CRRT金宝常见报警及对策.ppt

2008,Gambro,1,PrismaFlex常见报警及对策,2011.5.8zps西安,2008,Gambro,2,红色：警告性警报-病人危险程度最高需要操作者迅速采取措施治疗处于暂停状态红色：故障性警报-安全系统故障需要操作者迅速采取措施治疗处于暂停状态黄色：警示性警报-需要采取措施使治疗继续需要操作者采取相应措施血泵和抗凝剂泵仍然正常工作黄色：建议性警报-安全系统的信息提示一种安全系统认为操作者应当了解的状况治疗正常进行,PRISMAFLEX警报分级,2008,Gambro,3,压力监测实时监测的压力,2008,Gambro,4,病人的个体差异血压体形一般状况血球比容取血位置、血管条件和双腔插管的粗细和长度治疗模式的选择和流速的设定,压力监测影响压力的因素,2008,Gambro,5,预充阶段治疗开始阶段治疗持续阶段结束阶段,2008,Gambro,6,预冲自检未通过的主要原因：排气室监控管路与回输压力传感器连接有泄漏，重新连接。按“重新测试”。,2008,Gambro,7,排气室监测管路与回输压力传感器连接有泄漏，重新连接。按“重新测试”。连接时的注意要点：排气室监测管路连接头水平位插入回输压力传感器连接口，轻转固定钮，再次推入排气室监控管路连接头，用固定钮固定。,2008,Gambro,8,预充阶段治疗开始阶段治疗持续阶段结束阶段,2008,Gambro,9,输入压力范围应选择负值范围,如选择压力范围正确请选择确认,输入压介于-10mmhg至+10mmhg之间,2008,Gambro,10,如输入压（动脉压）选择范围为正值，该报警一定会出现，只能按“忽略”键继续治疗，并在该次治疗过程中任何报警后均会跟出无法检测输入压力的报警，且每次需按“忽略”键继续治疗。,2008,Gambro,11,使用中心静脉导管进行CRRT治疗应选择负值输入压力范围故请按“取消”键,2008,Gambro,12,输入压（动脉压）负值变小或上升到正值，应检查导管/血路管的连结处有否松动或脱开；生理盐水做血泵前冲洗时必须增加生理盐水输出时的阻力，避免输入压突然升高。,2008,Gambro,13,导管位置偏移、动脉血路管扭折等调整；患者咳嗽、体位改变等一过性；血流速过高调整与导管相匹配的血流速；导管或血路管凝血必要时更换导管或耗材。,2008,Gambro,14,患者翻身或移动可能引起：导管动脉采血端被夹闭；导管位置偏移、动脉血路管扭折受压等导致血泵前供血障碍。患者咳嗽或吸痰致引血不畅。,2008,Gambro,15,导管功能不良：导管动脉端侧孔与与血管壁相贴；导管动脉端血栓形成。血路管动脉泵前段血栓形成。,2008,Gambro,16,输入压力接头前段血路管内血栓形成,输入压力显示极端负值,2008,Gambro,17,导管的构造,短期聚氨酯双/三腔普通流量侧孔易堵塞,2008,Gambro,18,Dolphinsurface,Dolphin表面涂层聚亚安酯-聚二甲基硅氧烷聚合物（能提供更平整顺滑的表面；海豚涂层还有仿人类细胞亲水/疏水表面化学的“微区域”特性，进一步的改善包括减少凝血等的生物相容性）,NotapprovedinUS,Cathetercrosssection,GamCath-表面涂层设计,2008,Gambro,19,导管标准材料(无涂层导管),Dolphin微区域表面材料,表皮葡萄球菌48小时后的生长情况(startingconc.30*106ml),GamCathMC导管新的海豚涂层预防细菌生长的证明（SEM研究）,2008,Gambro,20,2008,Gambro,21,双腔导管使用的注意点,双腔导管使用时需注意：留置导管动静脉端在体表的位置，尤其对带侧孔的导管更需要注意其体表的位置，以尽量减少透析导管动脉端的侧孔与血管壁相贴，更有利于引血通畅。（静脉端靠中心侧）,2008,Gambro,22,2008,Gambro,23,2008,Gambro,24,导管流量的判断,2008,Gambro,25,快速调高血流速；设定的血流速超过导管的设计流速。排除以上诸多因素仍无法解决输入压力极端负值报警，应检查输入压力感应器。