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左肾静脉压迫综合征,吴光华,肾静脉解剖,SMA,RKA,病例,患者：男，18岁。瘦长体型，无症状肉眼血尿，血尿多在剧烈运动后出现，休息时减轻。辅查：尿中红细胞形态分析属非肾小球源性，肾功能检查未发现异常。,超声表现,1、二维超声：肠系膜上动脉段左肾静脉横切图像可见腹主动脉与肠系膜上动脉之间间隙明显变小，二者几乎相贴，该段左肾静脉明显受压，其远端左肾静脉明显扩张，扩张段与狭窄段内径比值大于3；纵切时肠系膜上动脉与腹主动脉之间夹角变小。2、CDFI：左肾静脉扩张段收缩期血流速度减慢，于收缩末期血流速度逐渐加快，在整个舒张期呈现近似“平台状”，流速约15cm/s。于左肾静脉受压段狭窄处取样收缩期血流速度加快，收缩末期达最快流速约252cm/s。,腹主动脉与肠系膜上动脉之间间隙明显变小，二者几乎相贴，该段左肾静脉明显受压，其远端左肾静脉明显扩张.,远端左肾静脉明显扩张，扩张段与狭窄段内径比值大于3,纵切时肠系膜上动脉与腹主动脉之间夹角变小。,CDFI：左肾静脉扩张段收缩期血流速度减慢，在个舒张期呈现近似“平台状”低速血流，流速约15cm/s。,左肾静脉受压段狭窄处取样收缩期血流速度加快，收缩末期达最快流速约252cm/s。舒张期保持较高流速。,超声提示,左肾静脉异常所见，结合临床病史，考虑左肾静脉压迫综合征。,解析,左肾静脉受压综合征也称胡桃夹综合征（NCP）是指左肾静脉在腹主动脉和肠系膜上动脉之间受到挤压而伴有血尿、蛋白尿，腹痛、腹胀的一种不常被识别的疾病。机制：正常左肾静脉走行在腹主动脉和肠系膜上动脉之间形成的夹角内，经此回流入下腔静脉。通常此夹角为45-60度，并被肠系膜脂肪、淋巴结、腹膜等充填，所以正常情况下左肾静脉不受压，但在某些情况下夹角变小可导致左肾静脉受压。,左肾静脉机械性受压淤血，甚至停滞现象，引起左肾静脉压升高，静脉扩张，淤积的静脉血在静脉窦和肾盏之间形成异常交通，起血尿、蛋白尿等一系列临床症状。,临床表现,本病可见于儿童、青少年和成人，多发于青少年，好发瘦长体型者主要临床症状：一、无症状肉眼血尿发作，血尿多在立位和脊柱后伸位或剧烈运动后加剧。二、部分病人可有左侧腹痛及腰痛，男性患者可有精索静脉曲张。三、肾功能检查多无明显异常。尿中的红、白细胞形态为非肾小球源性。,超声诊断要点和注意事项,1、灰阶超声：腹主动脉与肠系膜上动脉之间v字型夹角变小。夹角处左肾静脉明显受压变窄，远端左肾静脉明显扩张，扩张段与狭窄段内径比值大于3。,2、频谱及彩色多普勒显像：左肾静脉扩张段收缩期血流速度减慢，于舒张期血流速度稍加快，在整个舒张期呈现近似“平台状”的低速血流。,左肾静脉受压狭窄处取样收缩期血流速度明显加快，收缩末期达最快流速，舒张期保持较高的血流速度。,总结,根据以上的超声所见，同时结合以下临床表现：
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