性原发性高血压：原因不明继发性高血压：其它疾病导致的2原发性高血压危险因素家族史、年龄、肥胖、缺乏体力活动、精神紧张营养与膳食因素密切相关,（一）流行病学(二)诊断标准：收缩压140mmHg、舒张压90mmHg血压水平的分类（WHO）2019年类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压12080正常血压13085正常高高血压(轻度高血压(中度)1601791001093级高血压(重度)18011单纯收缩期高血压14090,高血压的危险因素,1.超重和肥胖体重减轻9.2kg可引起收缩压降低6.3mmHg，舒张压降低3.1mmHg。机制肥胖引起高血脂、脂肪组织增加导致心输出量增加、交感神经活动增加以及胰岛素抵抗增加。,2.食盐食盐摄入量与高血压显著相关引起高血压不仅与Na+有关，而且与Cl-也有关，用其它阴离子代替Cl-的钠盐并不引起血压的升高。非氯离子的钠盐不引起血压升高可能与它们不能增加血容量有关。氯化钠摄入后增加血容量，从而引起血压升高机制（1）盐的增加使体液渗透压增高，下丘脑的饮水中枢产生渴觉，从而增加饮水；（2）体液渗透压增加还可使下丘脑视上核和室旁核释放利尿激素，促进远曲小管和集合管对水的重吸收。氯化钠导致血压升高的其它机制：（1）使交感神经活动增加而增加外周血管阻力和心输出量（2）抑制血管平滑肌细胞Na+的转运（3）增加细胞内钙（4）干扰血管内皮细胞舒血管物质一氧化氮（NO）的合成，导致血管收缩性增加，外周阻力增加。,3.钾膳食钾有降低血压的作用4.钙钙摄入不足可使血压升高，增加钙摄入可引起血压降低每日钙摄入量低于600mg就有可能导致血压升高钙能促进钠从尿中排泄可能是其降压作用机制之一。5.镁摄入含镁高的膳食可降低血压,6.脂类n-3系列多不饱和脂肪酸临床研究发现，每天摄入鱼油4.8g可降低血压约3.01.5mmHg。其机制可能与改变前列腺素的代谢、改变血管内皮细胞功能和抑制血管平滑肌细胞增殖有关。,7.蛋白质色氨酸和酪氨酸可引起血压降低。牛磺酸对原发性高血压大鼠和高血压患者均有降压作用。8.碳水化合物简单碳水化合物可升高血压9.酒精饮酒和血压呈“J”型关系,(四)高血压的饮食治疗原则控制体重、限制钠盐摄入、限制饮酒以被专家建议作为高血压的非药物治疗措施。1.限制钠盐摄入类型食盐轻度高血压35中度高血压12g重度高血压咀嚼无盐膳,2.控制总能量达到标准体重25-30千卡能量/Kg.BW标准体重(kg)=H(cm)-105肥胖度=实际体重(Kg)-标准体重(Kg)/标准体重(Kg)x100%判断标准：肥胖度10为超重2029为轻度肥胖3049为中度肥胖50为重度肥胖3摄入适量钾、镁、钙,4优质蛋白质：1g/kg/日左右，鱼类、鱼油、大豆蛋白5.限制饮酒量：酒精不超过25克/日6脂肪：占总热量的25以下选用植物油P/S值应为11.5胆固醇理想体重50%者较体重正常者发病率，高约12倍生理病理因素。社会环境因素。遗传因素。,危险因素饮食因素能量摄入多消耗少，脂肪摄入过多，膳食纤维、维生素、矿物质摄入过少。