关节镜下单隧道双束异体胫前肌腱重建前交叉韧带.ppt

关节镜下单隧道双束异体胫前肌重建前叉韧带,黄华扬、郑小飞、李凭跃、张余沈洪园、张涛、王泽锦、王庆,广州军区总医院骨科医院骨病关节科,前言,目前，重建前交叉韧带方法很多，较有代表性的是单束单隧道双束双隧道，对其结果也有不同的评价，单隧道双束在某种程度上讲相互弥补了两者的不足，又具有其优点。,AM：伸屈过程保持张力屈曲60时最大。PL：伸时张力大，屈曲30松弛。,一、ACL的解剖及力学基础,1、形态：,2、力学：,3、功能：,胫骨扇形AM髁间窝外侧壁前侧近心端PL髁间窝外侧壁后侧离心端,防前不稳，辅助侧向及旋转稳定。,一、ACL的解剖及力学基础,4Zantop认为：,AM离断：,PL离断：,单束重建恢膝前向稳定良好，旋转稳定差。,90，60胫骨前移。,30胫骨前移。0，30旋转明显增加。,一、ACL的解剖及力学基础,5、解剖图,二、双束双隧道的优点,前向稳定,辅助旋转稳定,早期恢复本体感觉,屈伸间隙的变化,三、双束双隧道与单束单隧道存在的争议,1、单束单隧道：,2、前稳定：,3、旋转稳定：,中远期成功率：8090；,两者无差异；,双束优于单束；,三、双束双隧道与单束单隧道存在的争议,4、恢复本体感觉：,5、主观及临床评分：,6、客观（IDKC、轴移）：,双束早于单束。,无差异。,有差异。,DoubleBundleorDoubleTrouble？,四、双束双隧道的缺点,手术难度及时间,重建失败风险,增加外髁骨折风险,翻修困难,五、争论之下，寻求平衡单隧道双束？,ACL镜下录像,屈曲0、15、30、60、90外翻和内旋胫骨,五、争论之下，寻求平衡单隧道双束？,GadikotaHR相关研究,四股单束重建ACL,单隧道双束重建ACL,结论：双束更接近正常ACL生物力学,五、争论之下，寻求平衡单隧道双束？,1、具有双束双隧道相似的形态,五、争论之下，寻求平衡单隧道双束？,2、具有与双束双隧道相似的功能,相似的功能,五、争论之下，寻求平衡单隧道双束？,3、克服了双束双隧道的缺点,1）术中双隧道贯通固定困难,2）隧道错位,3）外髁骨折,4）翻修困难,5）手术时间延长,五、争论之下，寻求平衡单隧道双束？,2）本体感觉,4、弥补了单束单隧道的不足,1）防旋,六、单隧道双束重建技术要点,1、调整双束在相近的解剖位置,镜下用探钩调整,六、单隧道双束重建技术要点,股骨侧（皮外）,胫骨侧（皮外）,2、螺钉导针应置于两束之间,六、单隧道双束重建技术要点,AM向上、向内,PL向上、向外,3、拧入界面钉时,六、单隧道双束重建技术要点,固定方法,1、特制内置牵引钉固定。,2、全隧道束间固定,2332岁，平均27.3岁,七、临床资料,本组31例，均为男性。,年龄：,运动伤：,交通伤：,病程：,20例,2个月1.5年，平均11个月。,11例,关节痛，下楼体垫步股四头肌萎缩,七、临床资料,症状：,体征：,前抽屉试验阳性：21例Lachmann阳性：31例,D级22例A级28例C级9例B级3例X29.097P0.05,4178分平均61.31分61.64.3t11.462P0.05,七、临床资料,评分术前术后,I