STD的诊断治疗PPT课件.ppt

性传播疾病梅毒的诊断和治疗,性传播疾病概况,STD定义,性传播疾病（sexuallytransmitteddisease，STD）是由性接触、类似性行为及间接接触所感染的一组传染性疾病。它们不仅在性器官上发生病变，还可以通过淋巴系统侵犯性器官所属的淋巴结、皮肤粘膜，甚至通过血行播散侵犯全身重要的组织、器官。性传播疾病是目前国际上通用的病名，在我国简称为“性病”。,STD病因（病原体）,病名病原体淋病淋球菌尖锐湿疣人类乳头瘤病毒梅毒梅毒螺旋体非淋菌性尿道炎沙眼衣原体解脲支原体等生殖器疱疹单纯疱疹病毒（型、型）艾滋病免疫缺陷病毒软下疳杜克雷嗜血杆菌性病性淋巴肉芽肿沙眼衣原体,STD主要传播途径,卖淫妇女比较无歧视的称呼为“性工作者”，她们是性病传播的核心人群核心人群向外传播，嫖客起了一个传播的“桥梁”作用性病患者的性伴，作为潜在的重要传染源，在性病控制上起重要作用。一个易被忽略的人群是:无症状性病感染者，在维持性病的流行中这个人群起重要作用，尤其是女性，比如70%以上的女性感染淋球菌和衣原体可以无症状,STD流行病学,性病疫情蔓延是全球性的性病已经跻身为我国三大传染病之一上海传染病中四成是性病,急性肝炎、肺结核、梅毒、痢疾已上升为上海传染病的五大主要病种，这五种疾病占上海甲乙类传染病发病数的比例在95%以上，其中仅淋病和梅毒就占45%左右，尤其是艾滋病疫情正处于由高危人群向普通人群大面积扩散的临界点，防治工作处于关键时期。,STD传播途径,1性行为传播：性交是主要的传播方式，占95%以上。其他的性行为包括口交、肛交、接吻、触摸等增加了感染机会。2间接接触以及通过血液和血液制品、胎盘、产道、母乳、医源性、职业性、器官移植、人工受精、其他方式等途径传播。,第二部分梅毒（syphilis）,病原体传染途径发病机制自然病程临床表现实验室诊断治疗预防,病原体,命名：学名为苍白螺旋体（treponemapallidum),又名梅毒螺旋体形态：细长而规则的螺旋状，有612个螺旋大小：长6.012微米，宽0.2微米着色：不易染色，折光性强运动：三种运动方式,梅毒的病原体（二）,培养：较为困难，可接种兔，建立动物模型繁殖：横向分裂繁殖，增代时间为3033个小时,梅毒的病原体（三）,理化特性：温度：最适温度为37C，41C生存2个小时，48C生存半个小时，100C立即死亡；耐低温，0C生存48小时，78C可生存数年温度：喜潮湿，不耐干燥,梅毒的病原体（四）,理化特性：清洁剂和消毒剂：短期内即可杀死（0.1%升汞、0.1%石炭酸液、1：20甲醛液、2%盐酸、双氧水及酒精等）,传染途径（一）,性接触：95%梅毒由此种方式传染经典模式：妓女男性妻子子女传染几率：病期与传染性：2年内传染性强,传染途径（二）,胎传梅毒：机理：时间：妊娠初4个月不易传染结局：流产死胎早产梅毒儿,传染途径（三）,输血传染：潜伏期梅毒病人其他途径传染：直接接触接吻拥抱哺乳间接接触生活用品密切接触,梅毒的自然病程,未经药物治疗梅毒患者的转归1/3患者：一期二期三期梅毒1/3患者：自愈，血清滴度恢复正常影响因素感染菌的量和毒力机体的免疫功能药物的影响,梅毒的发病机制（一）,后天梅毒螺旋体入侵局部硬下疳（一期梅毒）局部淋巴结血液全身散播（二期梅毒）（2年以后）（三期梅毒）,梅毒的发病机制（二）,胎传梅毒母亲血液循环中的螺旋体透过胎盘进入胎儿血液循环（胎传梅毒）（与成人二期梅毒相似）,梅毒的分期（一）,后天梅毒病期2年：晚期梅毒三期梅毒无症状晚期潜伏梅毒,梅毒的分期（二）,胎传梅毒病期2岁：有症状晚期胎传梅无症状晚期潜伏胎传