医患沟通技巧在血液肿瘤临床教学实践中的应用.doc

.医患沟通技巧在血液肿瘤临床教学实践中的应用作者：戴惠 包扬来源：中国卫生产业2017年第20期摘要 探讨医患沟通技巧在血液肿瘤临床教学实践中的应用。采用打破心理障碍，建立医患互信；使用人文关怀手段；保持医患沟通和谐统一。血液肿瘤是具有特殊形式的肿瘤，其病程漫长、治疗效果差异较大，医患关系沟通需要长期坚持。在血液肿瘤的临床教学实践中，医患沟通的有效性、持久性是有效治疗疾病的重要因素，值得推广。关键词 医患沟通技巧；临床教学；血液肿瘤中图分类号 R73 文献标识码 A 文章编号 1672-5654（2017）07（b）-0082-02Abstract The paper studies the application of medical communication skill in the clinical teaching practice of neoplastic hematologic disorder in order to break the psychological barrier， establish the medical mutual trust and keep the harmony of medical communication by the humanistic care， and the hematologic neoplasms is a tumor with special form， long disease course and big difference in treatment means， and the medical relationship needs to be maintained for a long time， and in the clinical teaching practice of neoplastic hematologic disorder， the effectiveness and consistency of medical communication is an important factor of effective treatment of diseases， and it is worth promotion.Key words Medical communication skill； Clinical teaching； Neoplastic hematologic disorder医患关系沟通技巧在现今国内医学本科教育课程设置中，还不是很普遍，一些学校对于学生的相关技能培训还需要加强。据资料显示1-2，有学者对医疗风险、医患关系等方面进行了详尽的描述，结果有60%的患者认为医生的态度、语言和心理对疾病的治疗有正向影响，98%的患者认为医生的建议和嘱咐对疾病的治疗有正向影响。2010年我国教育部在制定医学类专业招生人才培养方案时已经将“医患沟通”列为主要教学内容之一，将沟通能力做为主要教学培养目标，可见我国对医学生“医患沟通”能力培养的重视程度。2002年“国际医学教育专门委员会”制订了全球医学教育最低基本要求，这给目前的“医患沟通”提供了理论参考依据，赢得了全世界各个国家的普遍认可，使“医患沟通”变得有据可依。在血液肿瘤临床教学和实习生带教过程中，很多医学生会有这样那样的问题，比如：“如果病人家属或病人向我询问病情怎么办？”“如果患者或家属请我帮助解释疑难问题，我应该依据什么？”，“关于血液肿瘤的治疗，哪些话应该说？哪些话不应该说？”等，学生提出相关的问题证明他们需要了解这些方面的内容，而我们目前的医学院教材中原有的内容和知识更新速度，无法满足带教医生和医学生的知识需求3，因此，医学院的课程设置以及相应的配套教材或校本教材应该跟上实际发展需求，满足老师和学生的双向需求，为今后实习医生在临床实践成长过程中提供理论依据，建立医生与患者及患者家属良好的关系。该文针对医患沟通关系中常见的问题和处理方法提出了一些观点，以研究探讨医患沟通技巧在血液肿瘤临床教学实践中的应用为研究目的，为临床教学研究提供参考。1 血液肿瘤概念与特点据外国数据统计，目前发现的血液肿瘤主要以多发性骨髓肿瘤、恶性淋巴瘤、白血病三大类型最常见，其发病率均居各类肿瘤疾病排行的前10位4。医生要清楚学习和掌握血液肿瘤疾病的知识才能和患者进行良好的沟通并及时指导患者治疗。血液肿瘤具有以下几个特点4：血液肿瘤的发患者群年龄以低龄化为主；血液肿瘤转移速度迅速，确诊时多数已经遍及患者全身；治疗方法复杂、周期长、费用昂贵，疗效差异巨大；治疗方法与手段进展迅速，对本专业的医生提出了更高的知识与技能要求。将病情的相关信息准确、简单地传递给家属及患者，协商制定治疗计划，使医患沟通变得更加有效、合理具有十分重要的意义。2 医患沟通技巧的应用2.1 打破心理障碍，建立医患互信血液肿瘤具有一定特殊性，患者的心理往往会十分焦虑、烦躁甚至绝望，此时，更需要医生与患者及家属的有效沟通。