生理病理因素年龄增大；妊娠；感染；高血脂；高血压；肥胖社会环境因素经济发达，生活富裕；生活节奏快，竞争压力大；享受增多，体力活动减少,遗传因素型糖尿病遗传的是胰岛容易遭受病毒侵害，并发生自身免疫性破坏的基因。型糖尿病的遗传性与人白细胞抗原（HLA）相关，具有某些类型HLA者的胰岛容易受到病毒和毒物的损害。对于型糖尿病，一般认为此型为一种多基因的遗传，遗传的是容易发生肥胖、胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足的基因。,糖尿病的急性并发症有：酮症酸中毒（型糖尿病）：血糖明显升高，尿中出现酮体，血液有酸中毒，严重者昏迷，抢救治疗不及时可危及生命。非酮症高渗性昏迷（型糖尿病）：血糖异常升高，但尿中可不出现酮体，血渗透压升高，容易昏迷、死亡。低血糖反应：是糖尿病在治疗过程中经常会碰到的一种并发症。,糖尿病的慢性并发症是由于血糖长期控制不好，日积月累而引起的一种改变，包括大血管、微血管和神经病变。慢性并发症包括：糖尿病肾病糖尿病眼病糖尿病神经病变糖尿病足糖尿病心、脑大血管病变,（二）糖尿病诊断和分型1诊断标准糖尿病的诊断标准是血糖和临床症状。糖尿病；耐糖量降低；空腹耐糖不良2分型根据美国糖尿病协会2019年提出的糖尿病分型标准，糖尿病可分为：型糖尿病胰岛素依赖型糖尿病型糖尿病非胰岛素依赖型糖尿病其他型糖尿病如孕期、感染、药物及化学制剂引起的糖尿病、胰腺疾病、内分泌疾病伴发的糖尿病等,糖尿病的诊断标准（2019年WHO、IDF、mmol/l）糖尿病(DM)静脉(全血)毛细血管静脉(血浆)空腹6.16.17.0服糖后2小时10.011.111.1(糖耐量损害IGT)空腹5.65.66.16.17.0服糖后2小时6.77.850y岁者，每10y岁，比规定值酌情10%左右,体重是检验总热能摄入量是否合理控制的简便有效的指标，因此，不论是肥胖者或消瘦者均应控制体重在理想体重范围内。每周称一次体重根据体重调整食物摄入量和运动量肥胖者逐渐热能，运动量消瘦者适当热能实际体重略低于或达到理想体重,2）碳水化合物供能比例：碳水化合物供能50%60%为宜，不宜超过70%。血糖指数（GI）：GI值低该食物升高血糖慢优先选用。A选用GI值低的食物首选玉米、荞麦、燕麦、莜麦（青稞）、红薯等次选米、面B、食用含淀粉较多的根茎类、鲜豆类蔬菜时（马铃薯、藕等）要替代部分主食C、限制小分子糖（蔗糖、葡萄糖、果糖等）,意义：指数越低的食物对血糖的升高反应越小，粗粮低于细粮，多糖低于单糖双糖,葡萄糖与荞麦面餐后血糖反应,忌食：白糖、葡萄糖及糖制甜食，果糖、糕点、果酱、蜂蜜、蜜饯、冰激凌等。少食：土豆、山药、芋头、藕、洋葱、胡萝卜、猪油、羊油、奶油、黄油、花生、核桃、葵花子、蛋黄、肝肾、脑。宜食：粗杂粮如荞麦、燕麦片、玉米面、大豆及豆制品、蔬菜。