头颈部检查.ppt

1,头颈部检查,山西医科大学第二医院齐悦,2,头颅外部一般检查颜面及其器官眼耳鼻口颈部,视诊、触诊、结合听诊,头颈部检查,3,头发（hair）视诊颜色、曲直疏密度脱发的类型及特点影响因素年龄、种族遗传疾病、放疗、化疗头皮（scalp）颜色、头皮屑、头癣、疖痈、外伤、血肿、瘢痕,头颅外部一般检查,4,头颅视诊大小变化外形变化运动异常活动受限不随意颤动Musset征,触诊外形有无压痛异常隆起,头颅外部一般检查,5,头颅外部一般检查,头颅视诊大小变化外形变化运动异常活动受限不随意颤动Musset征,触诊外形有无压痛异常隆起,缪塞征：主动脉关闭不全，头随颈动脉节律性跳动,6,头颅外部一般检查,大小形态异常小颅microcephalia囟门早闭伴智力障碍尖颅oxycephaly矢状缝和冠状缝早闭Apert综合征,7,头颅外部一般检查,方颅squaredskull小儿佝偻病先天性梅毒巨颅largeskull脑积水落日现象,8,长颅delichocephaliaManfan综合征肢端肥大症变形颅deformingskull变形性骨炎(Paget病),头颅外部一般检查,9,颜面眼耳鼻口腔,颜面及其器官,10,颜面,类型椭圆形方形三角形面容和表情,11,颜面眼耳鼻口,颜面及其器官,12,眼,眼部检查视功能视力、视野、色觉、立体视外眼眼睑、泪囊、结膜、眼球眼前节角膜、巩膜、虹膜、瞳孔眼底,13,视功能检查,视力(visualacuity),远视力远距离视力表(5M)正常1.00.1缩短距离至认出0.1，实测距离(m)/50m1m不能认出0.1，“数手指”数指/距离(CF/cm)5cm数不清，摆动手指手动/距离(HM/cm)不见手动，光照光感(LP)光定位无光感近视力近距离视力表(33CM)正常1.0,14,视功能检查,视野(visualfields)意义检查黄斑中心凹以外的视网膜功能方法手试对比检查法视野计异常向心性视野狭小视野各方向均缩小暗点(scotoma)视野内视力缺失地区偏盲(halfvision)视野左或右一半缺失颞侧偏盲视交叉以后的病变不规则视野缺损视神经和视网膜病变,15,视功能检查,色觉(colorsensation)色盲表检查色弱(colorweakness)减弱色盲(colorblindness)丧失先天性伴性遗传男女红绿色盲后天性眼病（视网膜病变、视神经萎缩、球后视神经炎）,16,外眼检查,眼睑(eyelid)泪囊(dacryocyst)结膜(conjunctiva)眼球(eyeball),17,外眼检查,眼睑(eyelid)睑内翻沙眼眼睑下垂双重症肌无力单动眼神经麻痹眼睑闭合障碍双甲亢单面神经麻痹眼睑水肿肾炎、肝病、贫血等包块、压痛、倒睫泪囊(dacryocyst)慢性泪囊炎粘液脓性分泌物流出,18,结膜(conjunctiva)结构睑结膜、穹隆结膜、球结膜方法翻转眼睑（掌握要领，动作轻柔）常见改变发红、苍白、颗粒、出血、黄染等常见疾病结膜炎、角膜炎、沙眼、贫血、黄疸、感染性心内膜炎、高血压,外眼检查,结膜炎,19,外眼检查,眼球(eyeball)外形运动眼压检查,20,外眼检查,外形突出双甲亢单炎症、眶内占位、颅内病变下陷双严重脱水、老年人、恶病质单眶尖骨折、Horner综合征,眼球,21,Stellwag征上睑退缩、睑裂