医生需要在患者心中树立良好的职业形象，建立医患互信，最终打破患者及家属的心理障碍，医生需要将疾病的基本发展规律、治疗方案以及疗效向患者及家属陈述清楚，帮助患者走出阴霾，重新恢复乐观的心态。因此，医生的专业水平、对新知识的了解掌握程度以及与患者沟通的技巧显得尤为重要。此外，医生还应该了解患者本身的心理承受能力、家庭成员关系、经济承受能力、患者及家属文化程度等等，这些因素都会为医生与患者的有效沟通与建立良好的互信关系打下坚实的基础。在临床教学中导师应该时刻谨言慎行，以身作则，树立良好的师德，采用灵活的教学手段，教学中以实例说明为主，生动、现实地教育引导学生，重实旨、轻形式。2.2 正确施用人文关怀手段血液肿瘤的治疗，过程是漫长、复杂、多变的。就临床疗效来讲，存活率差异显著。近年来，血液肿瘤治疗技术发展迅速，在治疗方法与手段上不断取得新进展，过去的治疗手段以单一化疗为主，渐渐发展到今天的造血干细胞移植、靶向治疗以及免疫强化治疗等多种手段。逐年更新的治疗方法与更加完善的治疗体系发展给医生和患者及家属带来了光明与希望。有学者发现5，TretinoinA诱导分化治疗和As2O3诱导凋亡技术，可以使超过95%的白血病患者获得长期存活，为急性白血病的根治做出了杰出的贡献。在临床教学指导中，导师需要将国内外对于该项疾病研究的新进展准确地传递给学生，使学生在临床实践中能够合理有效地与患者沟通，并逐渐帮助患者重拾自信，走出心理阴影。在临床教学中，指导老师需要注重对学生“人文关怀”能力与技巧的培养，使人文关怀贯穿疾病治疗的始终，真正发挥其在医患沟通中的重要作用6。2.3 保持医患沟通和谐统一血液肿瘤的治疗具有一定特殊性，需要医生具备良好的专业素质和职业素养，沟通技巧的应用侧面反映了医生的职业素养，血液肿瘤的治疗是一个长期持久的过程，所以医患沟通的和谐统一就显得尤其重要。医患沟通应用在血液肿瘤治疗前期、治疗中期和治疗后期。在肿瘤的治疗前期：主治医生应该掌握本专科肿瘤治疗国内外的最新治疗进展，向患者说明疾病的原因、治疗方法以及预后效果等等；对于不同年龄层人群的治疗效果应向患者及家属说明；临床指导教师应向实习医生和低年资医生传授与患者的沟通技巧，并做好辅助和指导工作。肿瘤的治疗中期：由于血液肿瘤的治疗时间因患者本身情况存在较大差异，比如淋巴瘤的治疗，一般1年之内，白血病的治疗会持续23年，骨髓瘤及慢性白血病则需要更长的时间，患者接受造血干细胞移植需要承受更强烈的痛苦，这些情况在临床教学中都需反复向实习医生强调。治疗后期的沟通：临床教学过程中设定“跟踪随访实训项目”并认真贯彻执行，培养实习医生良好的职业道德和职业操守。3 讨论目前，医患沟通技巧在血液肿瘤临床实践中还没有明确的法律法规作为支撑，但是沟通技巧的规范化、有效性、科学性是疾病临床治疗环节中不可缺少的重要步骤，在临床教学过程中，指导医生本身需要具备完善的知识体系和高尚的职业道德，掌握恰当、良好的沟通技巧，用以指导学生。另外，血液肿瘤诊疗过程还需要应用很多特殊医疗用品，需要在教学过程中强化医学生对此方面的专业知识掌握程度，比如化疗期间的人文关怀、手术过程中的有创操作、贵重药品的使用、血液制品的使用、并发症及严重不良反应（脱发、出血、感染、严重排异）等7，这些都需要医生与患者及家属良好沟通，使患者得到心灵上的安抚，有利于疾病治疗的正向发展，临床教学过程中要以此为重点。第三，由于医患沟通在血液肿瘤临床治疗上的特殊性，沟通形式多以口头表达形式进行，人为因素难以控制，临床教学指导医生需强化学生口头告知的郑重性，应以书面文件形式进行，保证按照相关法律法规条文进行，还未取得相关资格证的实习医生应严格遵守上级医生嘱托或按指导教师要求完成任务。临床教学中应多为实习医生提供锻炼机会，反复练习，但前提是实习医生需要时刻保持清醒的头脑和高度精神集中，保证在参与治疗的过程中展示给患者良好的专业形象，使患者建立对生活的希望。该文作者的论述目的是探讨医患沟通技巧在血液肿瘤临床教学实践中的应用。由于血液肿瘤治疗的特殊性，一经发现已经遍布全身，患者心理压力巨大，在临床教学中采用打破心理障碍建立医患互信、使用人文关怀手段、保持医患沟通和谐统一的教学内容并做为教学重点8。在临床教学过程中强调血液肿瘤是具有特殊形式的肿瘤，其病程漫长、治疗效果差异较大，使实习医生明确医患沟通是需要长期坚持的，树立自身的责任感。4 结论血液肿瘤的临床教学实践中，医患沟通的有效性、持久性是有效治疗疾病的重要因素，值得推广。参考文献1 刘娟，余志，杨拯，等.医患沟通技巧的文献分析J.医学与哲学，2016，37（11）：151-152.2 Taylor S. Doctor-patient relationshipJ.British Medical Journal，2015，1（5807）：706.3 Norman A. The intersection space of words： the doctor-patient relationshipJ.Cytometry，2015，10（4）：1-3.4 朱宇，耿平.医患沟通：说服模型的临床应用策略J.医学与哲学，2016，37（10）：86-89.5 周海燕，周彩虹.医患沟通技巧课程的满意度调查研