生育医疗费报销指南.ppt

2018,生育医疗费用申报指南,石景山区生育工伤离休医疗费用审核科,门诊费用报销住院费用报销生育津贴申领,申报没有先后顺序！,二楼17-23窗口,三楼,1,2,3,4,5,目录CONTENTS,职工享受生育医药费报销的前提条件,1,2,3,4,5,目录CONTENTS,产前检查的医疗费用（门诊）,申报类别,产前检查：妊娠期孕妇和胎儿所进行的临床检查，均为门诊费用。一般包括血常规、尿常规、肝功能、病毒检查、心电图、超声、胎心音听诊、阴道及宫颈检查等。,分娩医疗费用（住院）,住院分娩：指分娩当次发生的住院费用，分为自然分娩、人工干预分娩、剖腹产。,计划生育医疗费用（门诊/住院）,女职工：放置或取出宫内节育器术、人工流产或药物流产术、引产术、绝育及复通手术。男职工：输精管结扎术和输精管药物粘堵术。,生育医药费报销类别,生育医药费报销限额,生育医药费报销限额,北京医院分娩住院，应该持医保卡与医院直接结算，无需手工报销,生育医药费报销限额,参保职工实施住院计划生育手术前，门诊发生的相关检查费，按300元限额标准支付,1,2,3,4,5,目录CONTENTS,产前检查申报材料,(1)北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单(2)北京市生育保险医疗费用手工报销申报表(3)收费票据(4)检查、治疗费用明细(5)医学诊断证明书（复印件）(6)北京市生育服务证（复印件）或北京市生育登记服务单（原件）或北京市外地来京人员生育服务联系单（复印件）或北京市再生育确认服务单（复印件）或北京市流动人口生育登记服务单（复印件）或北京市流动人口再生育确认服务单（复印件）(7)婴儿出生医学证明（复印件）,分娩住院申报材料,(1)北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单(2)北京市生育保险医疗费用手工报销申报表(3)收费票据(4)住院费用明细汇总清单(5)出院诊断证明（复印件）(6)结婚证（复印件）(7)北京市生育服务证（复印件）或北京市生育登记服务单（原件）或北京市外地来京人员生育服务联系单（复印件）或北京市再生育确认服务单（复印件）或北京市流动人口生育登记服务单（复印件）或北京市流动人口再生育确认服务单（复印件）(8)婴儿出生医学证明（复印件）(9)定点医疗机构等级证明（特指外埠分娩人员，原件）(10)北京市医疗保险费用全额结账证明（特指本市分娩住院未持社保卡结算人员，原件）,计划生育申报材料,(1)北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单(2)北京市生育保险医疗费用手工报销申报表(3)收费票据(4)处方底方(5)检查、治疗费用明细(6)医学诊断证明书（复印件）(7)结婚证（复印件）,申报表填写,如何填写申报表？一、基本信息：1、参保时间、手册号：不填；2、妊娠起止日期：终止日期为孩子的出生或流产日期；起始日期由终止日期、孕周数往前推出；3、孕周以出生证明或诊断证明为准；4、费用发生日期（住院、门诊仅选择一项填写；）单据的最早日期和最晚日期；5、报销单据数：仅统计发票张数（底方、明细都不计入）；二、金额：1、总金额：按照所交票据金额，据实填写！2、各项金额：必须与总金额相一致3、分类参考：中药费（中成药、中草药）；检查费（常规检查、CT、核磁、B超、放射）；治疗费（治疗费、输血费、输氧费、接生费、麻醉费等）；其他费用（床位费、取暖费、陪床费、护理费、诊疗费和其他服务设施费用和无法分辨的费用）。三、付费项目：1、产前检查与分娩住院仅勾选一项；2、计划生育付费项目可多选；四、单位经办人姓名、电话：必填！,如何填写汇总表？一、基本信息：1、姓名；2、身份证号码：3、就诊医院；二、金额：1、门诊总金额；2、住院总金额；每个单位每次仅填写一份,汇总表填写,1,2,3,4,5,目录CONTENTS,注意事项,医保已实时结算的票据（票据标志为，左上角有“实时结算”字样）带有“特需”字样的票据，整张不报药费（西药费、中成药费）标明“明细另行打印”的，必须附明细清单，否则不予报销非参保人定点医院的费用职工孕期治疗各种疾病发生的医疗费用实施人类辅助生殖术（如试管婴儿等）发生的费用,产检不报销的单据：,计划生育不报销的类型：,无痛人流住院药物流产,注意事项,在产检/计划生育报销费用外，额外报销若医事服务费满足以下条件，可纳入医保范围：1、必须是产检/计生费用。（若有其他疾病应按照基本医疗报销）2、日期必须与当日的其他费用相匹配（检查、化验、治疗、材料等）即：2017-4-10的医事服务费与2017-4-10的票据一起申报,医事服务费（自2017.4.8医改后）,注意事项,1,2,3,4,5,目录CONTENTS,建议小金额票据无需申报；申报以检查、化验费用为主；将票据按照时间顺序排列；最早的票据在上,如何挑选产检票据？,请将门诊费用（产检）和住院费用（分娩）分开申报，并且分别提交一套完整的材料复印件门诊：表+门诊票据+材料；住院：表+住院票据+材料；,既报产检，又报分娩住院？,生育医药费只能由女方单位申报，若女方没有参保，也不能享受待遇。,女方没工作/没参加生育险，男方有生育险，可以报销么？,报销款只能支付给女方单位职工申报的生育保险医疗费用，钱到帐后再进行减员！着急离职的建议去下一家单位申报,报销款是否能支付给个人？,提供离婚证复印件,参保人离异，是否可申报取环费用？,分娩后一年以内，参保单位需将所有费用一次性申报每月1-20号工作日接收单据,产检申报有没有期限？