梅毒,梅毒的临床表现（一）,后天梅毒一期梅毒（硬下疳的特点）：潜伏期边缘颜色部位表面数目大小感觉,梅毒的临床表现（二）,一期梅毒：淋巴结肿大的特点部位质地分布疼痛压痛与皮肤的关系不化脓不溃破穿刺液,梅毒的临床表现（三）,后天梅毒二期梅毒潜伏期：下疳消退后34周全身症状：发热头痛关节痛淋巴结肿大皮肤粘膜损害：皮疹扁平湿疣脱发粘膜斑,梅毒的临床表现（四）,后天梅毒二期梅毒骨骼系统损害：骨膜炎关节炎眼损害：虹膜炎睫状体炎视网膜炎神经系统损害：无症状脑膜炎,梅毒的临床表现（五）,后天梅毒复发性二期梅毒的特点皮损数量少分部局限皮损不对称有群集倾向皮损形态奇特破坏性大多见于肛周脐窝腋窝和阴部,梅毒的临床表现（六）,后天梅毒三期梅毒特点：传染性小破坏性大病程长反复发作侵犯广泛症状复杂主观感觉轻客观症状明显,梅毒的临床表现（七）,后天梅毒三期梅毒皮肤粘膜损害：结节性梅毒疹树胶肿骨梅毒：骨膜炎长骨增生为主树胶肿扁骨坏死为主眼损害：虹膜炎睫状体炎角膜炎视网膜炎,梅毒的临床表现（八）,后天梅毒三期梅毒心血管梅毒主动脉炎主动脉瘤主动脉瓣闭锁不全冠状动脉口狭窄心肌树胶肿,梅毒的临床表现（九）,后天梅毒三期梅毒神经梅毒无症状神经梅毒梅毒性脑膜炎脑血管梅毒脑实质梅毒：麻痹性痴呆脊髓痨视神经萎缩,梅毒的临床表现（十）,后天梅毒潜伏梅毒原因：未经治疗机体免疫功能较强治疗不正规疗程不够诊断：无临床症状血清反映活动2次阳性分期：同上,梅毒的临床表现（十一）,先天梅毒先天梅毒的特点：不发生硬下疳临床表现基本与成人二期梅毒相似影响儿童发育出现功能障碍和畸形,梅毒的临床表现（十二）,先天梅毒早期先天梅毒发育营养：早产瘦小体重轻皮肤松弛皮下脂肪少全身症状：低热贫血肝脾肿大脱发皮肤粘膜系统：鼻炎咽炎丘疹水疱大疱粘膜斑骨骼系统：骨软骨炎骨髓炎心血管系统：与成人相似神经系统：与成人相似,梅毒的临床表现（十三）,先天梅毒晚期先天梅毒牙齿异常：赫秦生齿桑椹齿实质性角膜炎耳聋骨骼系统损害神经系统损害心血管系统损害皮肤粘膜梅毒,梅毒的实验室诊断（一）,暗视野显微镜检查原理取材操作适应的皮损表现价值,梅毒的实验室诊断（二）,梅毒的血清检查非梅毒螺旋体抗原试验原理：检测抗类脂抗原的抗体（反应素）材料：心磷脂卵磷脂胆固醇方法：性病研究实验室试验（VDRL）不加热血清反应素玻片试验（USR）快速血浆反应素试验（RPR）价值：,梅毒的实验室诊断（三）,梅毒的血清学检查梅毒螺旋体血清试验原理：检测体内抗梅毒螺旋体抗体材料：以梅毒螺旋体为抗原方法：梅毒螺旋体血球凝集试验（TPHA）荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABC）价值：,梅毒的实验室诊断（四）,常见梅毒血清试验的敏感性和特异性,梅毒的实验室诊断（五）,梅毒的血清学检查两种血清学试验的优缺点比较非梅毒螺旋体血清梅毒螺旋体血清试验成本便宜成本较贵操作简单操作较复杂，尤其是FTA-ABS不需要实验室条件试验适用大规模人群筛查需要实验室条件和专业技术人员用于疗后随访观察特异性和敏感性均高具有假阳性终身阳性，不能用于随访,梅毒的实验室诊断（六）,梅毒血清学试验的结果判断,梅毒的诊断（一）,梅毒的诊断要点病史：本人和性伴有非婚性接触史体检：包括全身系统的体格检查实验室检查：包括暗视野显微镜检查和梅毒血清学试验,梅毒的治疗（一）,治疗的原则早诊断早治疗剂量足疗程够定期随访包括体格检查和血清学试验性伴也要接受诊断和治疗,梅毒的治疗（二）,早期梅毒（一期二期早期潜伏梅毒）卞星青霉素G:240万u肌肉注射每周1次共23次或普鲁卡因青霉素：80万u肌肉注射每日1