心脏性猝死(Suddencardiacdeath)是指由于心脏原因.ppt

心肺脑复苏CardiopulmonaryCerebralResuscitation，CPCR,心肺脑复苏cardiopulmonarycerebralresuscitation概念Conceptsaproceduredesignedtorestorenormalfunctionafterdiseasessuchascardiacarrestthatincludestheclearanceofairpassagestothelungs,themouth-to-mouthmethodofartificialrespiration,andheartmassagebytheexertionofpressureonthechest,心肺脑复苏cardiopulmonarycerebralresuscitation概念Concepts为了恢复一些疾病所导致的心跳骤停后的正常功能所采取的一切措施，包括开通气道、口对口人工呼吸和胸外按压而抢救生命。,CPR的发展advancedofCPR1、1958年发明口对口人工呼吸；2、1960年发明胸外心脏按压；3、70年代重视脑复苏（CPCR）；4、普及CPR技术（包括电复律），不断提高急诊急救水平。,心跳、呼吸骤停的常见原因commoncausesofcardiacarrest1、冠心病coronarydisease：主要原因2、心肌炎、心肌病myocarditis、cardiomyopathy3、先天性心脏病congcnitaldiseaseheart4、心瓣膜病valviccardiacdisease5、急性肺心病acutecorpulmomale6、急性心包填塞acutetamponadecardiac,7、溺水neardrowning8、呼吸道梗塞airwayobstruction9、严重酸中毒和电解质紊乱sevenacidosisanddisorderofelectrolytes10、休克shock11、过敏和中毒anaphylaxisandtoxicosis12、手术或麻醉意外unforeseenofoparationandanesthesia13、电击伤strodelightning,心脏骤停的诊断diagnosisofcardiacarrest1.意识丧失unconsciouness2.大动脉搏动消失pulselessofthelargearteries3.呼吸断续或停止apnea4.皮肤苍白或明显发绀paleorapparentcyanosisoftheskin,心脏骤停时心电图的三种表现：心室颤动最常见Themostcommononeisventricularfibrillation缓慢性心律失常或心室停顿Thesecondisbradycardiaorsinusarrest无脉搏性电活动较少见pulseless,诊断注意事项pointsforattention1、不要等待测血压、听心音2、不要等待心图检查3、不要等待输液、输血、上O2,争分抢秒，争取时间，及时、准确、有效的CPR。处理原则principlesoftreatments应立即恢复有效的循环和呼吸功能，恢复全身供血供氧。目的是使脑组织得到保护，防治合并症及原发病。,心脏骤停抢救成功的关键keymanagement,抢救的主要措施包括心肺复苏和复苏后处理。Itincludescardiopulmonaryresuscitationandeffectivepostresuscitationtreatments.国际规范化复苏术分为三个阶段standardsteps基础生命支持（basiclifesupport,BLS）进一步生命支持(advancedlifesupport,ALS）延期生命支持（prolongedlifesupport,PLS）,心肺复苏的基本措施与步骤主要分为4个方面,即A、B、C、D、E。,A、（airway）-保持呼吸道通畅B、（breathing）-进行人工呼吸C、（circulation）-进行人工循环D、（defibrillate）-除颤,A、(airway)-保持呼吸道通畅,将病人仰卧，寻找和清除口腔异物（包括假牙），术者将一手置于病人前额用力加压，使头后仰，另一手的示、中两指抬起下颏，使下颌尖、耳垂与平地成垂直，以畅通气道。,B、（breathing）-进行人工呼吸,口对口mouthtomouth面罩加压overpressuredmask气管插管intubation人工气囊gasbag机械通气mechanicalventilation,C、（circulation）-建立人工循环,胸外心脏按压extrathoraciccardiaccompression首先应在患者背部垫一块木板，以加强按压效果。以剑突为定位标志，将示、中两指横放在剑突上方，手指上方的胸骨正中部位为按压区。术者将一手掌根部放在按压区，与病人胸骨长轴方向平行。,另一手掌重叠放在前一手背上，并保持平行，手指可相互扣琐或伸展，不应接触胸壁。按压时，肘应伸直，依靠肩和背部力量，垂直向下用力按压，使胸骨压低约3-5cm，随后突然松弛。速率约100次/分，平稳均匀，有规律，按压和放松时间大致相等。15:2,胸外按压有效的指标howtojudgethecompressioniseffective周围大动脉(颈动脉、股动脉)摸到搏动，肱动脉血压在8Kpa(60mmHg)左右；患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红；扩大瞳孔再度缩小，眼睫毛反射恢复；肌张力好，患者挣扎；呼吸改善或出现自主呼吸，昏迷变浅。