,3）增加膳食纤维的摄入4）控制脂肪、胆固醇的摄入预防心脑血管疾病、高血脂等并发症5）选用优质蛋白质尤其是伴有肝、肾疾患时6）减少酒和钠盐的摄入7）提供丰富的Vit、无机盐甜水果或水果量较大时要注意替代部分主食，血糖控制不好时要慎食,8）食物多样糖尿病常用食物分为谷薯类（包括含淀粉多的豆类）蔬菜水果大豆奶瘦肉（含鱼虾）蛋油脂（包括坚果类）每天都应吃到这八类每类中选1-3种每餐要有供能、优质蛋白质、保护性食物,食物交换份表No.1主食类食物（每单位含90千卡）,No.2肉蛋类食物（每单位含90千卡）,No.3蔬菜类食物（每单位含90千卡）,No.4水果类食物（每单位含90千卡）,No.5豆类及奶制品类食物（每单位含热量90千卡）,No.6脂肪坚果类食物（每单位含90千卡热量）,交换原则:上面表格中所列出的食物都是产热90千卡时的不同食物重量，等热量的食物可以进行交换。一般是同类食物进行交换。主食谷薯类内部可随意交换。血糖控制好的患者,可用200克(4两)水果与主食交换。,肉、蛋、鱼、禽、豆制品可以交换。硬果含脂肪高，如吃少量可减少烹调油摄入。水果一般不和蔬菜交换：由于水果含糖量高，不能用水果代替蔬菜。能吃水果的患者不要要减少蔬菜的摄入，而要减半两粮食。,9）合理进餐制度定时、定量3-6餐/天，餐次、热能分配饮食、血糖、活动情况决定早、中、晚三餐热能比例各1/3或1/5-2/5-2/5等急重症病人饮食应在医师严密监视下进行防止低血糖发生：降糖药（尤其是速效、短效、药效峰值高或胰岛素）过量、饮食过少、活动增多、饮酒低血糖,营养与痛风一、定义：痛风（gout）是指嘌呤（purine）代谢紊乱或尿酸（uricacid）排泄障碍所致血尿酸增高的一种异质性疾病。,二、痛风临床表现：高尿酸血症急性关节炎反复发作，尿酸盐形成痛风石沉积关节炎、关节破坏4.肾尿酸结石，痛风性肾病(尿酸盐在肾间质沉积引起),发病机制嘌呤核苷酸代谢,食物核蛋白,蛋白质,核酸,单核苷酸,肠核苷酸酶,核苷酶,磷酸,嘌呤和嘧啶,核苷,戊糖,胰核酸酶,尿酸,补救合成,进入,水解,嘌呤最初多以核蛋白形式存在于食物中,人体尿酸来源,食物富含嘌呤的核蛋白分解产生(20%)体内氨基酸核苷酸等小分子化合物内源性代谢途径产生(80%),内源性代谢紊乱较外源性代谢紊乱更重要！,高尿酸血症的发生机制,尿酸的排泄2/3经肾，1/3经肠道生成增多在原发性痛风中不足20%。内源性嘌呤代谢过程中，一旦酶的调控发生异常，即可发生血尿酸的增多或减少。排泄减少原发性痛风中占80%-90%肾小管对尿酸盐的分泌，重吸收,三、痛风分型：,1,原发性：先天性或特发性嘌呤代谢紊乱尿酸生成原发性痛风是常染色体显性遗传、性连锁隐性遗传。高尿酸血症的遗传是多基因的。原发性痛风常与肥胖、糖脂代谢紊乱、高血压、动脉硬化和冠心病等并发。2,继发性,四、治疗：尚无根治方法但控制血尿酸使病情逆转。饮食与痛风：高尿酸血症主要由于嘌呤代谢紊乱，非高嘌呤饮食。但高嘌呤饮食-血尿酸常导致急性关节炎反复发作,五、痛风营养治疗目的：限制嘌呤食物减少外源性尿酸促进尿酸的排出防止痛风急性发作,六、营养防治原则：1,限制嘌呤饮食急性期：嘌呤摄入量150mg/日减少外源性核蛋白摄入。,食物中嘌呤含量分类,I含嘌呤较少食物(25mg/100g)II含嘌呤较高食物(25-150mg/100g)III含嘌呤高食物(150-1000mg/100g),2.控制能量的摄入，减轻体重低于正常人10%，62767531kJ3.