急腹症的影像诊断.ppt

急腹症的影像诊断,中南大学湘雅二医院周顺科,急性腹部疼痛的总称，包括：1.胃肠道穿孔与梗阻，出血，2.腹部外伤3.结石病：如胆石病，泌尿系结石,急腹症的范畴（一）,4.腹腔和腹内器官感染：如阑尾炎，胆道感染，胰腺炎，肝脓疡5.宫外孕破裂6.先天性疾病：如直肠肛管闭锁,急腹症的范畴（二）,7.神经系统疾患：如脊柱外伤，脊髓疾病8.全身性疾患：如低血钾，败血症等今天主要介绍胃肠道穿孔及肠梗阻的X线诊断,急腹症的范畴（三）,急腹症检查方法,普通检查：造影检查：CT扫描：MRI扫描：超声检查,急腹症检查方法_普通检查,透视：观察膈和胃肠道的运动，常胸腹联合透视平片：平片简单方便快捷为首选,但应多种体位摄影，原则是观察肠道内气体分布及空气液平面，以仰卧及站立前后位为主。,急腹症检查方法_普通检查,立位,卧位,急腹症检查方法_普通检查,立位,卧位,急腹症检查方法_造影检查,空气：主要用于回盲肠套叠、乙状结肠扭转、结肠癌所致梗阻及肠套叠和乙状结肠扭转的空气灌肠整复。碘剂：上消化道出血、穿孔及肠梗阻等钡剂：钡餐主要用于先天性幽门肥厚、十二指肠梗阻及结肠扭转等,急腹症检查方法_造影检查,急腹症检查方法_CT扫描,在显示实质性器官挫、裂伤，包膜下血肿及器官周围出血，腹腔积液，脓肿，腹膜后间隙炎症、外伤、出血，以及腹主动脉瘤破裂，肠套叠，腹内疝等所致机械性肠梗阻，急性胆囊炎，急性阑尾炎及阑尾周围脓肿等方面有优势，诊断价值高。,急腹症检查方法_CT扫描,肝脏,肠道,急腹症检查方法_MRI扫描,尚处于初期应用阶段，在腹主动脉瘤破裂、实质性器官外伤、急性胰腺炎的诊断方面有一定价值,急腹症检查方法_MRI扫描,急腹症检查方法_超声检查,腹部实质性器官的外伤，腹腔积液与局限性脓肿，胆系结石及胆道梗阻，胆囊急性炎症，急性胰腺炎累及范围及并发症等,急腹症检查方法_超声检查,急腹症的影像诊断,下面主要以普通X为主叙述急腹症影像诊断的相关问题,腹壁与盆壁胁腹线、肾周脂肪线、腰大肌等实质器官肝脾胰肾等空腔器官胃肠道、胆道、膀胱等,腹部正常X线表现,正常胃肠道气体分布规律1.胃、十二指肠、大肠内有气体存在2.小肠内无气体，但腹泻、洗肠后、摄入较多产气食物者小肠内可积气；5岁以内的婴幼儿小肠内可积气,腹部正常X线表现,正常腹平片,正常婴幼儿腹部平片,基本病变（一）腹腔积气,1.游离气腹：正常腹腔无气，腹腔出现气体并随体位移动，常见于胃肠道穿孔，但腹腔术后、感染、输卵管通水、肠气囊肿破裂均可出现游离气腹；肥胖病人的膈下脂肪类似气腹，别误诊2.局限性气腹：腹腔内气体局限于某处,不随体位改变而移动。,基本病变（一）腹腔积气,基本病变（一）腹腔积气,1.卧位片积气肠曲浮游于腹中部2.立位片积气肠曲浮游于中上腹部3.肠间隔增宽,基本病变（二）腹腔积液,1.借助实质器官周围的脂肪间隙观察器官的轮廓增大2.空腔脏器的受压移位3.超声、CT及MRI直接观察实质器官的经线增大等,基本病变（三）实质器官肿大,基本病变（四）空腔脏器管腔扩大,1.概念：胃肠道直径持续性超过其正常大小空肠3cm，回肠2.5cm，大肠6cm2.原因：肠梗阻、哨卡肠管征、神经功能异常、血运障碍3.识别：肠粘膜皱襞形态、扩张肠管位置,基本病变（四）空腔脏器管腔扩大,1.腹内肿块影:注意假肿瘤征2.腹内高密度影：结石、钙化和异物3.腹壁异常：腹脂线异常、腹壁软组织肿胀、组织间积气4.下胸部异常：急腹症时，胸膜、肺底、膈肌和下胸壁软组织发生改变,基本病变（五）其他,1.器官：胃肠道等空腔器官2.原因：溃疡病、肿瘤、炎症、外伤3.表现：游离气腹，还有肠胀气，腹液和腹脂线异常,常见疾病胃肠道穿孔,1.有穿孔无气腹的原因：a.空腔脏器内无气或气体不多b.穿孔局部包裹c.向腹膜后穿孔d.穿孔时间过短,常见疾病胃肠道穿孔,2.非穿孔性气腹a.腹腔术后12周内b.腹腔产期菌感染c.输卵管通水术后d.肠气囊肿破裂,常见疾病胃肠道穿孔,常见疾病胃溃疡穿孔,常见疾病肠梗阻,1.概念：胃肠道输送功能障碍2.原因：a.机械阻塞：腔内、管壁、腔外b.动力丧失：电解质紊乱、神经功能缺失、血运中断,肠梗阻诊断步骤,1.确定有无梗阻2.确定梗阻类型3.确定梗阻部位4.推断梗阻原因,1.X线：a.肠道扩张b.肠道胀气c.液气平面2.临床：腹痛、腹胀、停止排便排气三主症,确定有无梗阻,肠梗阻：空腔器官积气、积液并管腔扩大,1.机械性-肠管通畅障碍2.动力性-肠管无器质性病变导致通畅障碍对肠梗阻类型的确定：关键要明确是机械性还是麻痹性，是单纯机械性还是绞榨性的,确定梗阻类型,主要是看扩张胀气的肠管有无选择性，有选择性的是机械性肠梗阻，无选择性的是麻痹性肠梗阻,确定梗阻类型,确定梗阻类型,确定梗阻类型,是单纯机械性还是绞榨性的肠梗阻，依据：a.巨大孤立肠袢征b.假肿瘤征c.空回肠换位征d.香蕉征或花瓣征e.腹腔积液,确定梗阻类型,确定梗阻类型,确定梗阻类型,确定梗阻部位,对机械性肠梗阻而言，需确定梗阻的部位，即根据扩张胀气肠管是哪一段，梗阻位置即在其远段肠管,根据扩张肠管推断肠梗阻部位,根据扩张肠管推断肠梗阻部位,1.性别：女性卵巢肿瘤等2.年龄：新生儿先天性畸形、胎粪性、肠套叠；老年人肿瘤3.病史：手术史粘连,确定梗阻性质,确定梗阻性质,胎粪性肠梗阻,确