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低血糖的预防处理与自我血糖监测,诊断标准接受药物治疗的糖尿病患者血糖3.9mmol/L非糖尿病患者血糖2.8mmol/L分类无症状性低血糖症状性低血糖严重低血糖：需旁人帮助，常伴意识障碍,中国2型糖尿病防治指南2013年版,诱因1降糖药物使用不当未按时进食，或进食过少运动量增加酒精摄入，尤其是空腹饮酒反复发生低血糖易发人群2,老年患者肾功能减退者伴严重微血管和大血管并发症者,1.中国2型糖尿病防治指南2013年版；2.中国2型糖尿病防治指南2009年科普版,典型表现1：不典型表现2：屡发者可表现为无先兆症状的低血糖昏迷1,Somogyi现象：患者夜间发生低血糖后,第二天早晨出现严重高血糖原因：低血糖后拮抗激素分泌增多，从而使患者出现“反弹”性高血糖糖尿病性反应性低血糖：多见于2型糖尿病早期原因：细胞早期分泌反应迟钝，因而血糖增加与所致胰岛素增加不同步,睡眠期间分泌大量生长激素及其他拮抗激素导致早晨空腹高血糖,夜间低血糖，并造成早晨反应性高血糖,10pm12am2am4am6am8am,正常血糖水平,血糖水平,黎明现象,Somogyi现象,又称未感知低血糖(hypoglycemiaunaware)定义：指未出现自主神经兴奋症状的低血糖，随后可能发生严重低血糖，与低血糖相关自主神经衰竭（HAAF）有关胰岛素分泌严重障碍的DM降糖治疗引起的低血糖常表现为无症状低血糖，由先前反复发生低血糖所致,无症状低血糖,轻度有症状，可自行处理，不影响生活中度有症状，可自行处理，明显影响生活重度经常（并非总是）无症状，但病人由于认知受损不能自行处理1、需要他人帮助，但不需要肠外治疗2、需要肠外治疗（肌注胰高血糖素或静注葡萄糖）3、合并昏迷或抽搐（通常省去对生活影响的评估，只剩下轻度和重度）,潘长玉主译.Joslin糖尿病学(第14版)，P694,低血糖的治疗及预防策略,低血糖概述,低血糖临床表现及诊断,中国2型糖尿病防治指南2013年版,预混胰岛素每日2次治疗的SMBG方案,基础胰岛素每日1次治疗的SMBG方案,胰岛素强化治疗的SMBG方案,注：以上括号内表示可以省去的测血糖时间,中国血糖监测临床应用指南2011年版,UKHypoglycaemiaStudyGroup.Diabetologia2007;50:1140-47,6-10%的T1DM患者死于低血糖1-2自报告低血糖3和急诊4或普通病房5内发生的低血糖与死亡风险增加显著相关，且独立于其他危险因素T2DM患者中低血糖相关死亡目前尚不清楚,1.NEnglJMed2007;356:1842-1852；2.Diabetologia2006;49:298-305；3.Diabetescare2012;35:1897-1901；4.DiabetesR
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