适量限制蛋白质和脂肪1公斤体重应摄取0.8克至1克的蛋白质，并以植物蛋白为主，急性期主要以谷类、牛奶、鸡蛋为主脂肪摄取控制在总能量的20%25%以内4.合理供给碳水化合物总能量的60%,5.足量的维生素和矿物质1000g蔬菜，500g水果，食盐25g补充维生素，特别是VB、VC。多选用蔬菜水果等碱性食物6.供给充足的水分20003000ml7.禁用刺激性食物,营养与免疫性疾病,一、概述机体营养状况与免疫功能之间关系免疫系统组成免疫性疾病分类,免疫系统的功能主要有两方面：,识别和清除侵入机体的微生物、异体细胞或大分子物质（抗原）；监护机体内部的稳定性，清除表面抗原发生变化的细胞（肿瘤细胞和病毒感染的细胞等）。,二、营养素与免疫功能,（一）蛋白质、氨基酸对免疫功能的影响蛋白质是机体免疫功能的物质基础。蛋白质营养缺乏会造成抗原抗体结合反应和补体浓度下降，胸腺萎缩，T细胞尤其是辅助性淋巴细胞数量减少，吞噬细胞功能障碍，NK细胞杀伤力下降。氨基酸能促进淋巴细胞的增值和成熟，提高NK细胞活性谷氨酰胺能增加机体免疫应答精氨酸改善机体氮平衡，促进细胞免疫功能，使胸腺增大，显著提高T淋巴细胞对有丝分裂原的反应性，从而刺激T淋巴细胞增值；间接的免疫调节作用。,精氨酸功能,（1）精氨酸能促进肌肉的增加和减少脂肪，因此在减肥中起重要作用。（2）能防止胸腺的退化。（3）对伤口的愈合有显著作用。（4）是一氧化氮的前体。,精氨酸,精氨酸虽然在人体本身就能合成，不是人体的必需氨基酸，但如果食物中缺乏或需要量增加，也会缺乏，因此它是条件性必需氨基酸。富含精氨酸的食物每100g在2000mg以上的有蚕豆、黄豆、豆制品、核桃、花生、牛肉、鸡肉、鸡蛋、干贝、墨鱼与虾等。,（二）脂类对免疫功能的影响n-3PUFA和n-6PUFA的比例是影响细胞免疫的关键因素n-6PUFA比例升高可抑制机体细胞免疫功能，使T细胞和NK细胞功能低下。n-3PUFA可竞争性抑制花生四烯酸的代谢PUFA过多可导致免疫抑制,（三）维生素对免疫功能的影响1.维生素A是T细胞生长、分化、激活过程中不可缺少的因子，可促进IL-1、IL-2等因子的分泌。可促进体细胞产生抗体有维持和促进单核巨噬细胞产生IL-2的作用,2.维生素B6胸腺及淋巴样组织萎缩，淋巴细胞明显减少，胸腺激素活性降低。严重时，胸腺的组织结构受损，甚至出现坏死，皮髓质分界不清等。脾脏和淋巴结也有类似改变，但损伤程度一般较轻。维生素B6缺乏还会使核酸及蛋白质的合成受到影响，这也是导致淋巴细胞的增殖和免疫球蛋白生成减少的原因之一。,3.维生素C提高体内抗体、补体的含量和活性，增强抗体对抗原的应答反应促进淋巴细胞增值，提高血液中T淋巴细胞的比例增强巨噬细胞吞噬作用和NK细胞的活性4.维生素E损伤体液免疫和细胞免疫T、B细胞功能异常吞噬细胞功能下降,（四）微量元素对免疫功能的影响1.锌对免疫器官、细胞免疫和体液免疫都有影响。2.硒增强抗体对抗原的免疫应答，促进南淋巴细胞增值，增强机体对感染的抵抗力提高NK细胞对肿瘤细胞的杀伤力，预防癌症3.铁使中性粒细胞、巨噬细胞的杀菌活性减弱，T细胞减少，淋巴细胞增值功能低下，IL-6和IL-4活性下降使B细胞产生Ig亚类发生异常,膳食、营养与癌症,一、癌症的流行病学癌症：即恶性肿瘤。