,胸外按压的并发症Complicationofextrathoraciccardiaccompression1、肋骨骨折ribfracture2、血、气胸hemothorax、pneumothorax3、心包积血hemopericardium4、肝、脾损伤liver、spleeninjury,胸内心脏按压intrathoraciccompression,主要指征indications：胸部创伤所致的心脏骤停；因胸骨或脊柱畸形影响胸外按压效果；心脏病理情况需作胸内按压：如心脏停跳伴有心肌损伤、心室壁瘤、严重二尖瓣狭窄、肺动脉栓塞、心包填塞等；严重肺气肿、张力性气胸、血胸等。,D、（drugs）-第一线药物的应用心脏骤停后常用的急救药物,肾上腺素adrenaline：能较好地稳定心脏电活动，具有良好的正性肌力和外周血管作用。用法：1mg，静脉或气管内给药，每隔5分钟1次，每次用量可增倍。,利多卡因lidocaine：1.治疗室性异位节律、室扑及室颤。2.用法:50-100mgIV,1-4mg/min静滴维持阿托品atropine：（1）适用于因迷走神经反射刺激所致的心脏骤停、急性心肌梗塞伴窦性心动过缓或度房室传导阻滞所致的心脏骤停，以及锑剂中毒所致的阿一斯氏征。（2）用法:0.5mg-1mg静注,间隔5分钟可重复用药。,碳酸氢钠sodiumbicarbonate：（1）由于心脏骤停后继之引起呼吸停止，因此早期以呼吸性酸中毒为主，故有人认为过早补充碳酸氢钠有可能加重呼吸性酸中毒,10分钟后才给予碱较妥。（2）用法:首剂为0.5-1mmol/kg静脉推注，最好根据血气及pH值决定用量.若无血气，则每10分钟可重复首次剂量的1/2，连用2-3次，一般总量不超过5%碳酸氢钠300ml。,心肺复苏用药途径Drugadministration1.静脉给药intravenous；2.气管内给药intratrachealintaking；3.心腔内给药intracardiac;目前主张首选静脉给药，所有药物尽可能由静脉途径给予，除非来不及建立静脉途径。及时建立静脉通路至关重要,可经气管给药的有：肾上腺素、阿托品、利多卡因、溴苄胺.心腔内注射不仅打断胸外心脏按压，而且有损伤冠状动脉和心肌，甚至引起心包积血、气胸等危险性。只有在紧急情况下，静脉和气管内给药的途径无法建立时，才考虑心腔内给药。,E、（electricity）-电技术,电击除颤defibrillation人工心脏起搏artificialcardiacpacing,迅速电击除颤是心脏骤停患者存活的主要决定因素。用较高能量的电流通过心脏，使心肌纤维在瞬间同时除极，重建窦性心律。首次200-300J，室颤波细，可先静注肾上腺素0.5-1mg或利多卡因50100mg重复电击。,人工心脏起搏artificialcardiacpacing：借助外源性脉冲电流刺激心脏起搏。对于高度房室传导阻滞或病态窦房结综合征伴阿一斯氏征的病人，紧急安装体外按需型临时起搏器。对于心室停顿，无效的室性自主心律也可用人工心脏起搏。对于心肌病等心肌不可逆损害者无效。,心脏复苏后的处理原则和措施,维持有效的循环和呼吸功能keepthefounctionofcardiovascularsystemandrespiratorysystem预防再次心脏骤停preventtherecurrenceofcardiacarrest维持水、电解质和酸碱平衡keeptheequilibriumofwater,electrolytesandacidsandbases,防治脑水肿、急性肾功能衰竭和继发感染等preventthecomplicationsbrainedema,acuterenalfailureandsecondaryinfection对于所有心脏复苏后的病人均是通用的availabletoallthepatientsafterresuscitation,防治脑缺氧和脑水肿脑复苏cerebralresuscitation六十年代对于复苏成功的概念仅仅停留在有心跳及呼吸，即心肺复苏。近年来提出心肺脑复苏（cardiopulmonarycerebralresuscitation,CPCR）的新概念。,心脏骤停后，脑组织急性缺血必然导致缺氧性脑损伤，其严重程度与心脏骤停的时间密切相关。部分病人虽然心肺复苏获得成功，但终因不可逆性脑功能损害而致死亡或残留严重后遗症。脑复苏是心肺复苏最后成败的关键。,脑复苏的主要措施treatmentsofcerebralresuscitation,（1）降温lowerthebodytemprature降低体温可降低颅内压和脑代谢，提高脑细胞对缺氧的耐受性，减轻或预防脑水肿。,降温方法howtolowerthebodytemprature降温宜尽早实施，并以头部降温为主。降温深度一般以32为宜。可用冰袋放在颈部、腋下及腹股沟，头部戴冰帽。并可加用冬眠药物,（2）脱水dehydration常用20%甘露醇或25%山梨醇，125-250ml，每8小时静脉快速滴注1次，速尿40-100mg/次，静注。肾上腺皮质激素（Dexamethasone,DXM)能提高机体的应激能力，加强脱水效果，防治脑水肿，应及早应用。常用地塞米松5-10mg，静注，每4-6小时一次。一般用3-5日。,（3）镇静、控制抽搐controlofconvulsions目前用安定10mg静注；也可选用巴比妥类等药。（4）促进脑组织代谢的药物brainmetabolism可选用胞二磷胆硷、细胞色素C、辅酶A等。（5）高压氧hyperbaricoxygen,HBO应尽早应用，可提高脑组织氧分压，改善脑缺氧，降低颅内压。,防治急性肾功能衰竭preventionandtreatmentsofacuterenalfailure维持有效心脏和循环功能，避免使用对肾有损害的药物.在心肺复苏后宜留置导尿管，记录尿量。,如心功能和血压正常，但每小时尿量少于30ml，非因血容量不足所致者，试用速尿40-100mg静注。若注射速尿后仍无尿或少尿，提示急性肾功能衰竭。应严格限制入水量，防治高血钾，必要时可考虑透析。,小结Summary,1.心脏骤停是世界难题,急待解决。2.目前尚无准确可靠的方法预