次共1015天,梅毒的诊断（二）,梅毒的鉴别诊断一期梅毒:软下疳生殖器疱疹LGV女阴溃疡糜烂性皮炎尖锐湿疣二期梅毒：银屑病瑰糠疹多形红斑三期梅毒：寻常性狼疮慢性下肢溃疡,梅毒的治疗（一）,治疗的原则早诊断早治疗剂量足疗程够定性随访包括体格检查和血清学试验性伴也要接受诊断和治疗,梅毒的治疗（二）,治疗的方案早期梅毒（一期二期早期潜伏梅毒）卞星青霉素G:240万u肌肉注射每日1次共1015天,梅毒的治疗（三）,治疗的方案早期梅毒（一期二期早期潜伏梅毒）对青霉素过敏者：四环素：每次500mg每日4次服15天或多西环素：每次100mg每次2次服15天或红霉素：每次500mg每次4次服15天,梅毒的治疗（四）,治疗的方案晚期梅毒（二期复发梅毒三期显发或潜伏梅毒不能确定病期的梅毒）卞星青霉素G240万u肌肉注射每周1次共三次或普鲁卡因青霉素G80万u肌肉注射每日1次共20天,梅毒的治疗（五）,治疗的方案晚期梅毒对青霉素过敏者四环素：每次500mg每日4次服30天或多西环素：每次100mg每次2次服30天或红霉素：每次500mg每次4次服30天,梅毒的治疗（六）,治疗方案心血管梅毒住院先控制心力衰竭驱霉前一天起口服强的松10mg每日2次共3天小剂量水剂青霉素治疗3天：第1天10万u/1次第2天10万u/2次第4天普鲁卡因青霉素G80万u肌注每日1次共15天为一个疗程治疗二个疗程中间休药2周青霉素过敏者四环素500mg每日4次口服共30天,梅毒的治疗（七）,治疗方案神经梅毒的治疗治疗前一天口服强的松10mg每日2次共3天水剂青霉素G18002400万u/天静脉点滴每4小时1次分6次给药共1014天继以肌注卞星青霉素240万u/周共3次对青霉素过敏者：口服四环素多西环素红霉素30天剂量同上,梅毒的治疗（八）,治疗方案妊娠梅毒的治疗普鲁卡因青霉素G80万u/天共10天妊娠初3个月和妊娠末3个月各一个疗程对青霉素过敏者：口服红霉素500mg每日4次早期梅毒15天晚期梅毒30天妊娠初3个月和末3个月各一个疗程但出生的婴儿要用青霉素补治疗,梅毒的治疗（九）,治疗方案早期先天梅毒（2岁以内）脑脊液异常者：水剂青霉素5万u/日/kg分2次肌注或静滴共10天或普鲁卡因青霉素5万u/日/kg共10天脑脊液正常者：卞星青霉素5万u/kg/次一次肌注,梅毒的治疗（十）,治疗方案晚期先天梅毒（2岁以上）普鲁卡因青霉素5万u/日/kg1014天总量不超过成人剂量可用二个疗程对青霉素过敏者：红霉素7.512.5mg/日/kg分4次口服共30天,梅毒的治疗（十一）,HIV感染的梅毒患者卞星青霉素240万肌注每周1次共3周治疗前作脑脊液检查如CSF异常者应按神经梅毒方案治疗,梅毒的治疗（十二）,吉海反应（jarishHerxheimerReaction）定义：初次驱霉治疗时出现的全身反应又称梅毒疗后加剧反应发生的时间：4h发生8小时高峰24小时消退表现：发热寒战头痛乏力皮损加重机理：内毒素免疫学机制螺旋体毒性产物处理：对症处理预防：口服强的松3天,梅毒的治疗（十三）,治愈标准判断梅毒治愈标准有二：临床治愈：症状和体征消失损害愈合消退血清学治愈：疗后2年内RPR试验转成阴性CSF检查阴性,梅毒的治疗（十四）,治疗后的观察定期随访：连续23年包括体格检查和RPR检测有治疗失败或血清复发应加倍剂量复治妊娠梅毒疗后分娩前每月查RPR试验直至阴性为止,梅毒的治疗（十五）,治疗失败原因分析早期梅毒治疗后6个月潜伏梅毒治疗后1224个月RPR滴度没有4倍下降可能治疗失败失败原因：检查有无HIV感染检查CSF有无异常,梅毒的治疗（十六）,血清固定反应（seror