肿瘤（tumor）是机体在内外致瘤因素作用下，细胞失去控制的异常增生而形成的异生物（或称赘生物）良性恶性：起源于上皮的恶性肿瘤成为癌，占90%以上；起源于原始间叶细胞的恶性肿瘤称为肉瘤一般所说的癌症习惯泛指恶性肿瘤2019年卫生部统计信息中心公布恶性肿瘤已成为中国城市的第一位死亡原因,（一）癌症的发病率一些癌症，另一些有随不同地区的生活习惯的变化而有所不同移民的癌症模式变化。（二）常见的营养相关性癌症肺癌胃癌、食管癌乳腺癌、结肠、直肠癌肝癌,二、营养、食物与肿瘤的关系,膳食因素在癌变过程中的作用：癌症的发生是一个渐进的过程膳食成分及其相关因素在癌变的启动、促进、进展的所有阶段均可以起作用,（一）食物中存在的致癌因素1高脂及红肉的摄入2四大类致癌物：N-亚硝基化合物、黄曲霉毒素、多环芳烃族化合物、杂环胺3其它：食品添加剂、农药残留物、酒精及高盐膳食。4不良饮食习惯,致癌食物蕨类（羊齿植物）：一些报告指出，如饲料中含蕨类较多，则牛产生膀胱癌，大鼠膀胱癌和小肠腺癌，豚鼠膀胱肿瘤，小鼠肺腺瘤、鹌鹑小肠腺癌等。有的还可能有胃及组织内皮系统肿瘤等。蕨类对人类危害，可能因直接食用蕨类，也可能是间接的；奶牛如食蕨类其奶汁中含有毒性物质。通过奶及奶制品带给人类健康危害更大。,含肼类的蘑菇：二孢蘑菇或称双孢蘑菇、洋蘑菇含有肼类衍生物，此蘑菇本身又含有酶可使肼类衍生物水解，水解的肼类能诱发小鼠的肺癌和血管癌。槟榔：我国云南、广西、广东部分地区居民有嚼槟习惯。国外调查报告指出，嚼槟榔习惯与口腔、喉、食道和胃肿瘤发生有关。IARC(InternationalAgencyforResearchonCancer)在2019年8月7日特别刊物第85卷中，认定槟榔为一级致癌物。此结论令医学界长期以来怀疑嚼食槟榔与致癌之间的因果关系，得到了确认。槟榔碱可能是其主要致癌成分。,乙醇：流行病学资料表明，在某些国家中，大量饮用啤酒可增加结肠癌和直肠癌的发生，但未能被病例对照研究和前瞻性研究证实。某些人认为，大量饮酒易造成肝硬化，从而增加发生肝癌的危险性。吸烟与饮酒有协同作用，能增加口腔、喉、食管和呼吸道癌的发生。,（二）食物中的抗癌因素1营养素膳食纤维VitA、VitC、VitE钼、锌、镁、钙、硒,2食物中其它非营养素抗癌成分很多植物性食物中都含有多种具有生物活性的抗癌成分如异黄酮类、蛋白酶抑制剂、植酸、多酚类、葱属化合物、叶绿素、皂甙类、吲哚类、异硫氰酸盐、类萜化合物等等目前较为关注的主要是大豆、葱类、茶叶、蔬菜和水果中的上述抗癌成分及其可能的抗癌机制,黄酮：大豆摄入量与乳腺癌、胰腺癌、结肠癌等许多癌症的发病率呈相反关系。茶多酚：茶叶尤其是绿茶，对实验性肿瘤具有一定的化学预防作用。蔬菜、水果与癌：动物试验和体外试验研究结果表明，摄入蔬菜和水果与上皮癌、特别是消化道和呼吸道癌症的危险性呈负相关。如十字花科蔬菜、葱属、蘑菇、绿叶蔬菜和水果。,抗癌食物蔬菜、水果类：蔬菜和水果含热量不高，却能提供丰富的纤维、维生素、矿物质和生物活性物质。