肥胖与运动对慢性疾病的关系.ppt

肥胖與運動對慢性疾病的關係,北體運動生化學實驗室侯建文,成人肥胖定義,人類演化的角度看造成肥胖的原因,脂肪能源對生存的重要性人類百萬年來大多依賴勞力求生存近二十年產業轉型勞力性產業大幅減少交通建設與運輸便捷使身體活動減少缺乏運動的因素(電視與網路),Kopelmanetal.,Nature404(6778)p635-643,2000,肥胖是遺傳造成的嗎?,肥胖誘發各類慢性疾病發展,肥胖是誘發慢性疾病的主因,肥胖造成身體產生抗胰島素現象為主因抗胰島素現象指身體對胰島素敏感度與反應度下降的現象(Revean,1988)抗胰島素現象之徵狀空腹血糖值未必與正常人不同發展早期胰臟代償作用仍可使葡萄糖耐受度正常（hyperinsulinemia）發展晚期形成葡萄糖耐受度受損（impairedglucosetolerance）,抗胰島素現象為慢性疾病共同源頭,抗胰島素現象為慢性疾病共同源頭嚴重抗胰島素現象直接導致第二型糖尿病、高血壓、心血管疾病、腦血管疾病、癌症(Revean,1988;Facchinietal.,2001)胰島素敏感度之差異明顯受個人運動習慣所影響,抗胰島素現象為老年代謝疾病的獨立預測指標,Facchinietal.,Insulinresistanceasapredictorofage-relateddiseases.J.Clin.Endocrinol.Metab.86(8):3574-3578,2001追蹤研究208位成年健康受試者，平均約50歲依胰島素敏感程度均等分三組四年後開始進行觀察在十一年內此三組受試者罹患老年慢性疾病之罹患數目第二型糖尿病、高血壓、心血管疾病、腦血管疾病、癌症6.30.2年後208人不分組別共40人開始罹患上述疾病,三群不同胰島素敏感度組在11年內老年慢性病發生之個案數Facchinietal.,.J.Clin.Endocrinol.Metab.86(8):3574-3578,2001,改善抗胰島素現象,肥胖,運動防止肥胖之原因,運動增加肌肉組織血液供應藉以減少脂肪組織能源供應運動降低脂肪細胞三酸甘油酯的儲存能力，藉由改變LPL活性運動增加肌肉量，基礎代謝率與肌肉量成正比運動訓練者在休息時脂肪使用比例較高運動訓練者脂肪組織對兒茶酚氨敏感度高，脂肪易被分解重量訓練較有氧訓練效果快,糖尿病的分類,第一型糖尿病主要是由於胰臟無法分泌胰島素，約佔糖尿病人口的5-9。第二類型糖尿病（大部分因肥胖所造成），指的是身體面對胰島素刺激時無法發揮正常的作用，約佔所有糖尿病人口90-95%。(Ivy等人，1999；Helmreich等人，2001),GLUT4蛋白為吸收葡萄糖的主要蛋白,GLUT4,肥胖引發抗胰島素現象造成二型糖尿病的原因,肥胖的脂肪細胞分泌信息分子干擾肌肉胰島素敏感度使血糖吸收減少resistin、TNF-、FFAFFA濃度提昇使肝臟血糖輸出增加上述兩因素相加使血糖上昇，促使胰臟胰島素輸出增加，形成高胰島素症人體代償性高胰島素分泌能力有其限度與效力第二型糖尿病可轉型為第一型糖尿病,運動能改善抗胰島素現象,飯後狀態身體醣類約85%被骨骼肌吸收(Defronzoetal.,1981)改善骨骼肌胰島素敏感度直接影響全身葡萄糖吸收能力提昇肌肉組織GLUT4基因表現可使全身胰島素敏感度明顯提昇運動可提昇肌肉組織GLUT4基因表現（Kuoetal.,1996；Kuoetal.,1999；Ivy&Kuo，1998）未來糖尿病治療的研究趨勢,運動刺激肌肉葡萄糖吸收與胰島素相異,肌肉收縮使骨骼肌AMPK2Thr172位置的磷酸化程度明顯提升後，會動員肌肉細胞內GLUT4蛋白轉位至細胞膜表面並明顯提高肌肉葡萄糖吸收。(Hayashietal.,2000；Lemieuxetal.,2003)肌肉組織以wortmannin處理後，胰島素刺激GLUT4蛋白轉位與葡萄糖吸收被明顯抑制，因此，兩者造成葡萄糖吸收的路徑相異。(Lundetal.,1998),長期活化AMPK可增加代謝相關酵素之基因表現,動物持續注射AICAR或將離體肌肉長時間置於含AICAR的培養液中持續活化AMPK後，肌肉組織會出現類似長期運動訓練的適應效應,AMPK活化增加第四型葡萄糖轉運體蛋白表現量、肌肉肝醣儲存量、HexokinaseII活性及粒腺體數目微血管增生效應、骨骼肌型態改變,規律運動對於心臟病患提昇胰島素敏感度之成功實例,高運動強度(訓練強度約85-90%最大攝氧量)每週進行持續性運動5-7天，每星期跑步25公里的相對負荷量，運動訓練為期一年結果1:五位NIDDM病患五位完全脫離NIDDM認定標準、其中兩位仍處於IGT範圍內結果2:八位IGT程度準病患八位完全脫離IGT認定標準、部份人仍然具hyperinsulinemia,運動處方基本原則,及早實施預防強調強度與持續時間漸近原則-先以逐漸恢復其足夠運動能力為初期目標，避免肌肉過度損傷個人化且具娛樂性的運動選擇安全顧慮混合兩類運動有氧運動與重量訓練,運動訓練也需搭配正確飲食,日常飲食總熱量日常飲食脂肪攝取比重平時果糖或蔗糖攝取量飲食須搭配運動訓練藉以提昇治療效果升糖指數(GI),結論,養成規律的運動習慣能達到減肥的效果與預防慢性疾病的發生強調運動強度、持續時間與頻率正確飲食習慣的養成,Summary,NotyetinclinicalstageStrongtrendtowardstype2diabetesandrelatedcomplicationsincludinghypertension,coronaryarterydisease,cancersLowstressandgoodcopingstrategyExcellentsenseofwellbeingemotionallybutnotphysically,Recommendations,Reducedailydietaryintaketo60%ofcurrentstatus,andavoidfluctuationExerciseregularlyArrangeexerciserightbeforemajormealofthedayFocuson洩not補,謝謝大家,有氧運動訓練原則,以個人最大攝氧量的百分比(%VO2max)為運動強度之刻度，或以個人最大心跳率的百分比為運動強度之刻度針對輕微第二型糖尿病患前三個月恢復期以75-80%VO2max、持續30-45分鐘後九個月訓練期以80-90%VO2max、持續45-60分鐘運動前必須進行15分鐘充分伸展運動與熱身運動,重量訓練原則,以個人最大肌力的百分