增宽、瞬目减少Graefe征上睑不能随眼球下转而下垂Mobius征集合运动减弱Joffroy征上视无额纹,外眼检查,22,外眼检查,眼球运动障碍相应的一对配偶肌功能障碍麻痹性斜视(paralyticsquint)支配眼肌运动的神经核、神经、眼外肌器质性病变眼球震颤(nystagmus)双侧眼球发生一系列有规律的快速往返运动耳源性眩晕、小脑疾患、视力严重低下,23,外眼检查,眼压触诊、眼压计减低眼球萎缩、脱水眼球凹陷增高青光眼,24,眼前节检查,角膜(cornea)巩膜(sclera)虹膜(iris)瞳孔(pupil),25,角膜(cornea)透明、感觉灵敏透明度斜照光云翳白斑视力障碍软化婴幼儿营养不良、VitA缺乏新生血管严重沙眼老年环角膜边缘及周围出现灰白色浑浊环，类脂质沉着导致Kayser-Fleischer环角膜边缘出现黄色或综褐色色素环，铜代谢障碍导致，见于肝豆状核变性(Wilson病),眼前节检查,26,眼前节检查,巩膜(sclera)瓷白色、不透明黄疸：均匀、连续黄斑：不均匀，脂肪沉着黄染：血液中黄色色素检查方法：向内下视，暴露巩膜外上部分,27,眼前节检查,虹膜(iris)正常纹理近瞳孔呈放射状排列周边呈环状排列纹理模糊、消失炎症、水肿、萎缩形态异常、裂孔虹膜后粘连、外伤、先天缺损,28,眼前节检查,瞳孔(pupil)圆形直径3-4mm虹膜中央双侧等大等圆对光反射集合反射,29,眼前节检查,形状异常椭圆形青光眼、眼内肿瘤；不规则虹膜粘连大小异常缩小虹膜炎症、中毒、药物扩大外伤、颈交感神经刺激、青光眼绝对期、视神经萎缩、药物、濒死状态大小不等颅内病变脑外伤、脑肿瘤、脑疝伴变化不定：中枢神经和支配虹膜的神经障碍伴对光反射减弱/消失及神志不清：中脑损伤,瞳孔,30,眼前节检查,对光反射光照瞳孔缩小直接对光反射间接对光反射消失昏迷集合反射1m5-10cm正常双眼内聚、瞳孔缩小晶状体调节消失动眼神经功能损伤,近反射(nearreflex),31,眼底检查,检眼镜正常视乳头-卵圆形或圆形，边缘清楚、色淡红、中央凹陷、A/V-2/3,检查项目视神经乳头颜色、边缘、大小、形状视网膜血管有无出血、渗出、动脉硬化黄斑区视网膜各象限,32,眼底检查,视乳头水肿：机制颅内压视网膜中央静脉回流疾病颅内肿瘤、脑脓肿、外伤性脑出血、脑膜炎、脑炎,33,颜面眼耳鼻口,颜面及其器官,34,耳,外耳中耳乳突听力,35,外耳耳廓：外形、大小、位置、对称性、是否畸形、外伤疤痕、红肿、结节、瘘口、压痛、牵拉痛痛风结节：尿酸钠沉着所致，有压痛感染炎症：红、肿、热、痛，触痛、牵拉痛外耳道：有无溢液黄色溢液伴痒痛外耳道炎脓性溢液伴全身症状急性中耳炎血性溢液或脑脊液颅底骨折红、肿、热、痛伴耳廓牵拉痛疖肿,耳,36,耳,中耳鼓膜有无穿孔、穿孔位置有溢脓伴恶臭胆脂瘤乳突有无压痛乳突炎化脓性中耳炎引流不畅导致听力粗测法精测法粗测法：手表或拇指和示指摩擦(1m)听力减退耳道耵聍异物、听神经损伤、血管硬化、中耳炎、耳硬化等,乳突,37,颜面眼耳鼻口,颜面及其器官,38,鼻外形及皮肤颜色鼻翼鼻中隔鼻衄鼻腔粘膜鼻腔分泌物鼻窦,鼻,39,鼻,鼻外形及皮肤颜色黑热病、慢性肝病、日晒黑褐色斑点或斑片SLE红色斑片向面颊部扩展鼻骨骨折外伤鼻出血酒渣鼻发红伴毛细血管扩张组织肥厚,40,鞍鼻鼻骨破坏、鼻梁塌