现有的资料证明，蔬菜与水果能降低肺癌、胃癌、口腔癌的危险性；十字花科蔬菜能使结肠-直肠癌和甲状腺癌的发病率下降；而蒜、葱、胡萝卜、西红柿和柑桔类水果对降低肺癌、胃癌及膀胱癌有好处。,三、膳食、营养与癌症的预防,（一）癌症预防的观念癌症预防包括免于罹患癌症和延迟癌症发生减少癌症危险性的三种主要方法避免使用烟草摄入适宜的膳食限制接触致癌物,预防癌症的膳食建议根据世界癌症研究基金会（WCRF）和美国癌症研究会(AICR)专家小组提出的14条膳食建议：,平衡食物多样化食物选择防霉、防腐、防变质、限制食品添加剂的使用不滥用营养补充剂,预防癌症的膳食指南,合理安排饮食。膳食中应有充分的营养，并且食物要多样化，以植物性食物为主，应占据每顿饭的2/3以上。植物性食物中应有较多的各种各样的蔬菜、水果、豆类和粗加工的谷类等。控制体重。避免体重过轻或过重，在成年后要限制体重增幅不超过5千克。因为超重或过度肥胖，患子宫内膜癌、乳腺癌、肾癌、肠癌的危险性很高。,坚持体育锻炼。如果工作时活动少或仅有轻度活动，每天应进行约1小时的快走或类似的运动量。每星期至少还要进行1小时户外的剧烈运动。多吃蔬菜、水果。坚持每天吃400-800克的各种蔬菜、水果，可使患癌症的危险性降低20，尤其是口腔癌、鼻咽癌、食管癌、肺癌、胃癌、结肠癌和直肠癌等等。每天要吃五种或五种以上蔬菜、水果。,多吃淀粉类食品。每天吃600-800克的各种谷类、豆类、植物类根茎，加工越少的食物越好。要限制精制糖的摄入量，食物中淀粉有预防结肠癌和直肠癌的作用，而高纤维的饮食有可能预防结肠癌、直肠癌、乳腺癌和胰腺癌的发生。,饮酒。建议不饮酒。即使要饮酒，要限制男性一天不超过两杯，女性不超过一杯（一杯酒相当于250毫升啤酒、100毫升果酒或25毫升白酒）。经常饮酒会增加患口腔癌、咽喉癌、食道癌、原发性肝癌、结肠癌、直肠癌、乳腺癌的危险。,肉类食品。如果喜欢吃肉，红肉摄入量每天应少于90克，最好用鱼和家禽替代红肉。红肉会增加结肠癌、直肠癌、胰腺癌、肾癌、前列腺癌、乳腺癌的危险性。脂肪。限制高脂食物，特别是动物性脂肪的摄入。选择恰当的植物油并节制用量。,少吃盐。限制腌制食物的摄入并控制烹调盐和调料盐的使用。高盐饮食会增加患胃癌的危险，世界卫生组织建议每人每日食盐摄入量应在6克以下。食物贮藏。不要食用在常温下存在时间过长、可能受真菌毒素污染的食物。易腐烂食物的保藏。用冷藏或其它适宜的方法保存。,食品添加剂及残留物。食物中的添加剂、污染物和其它残留物有严格的法规管理，乱用或使用不当会影响健康。,第四节营养相关疾病的分子营养学基础,一、分子营养学的定义分子营养学（molecularnutrition）主要是研究营养素与基因之间的相互作用及其对机体健康影响的规律和机制，并据此提出促进健康和防治营养相关疾病措施的一门科学。,1.营养素对基因表达的作用特点一种营养素可以调整多种基因的表达。一种基因表达又受多种营养素的调节。一种营养素既可对本身代谢途径的基因表达调节，又可影响其他营养素代谢途径的基因表达。营养素不仅可调节与生长发育基因有关基因的表达，还可调节致病基因的表达。,二、营养素对基因表达的调控,2.营养素对基因表达的调控水平营养素可