便血医学幻灯片.ppt

,指粪便带血或自肛门排出鲜红色或暗红色血液。一般为下消化道出血，即屈氏韧带以下部位。若上消化道出血量大，血液在胃肠道内停留时间短，也可表现为便血。少数出血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确诊，称隐血（occultblood)。,（一）定义：,一、下消化道疾病：小肠疾病：小肠憩室、Crohn病、肠伤寒、肠结核、急性出血性坏死性肠炎、小肠肿瘤(最常见),小肠血管瘤，小肠血管畸形，肠套叠，淋巴瘤，寄生虫。,42岁男性便血1周,回肠中上段肿块有溃疡少量渗血,21岁,男性反复黑便1年半,再发5天回肠中下段憩室,61岁男性反复黑便1年,空肠中上段钩虫肿块,一、下消化道疾病：急性细菌性痢疾，阿米巴性痢疾，溃疡性结肠炎，结肠憩室炎，结肠癌，结肠息肉病，缺血性肠炎，血管瘤，血管畸形，过敏性紫癜。,回盲部巨大肿物,CD,胃窦多发息肉，结肠多发息肉,结肠癌,一、下消化道疾病：直肠肛门疾病：直肠肛管损伤，非特异性直肠炎，直肠息肉，直肠癌，痔，肛裂，肛瘘。,直肠静脉重度曲张，局部红色征,二、感染性出血：肠伤寒，副伤寒，钩端螺旋体病，流行性出血热，重症肝炎，败血症，血吸虫病，钩虫病等。三、全身性疾病：白血病，血小板减少性紫癜，过敏性紫癜，血友病，遗传性毛细血管扩张症，维生素C及K缺乏症，肝脏疾病等。,1.便血：由于病因、出血部位、出血量、出血速度及在肠道内停留时间不同，便血的表现也不同。出血部位愈低，出血量愈大排出愈快，则血便颜色愈鲜红。a、鲜血便：便后滴血-痔疮、肛裂、直肠肿瘤。色鲜红，不与大便混合、附着于大便表面。结肠炎症-血便、粘液脓血便，也可排出脓血或粘液血便小肠病变-水样血便右半结肠癌-暗红色与粪便相混,b、柏油样便：上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，红细胞破坏后，血红蛋白在肠内与硫化物结合成硫化亚铁，使粪便呈黑色，更由于附有粘液而发亮。称为柏油样便。原因：上消化道出血常见。下消化道出血，血液在肠内停留长，亦可产生柏油样便。c、隐血便：消化道出血不引起大便颜色改变时，只有靠隐血试验才能检出，称为隐血便。出血量5ml以下。消化性溃疡活动期隐血试验阳性，缓解期隐血试验阴性，消化道肿瘤持续性阳性。,d、脓血便：脓多血少粘液脓血便，色鲜红者提示细菌性痢疾；e、脓少血多果酱样血便：提示阿米巴痢疾。f、洗肉水样便：特殊的腥臭味，提示急性出血性坏死性肠炎。,2.全身表现：出血大急时可有贫血和周围循环衰竭的表现；出血缓慢、量少时，表现为持续或间断性少量血便；长期慢性失血可出现乏力、头晕、失眠。,1伴腹痛慢性反复发作上腹痛、呈周期性与节律性-消化性溃疡；上腹绞痛、黄疸伴便血-胆囊或胆管出血。2伴里急后重见于细菌性痢疾、直肠炎、直肠癌等。3伴腹部肿块见于结肠癌、肠结核、肠套叠等。4伴发热常见于传染病、恶性肿瘤、急性出血性坏死性肠炎等。5伴皮肤粘膜出血见于血液病、急性感染等。,1便血的季节2便血的年龄3、便血的颜色与性状4便血的发生发展过程5还应询问便血的伴随症状6.患者的一般情况7.过去史,1食用动物血、肝等可出现黑便或隐血试验假阳性，但素食后即转为正常。使用人血红蛋白单克隆抗体的免疫学检测，则可避免隐血试验的假阳性。2口腔、鼻、咽、支气管、肺等部位的出血，被咽下后也可出现黑便或隐血试验阳性。3口服某些中草药、铁剂、铋剂、炭粉等时，粪便可呈黑色，但粪便隐血试验阴性。,有以下迹象者为继续出血：1、呕血频繁，血色转为鲜红或黑粪次数增多，粪质稀薄呈暗红色，肠鸣音亢进2、虽经输血、输液等治疗已补足血容量，但外周循环衰竭的表现无明显好转，中心静脉压仍波动或暂时好转后又下降。3、RBC、Hb、HCT继续下降，Ret持续增高。4、在补液与尿量足够、肾功正常情况下血BUN持续增高。5、原有脾大病人，出血后脾脏缩小，