,鼻,蛙状鼻肥大鼻息肉,41,鼻,鼻翼扇动呼吸困难鼻中隔偏曲压迫鼻甲神经性头痛、出血穿孔哨音，炎症、外伤鼻衄单侧外伤、感染、血管损伤、鼻烟癌、鼻中隔偏曲双侧全身性出血性疾病，流行性出血热、伤寒、血小板减少性紫癜、再障、白血病、血友病、高血压、肝脏疾病、VitC、D缺乏、内异症,42,鼻,鼻腔粘膜急性鼻炎：肿胀、充血、鼻塞、流涕慢性鼻炎：组织膜肥厚慢性萎缩性鼻炎：粘膜萎缩、分泌物减少、鼻甲缩小、鼻腔宽大、嗅觉下降鼻腔分泌物卡他性：清稀、无色化脓性：粘稠、黄绿鼻窦：上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦,43,鼻窦体表位置,鼻窦压痛检查法,44,颜面眼耳鼻口,颜面及其器官,45,唇粘膜牙齿牙龈舌咽,口,46,口唇红润光泽颜色：苍白、发绀外观：干燥、皲裂、疱疹、红斑、肿胀、唇裂口腔粘膜光滑、粉红色蓝黑色色素沉着斑Addison病出血瘀斑出血性疾病，VitC缺乏麻疹粘膜斑(Koplik斑)麻疹早期表现出血点(粘膜疹)猩红热、风疹、药物中毒反复发生溃疡SLE雪口病(鹅口疮)白色念珠菌感染,口,47,口,牙齿表示方法龋齿、残根、缺齿和义齿,48,黄褐色斑釉牙(高氟水)Hutchinson齿上部中间切牙下端窄小，有半月形浅凹,见于先天性梅毒,口,49,牙龈粉红色，质韧、帖合紧密出血出血性疾病、牙石水肿慢性牙周炎溢脓慢性牙周炎、牙龈瘘管铅线铅中毒蓝灰色点线铋砷汞黑褐色点线状沉着,口,50,口,舌感觉、运动和形态干燥舌轻度干燥无改变明显干燥舌体缩小、纵沟舌体肿大暂时性炎症、血管神经性水肿长时间粘液性水肿、呆小症、先天愚、淀粉样变,51,口,地图舌原因不明移行性舌炎核黄素缺乏导致裂纹舌Down病与核黄素缺乏,52,口,镜面舌萎缩性舌炎缺铁性贫血、恶性贫血慢性萎缩性胃炎毛舌真菌感染丝状乳头增生呈毛发状久病衰弱，广谱抗生素,53,口,牛肉舌糙皮病菸酸缺乏草莓舌猩红热和长期发热病人运动异常震颤甲亢偏斜舌下神经麻痹,54,口,咽部鼻咽(nasalpharynx)软腭平面之上，鼻腔的后方口咽(oralpharynx)软腭平面之上，会厌上缘上方软腭、腭垂、软腭弓、扁桃体、咽后壁喉咽(laryngealpharynx)口咽之下间接或直接喉镜,55,口,咽部鼻咽(nasalpharynx)软腭平面之上，鼻腔的后方口咽(oralpharynx)软腭平面之上，会厌上缘上方软腭、腭垂、软腭弓、扁桃体、咽后壁喉咽(laryngealpharynx)口咽之下间接或直接喉镜,舌腭弓和咽腭弓之间的扁桃体窝,56,咽部常见疾病腺状体肥大鼻塞、张口呼吸、语音单调鼻咽癌一侧血性分泌物伴耳鸣、耳聋急性咽炎黏膜充血、红肿、腺体分泌增多慢性咽炎黏膜充血、表面粗糙、淋巴滤泡簇状增殖扁桃体炎腺体红肿、增大、黄白色分泌物,口,57,扁桃体肿大分度1度：不超过咽腭弓2度：超过咽腭弓3度：达到或超过咽后壁中线者,1.悬雍垂2.扁桃体3.舌腭弓4.