,2008,Gambro,26,PrismaFlex机器的工具栏里有自动调校的功能如需手动调校：1、按停止键，使血泵停转；2、用血管钳夹闭动脉采样口前段血路管和输入压接头后段血路管；3、将输入压力接头取出；4、用无菌注射器抽取无菌生理盐水1ml从采样口注入；5、重新安装输入压力接头,松开血管钳；6、按“继续”键进行治疗。,2008,Gambro,27,血路管在输入压力接头和血泵之间扭结或夹闭；,2008,Gambro,28,血路管在输入压力接头和血泵之间扭结或夹闭；,2008,Gambro,29,预充阶段治疗开始阶段治疗持续阶段结束阶段,2008,Gambro,30,血流速过低；动脉血路管与导管脱开；输入压力接头安装不到位或传感器卡座内有碎片；生理盐水做泵前冲洗时流量全开放，致输入压突然上升；,按“忽略”按钮忽略该报警60秒。严密监控！,2008,Gambro,31,血流速过低、动脉血路管与导管脱开；血泵与滤器压力接头之间的管路扭折；生理盐水做泵前冲洗时流量全开放，致输入压突然上升、滤器压下降。,2008,Gambro,32,血泵与滤器压力接头之间的管路扭折导致滤器压下降。,生理盐水做泵前冲洗时流量全开放，致输入压突然上升、滤器压下降。,2008,Gambro,33,按“停止”键，机器的五个泵头全部停转达60秒。按“继续”键，恢复正常运转。,2008,Gambro,34,血流速过低；排气室监测管路与回输压力监测端口连接松动泄漏；回输压力监测保护帽进水；回输管路与导管分离。,2008,Gambro,35,排气室监测管路与回输压力监测端口连接松动泄漏；按“停止”键，取下排气室监测管路与回输压力监测端口重新连接，连接时注意排气室监测管路水平位推入后再旋转固定钮。,2008,Gambro,36,回输压力监测保护帽进水；按停止键，取下排气室监测管路，用血管钳（双保险）夹住排气室的下段管路，卸下连接静脉压力端口的保护帽，用空针筒往保护帽里注入空气排除水分，重新连接排气室监测管路与回输压力监测端口，松开血管钳，按“继续”键开始治疗。,2008,Gambro,37,患者翻身或移动可能至回输管路扭曲、受压；导管在静脉内位置偏移、导管静脉端凝血；患者咳嗽或正在吸痰；血流速设定流量超过导管设计流量；,2008,Gambro,38,患者翻身或移动可能至回输管路扭曲、受压；导管在静脉内位置偏移、导管静脉端凝血；患者咳嗽或正在吸痰；血流速设定流量超过导管设计流量；,如果压力在8秒之内恢复正常则报警自动清除。,2008,Gambro,39,PRISMAFLEX的其它相关报警,2008,Gambro,40,本配套使用时间达72小时或处理液体达780公升后必须更换配套,2008,Gambro,41,2008,Gambro,42,造成的原因是称上悬挂的液袋晃动，或者连接液袋的导管夹闭或扭折；更换液袋的时候尽量保持液袋平稳；正常运转时称上尽量不要触碰或晃动。,2008,Gambro,43,选择“更换液袋”1、先拉出“称“；2、夹闭液袋管夹和液路连接管夹；3、分离液袋和液路管的连接；4、更换液袋并连接液袋和液路管；5、打开液袋管夹和液路连接管夹；6、”称“复位，注意尽量减少晃动。继续治疗。,正确的更换液袋操作步骤,2008,Gambro,44,造成的原因是在未拉开秤的情况下，对废液袋进行放水或者未排除造成病人液体过多增加或者丢失的这个报警；正确执行更换液袋操作、保持称的稳定。对应操作：按“停止”键并更换配套或结束治疗。,尝试矫正报警次数已超过设定的3小时内10次的限制！,2008,Gambro,45,2008,Gambro,46,1、按”释放管路夹“，出现调节排气室后，按下该键，然后按向上键把回输压力调整到负值以下，之后再次按“释放管路夹”，听到管路夹释放后，按“继续”键开始治疗；2、如碰到大量气泡，可在系统工具里选择“调节排气室”，把静脉壶液面调节上去；3、或者先把血泵停止，然后把静脉壶保护帽的地方断开，用20ml的针筒抽空气，进行排气。,释放管路夹,2008,Gambro,47,按“忽略”按钮忽略该报警60秒，严密监控！,2008,Gambro,48,警告：检测到漏血,原因：滤器破膜；废液