凝血指标解读.ppt

临床基础检验凝血指标,确诊试验,初筛试验,筛选试验,实验项目的选择,参考值男性0-5个女性0-10个10个为异常意义本实验观察血管壁、血小板的综合止血作用1.异常提示：毛细血管脆性、通透性2.常见于：血管壁结构与功能异常血小板质与量异常,凝血,毛细血管脆性试验(束臂试验),参考值Duke法1-3min4min为延长Ivy法2-6min7min为延长BT测定器法6.92.1min9min为延长,出血时间（bleedingtime,BT）,意义,BT长短主要受血小板因素和血管壁因素的影响BT延长血小板明显50109/L血小板功能异常：血小板无力症或药物影响（如阿斯匹林、潘生丁）血管壁异常：遗传性毛细血管扩张症综合：血管性假性血友病（VWD）、DIC,凝血,意义,BT缩短某些严重高凝状态或血栓性疾病心梗、脑梗、DIC高凝期,凝血,参考值,30min-1h开始退缩18h-24h完全退缩退缩完全：析出的血清全血量,40-50%,血块退缩试验（clotretractiontest,CRT）,意义,退缩不良见于：a)血小板功能异常或量（尤其正常对照10s以上者延长正常对照5s以上者缩短,活化部分凝血活酶时间,（activatedpartialthromboplastintime,APTT）,与CT意义相同延长：1.主要检测内源性途径的凝血因子缺陷（如、/血友病甲、乙、丙）2.其次检测第二、三阶段因子，如凝血酶原、纤维蛋白原3.严重肝病、DIC.4.循环中抗凝物质增多5普通肝素应用的首选监测指标,意义,缩短：,高凝状态(hypercoagulationstate)（脑血栓、心梗、DIC高凝期）,血浆凝血酶原时间（Prothrombintime,PT）,参考值QUIK法：11-13s,缩短：,高凝状态（hypercoagulationstate）,意义,意义,为外源性途径的筛选试验延长：1因子II、V、VII、X单独或联合缺乏2严重纤维蛋白原降低（尤其1g/L时）3Vitk缺乏症、严重肝病4纤溶亢进（如DIC后期）5循环中抗凝物质增加，如SLE,凝血酶凝固时间（thrombinclottingtime,TT）,参考值16-18s超过正常对照3s为延长,意义,1纤维蛋白原质与量异常2FDP增多，如纤溶亢进3循环中抗凝物质增多，如AT-、肝素样物质4异常球蛋白增多，如多发性骨髓瘤,血浆纤维蛋白原定量(FIB),参考值双缩脲法：2-4g/L4g/L为异常意义减少：1先天性纤维蛋白原缺乏症2DIC（消耗过多）3严重肝病增高：1高凝状态：血栓性疾病，急性炎症手术创伤、恶性肿瘤等2生理性：部分正常老人，妊娠晚期,血浆鱼精蛋白副凝试验,参考值正常人阴性,（plasmaprotamineparacoagulationtestPPPT,3P试验）,意义,阳性：1提示血中FDP增多，见于DIC/纤溶亢进2溶栓治疗后3假阳性：大出血（创伤、手术、咯血、呕血），恶性肿瘤、人工流产等阴性：1正常人2原发性纤溶3DIC晚期,APTT、PT、TT、纤维蛋白原定量,1.仅有APTT延长提示内源性途径因子异常：尤其是、IX、XI不能用正常血浆纠正：提示抗、抗IX抗体存在,2.仅有PT延长提示外源性因子异常(FII、V、VII、X）Vitk缺乏严重肝病延长不被正常血浆纠正：循环中抗凝物质增多,APTT、PT、TT、纤维蛋白原定量,3.全部异常纤维蛋白原缺乏症FDP增多血中抗凝物质增多肝功能衰竭进一步做有关因子的测定(确诊试验),APTT、PT、TT、纤维蛋白原定量,血浆D-二聚体测定方法：乳胶凝集法、ELISA临床意义：继