咽腭弓,扁桃体位置及其大小分度示意图,口,58,位置喉咙之下，下接气管功能发音器官异常急性嘶哑或失音急性炎症慢性失音喉癌声带麻痹、失音喉上、喉返神经受损，如纵隔、喉肿瘤，甲状腺术后,口,喉,59,口,局部原因：牙龈炎、龋齿、牙周炎、牙槽脓肿、牙龈出血全身性疾病：糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、肝坏死、肝脓肿、有机磷中毒,口腔气味口臭,60,口,腮腺耳屏、下颌角、颧骨构成的三角区肿大时以耳垂为中心导管开口位于上颌第二磨牙对面的颊黏膜上肿大：急性流行性腮腺炎：迅速胀大，由单至双，有压痛急性化脓性腮腺炎：单侧，有脓性分泌物腮腺肿瘤：混合瘤质韧结节状，边界清、可有移动性恶性肿瘤质硬，与周围粘连，发展迅速，有痛感，伴有面瘫,61,颈部,62,颈部的外形与分区颈部的姿势与运动颈部的皮肤与包块颈部血管甲状腺,颈部检查,63,颈部的外形与分区,外形直力、对称分区颈前三角胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘、前正中线之间颈后三角胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘、斜方肌前缘之间,64,颈部的姿势与运动,正常伸曲、转动自如无力重症肌无力、严重消耗性疾病晚期、进行性肌萎缩、脊髓前角细胞炎斜颈颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性颈肌痉挛和斜颈受限伴疼痛软组织炎、颈肌扭伤、肥大性脊柱炎、颈椎结核和肿瘤强直脑膜炎、蛛网膜下腔出血,65,颈部的皮肤与包块,皮肤蜘蛛痣、感染、瘢痕、瘘管、神经性皮炎、银屑病包块部位、数目、大小、质地、活动度、与周边关系、压痛非特异性淋巴结炎肿大、不硬、轻压痛恶性肿瘤淋巴结转移质硬伴纵隔、胸腹腔病变血液系统疾病全身无痛性肿大囊状瘤圆形、光滑、囊样感、压迫可缩小囊肿弹性大不伴全身症状,66,颈部血管,颈静脉充盈正常人去枕平卧无充盈低血容量颈静脉怒张半卧位(3045)颈静脉充盈水平超过锁骨上缘至下颌角间距的2/3。见于静脉压力增高的疾患右心衰、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征,67,颈部血管,颈静脉搏动弥散、柔和、触之无搏动感三尖瓣关闭不全颈动脉搏动膨胀、有力的跳动，搏动感明显正常仅见于剧烈运动后静息状态下出现明显搏动见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症、高血压、重度贫血等,68,颈部血管,血管杂音部位、强度、性质、音调、传播方向、出现时间、与姿势和呼吸的关系动脉杂音相关大血管区发生的以收缩期为主的杂音，多为高调吹风样，见于局部血管狭窄，如动脉硬化、大血管炎或外压造成。静脉杂音右侧颈下部，随体位、转颈、呼吸改变，如右锁骨上窝闻及低调、柔和、连续、“嗡鸣”声，为生理性，指压颈静脉可消失。为颈静脉流入上腔静脉口径较宽处所形成。,69,位置形态蝶形1525克高5cm宽2.5cm厚2cm峡部位于甲状软骨下方，24气管软骨环前方侧叶上抵甲状软骨中部，下抵第六气管软骨环,甲状腺,70,甲状腺,检查方法视、触、听诊视诊：大小、对称性正常外观不突出随吞咽动作上下移动被检者两手放于枕部、头向后仰触诊：大小、质地、光滑度、活动度、触痛、结节、震颤,71,甲状腺,峡部在受检者前用拇指或受检者后用示指从胸骨上切迹向上触摸，同时配合吞咽动作侧叶前面触诊后面触诊,72,大小分度1度：看不见但摸得着2度：看得见摸得着3度：超过胸锁乳突肌外缘,甲