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第十一章饮食与营养DietandNutrition,热能（heatenergy）人体进行各种生命活动所需要消耗的能量。,单位1MJ=239KCal热能供给量成年男子：10.0-17.5MJ/d成年女子：9.2-14.2MJ/d,蛋白质（protein)需要量：0.8-1.2g/Kg体重,占热能总量的10-14作用：构成机体，促进生长发育、维持血浆渗透压、提供热能来源：肉类、豆制品、鸡蛋等,营养素(nutrients)是指食物中能被人体消化吸收和利用的成分。,脂肪(fat)需要量：0.8-1.0g/Kg体重，占热能总量的20-25作用：供热量、维持体温、保护脏器、促进脂溶性维生素吸收等来源：食用油、肉类、奶油、黄油,碳水化合物(carbohydrate)需要量：5-8g/Kg体重，占热能总量的60-70作用：构成机体、供给热量。来源：谷类、豆类、糖、水果,无机盐类(minerals)包括常量元素和微量元素来源：Ca:乳制品、大豆、芝麻等P：动、植物组织中Fe：动物内脏、血、肉类、鱼类、绿色蔬菜I:海产品、碘盐水(water)是维持生命最基本的营养素，占体重的70%作用：构成机体组织、运送营养和代谢产物、维持消化和吸收功能，参与体内氧化还原反应。,维生素(vitamins)是维持人体正常功能的一类低分子有机化合物，机体所需要的大部分维生素必须从饮食中摄入。作用：增强机体免疫力，参与调节机体生理功能。,膳食纤维(dietaryfibre)作用维持肠蠕动，预防便秘调节脂肪代谢，降低胆固醇，预防胆结石。稀释和减少肠内有害物质，预防大肠癌减少热能摄入，预防肥胖，治疗糖尿病。,营养素的功能,促进生长发育构成机体组织供给能量调节人体功能,第二节医院饮食,基本饮食治疗饮食试验饮食,普通饮食软质饮食半流质饮食流质饮食,基本饮食(basicdiets),(一)普通饮食（generaldiets）1适用范围没有特殊要求的病人的基本膳食2饮食原则平衡膳食注意色香味俱全少用油炸食物以及辛辣刺激性食物。3用法每日进餐3次蛋白质约7090gd总热能约9.5一11MJd,(二)软质饮食(softdiet)1适用范围老、幼病人、发热、术后恢复期、消化能力较弱的病人口腔疾患，影响咀嚼的病人2饮食原则软烂无刺激性易消化，平衡膳食不限量副食应切碎煮烂3用法每日进餐34次蛋白质约70gd总热能约8.59.5MJd,（三）半流质饮食(Semiliquiddiet)1适用范围发热、体弱病人消化道疾患、消化不良口腔疾患，影响咀嚼的病人手术后恢复期和刚分娩的产妇2饮食原则半流体食物，营养丰富少食多餐，主食定量，非平衡膳食无刺激性、易于吞咽和消化的食物忌用油炸食物、粗纤维蔬菜和刺激性调味品。3用法每日进餐56次，每次200ml蛋白质约60gd（正常需要量）总热能约6.58.5MJd（低于正常量）,(四)流质饮食(Liquiddiet)1适用范围高热病人吞咽困难、口腔疾患和手术后病人各种大手术、胃肠道手术后恢复饮食者急性消化道疾患重危或全身衰竭等病人2饮食原则食物呈液体状非平衡饮食，只能短期使用3用法：每日进餐67次,每次20O一30Oml蛋白质约40gd热能约3.55.0MJ/d,根据不同病情需要，流质可分为五种：,普通流质：注意甜咸相间，可用乳类、米汤、蒸蛋、肉汁、冲蛋等清流质：用于胃肠道术后病人，热量很低，可用鸡汤、菜汁等冷流质：用于扁桃体术后或口腔其他手术后，可用冰牛奶、冰饮料等忌甜流质：用于一般腹部手术后病人，流食中不用牛奶、蔗糖等浓流质：用于吞咽困难或昏迷病人，热量相对较高，可用厚藕粉、鸡蛋薄面湖、混合奶等。,高热量饮食高蛋白饮食低蛋白饮食低脂肪饮食低胆固醇饮食低盐饮食无盐低钠饮食少渣饮食高膳食纤维饮食糖尿病饮食要素饮食,治疗饮食(Therapeuticdiet),（一）高热量膳食(highcaloriediet)1.适用范围长期患消耗性疾病消瘦、体重低于正常值及营养不良患者产妇、病后复原期间的患者甲状腺机能亢进的患者低热待查及高烧病人2饮食原则基本膳食基础上加餐23次食品增加的数量根据医嘱而定，以每日增加300kCal左右为宜。使用流质膳食，不宜另增食品，可将流质膳食加浓产妇三餐均应有汤,(二)高蛋白饮食1适用范围长期消耗性疾病严重贫血烧伤肾病综合征大手术后及癌症晚期病人2饮食原则增加蛋白质量，每日供1.52gkg，成人每日蛋白质总量为90120g饮食中增加肉、鱼、蛋、豆制品等动植物蛋白总热量在10.512.5MJ,（三）低蛋白饮食1适用范围急性肾炎尿毒症肝性昏迷2饮食原则成人蛋白质总量在40g/d以下,视病情需要也可20-30g/d补充蔬菜和含糖高的食品热量维持正常需要量,（四）低脂肪饮食1适用范围冠心病高脂血症肝、胆、胰疾患2饮食原则成人脂肪总量在50gd以下患胆、胰疾患的病人少于40g，尤其要限制动物脂肪的摄入,（五）低胆固醇饮食1适用范围动脉硬化高胆固醇血症冠心病2饮食原则一日膳食中胆固醇总量，不超过300mg/d禁用含胆固醇高的食物选用植物油禁食肥肉及动物脂肪植物性食物可以选用。选用含胆固醇低的动物性食物选用鱼油,（六）低盐饮食1适用范围急慢性肾炎心脏病肝硬化伴腹水重度高血压病2饮食原则成人进食盐不超过2gd或酱油1015ml，不包括食物内自然存在的氯化钠。忌用一切腌制食品,（七）无盐低钠饮食1适用范围按低盐饮食适用范围，尤其水肿较重者2饮食原则不放食盐烹调，可用糖醋调味除无盐外，控制钠量标准体重20为过重标准体重20为过瘦,皮褶厚度三头肌标准值：男性：12.5mm女性：16.5mm生化评估血糖、血脂、血清蛋白、血清钙等,病人全日热能消耗计算病人全日热能消耗基础热能消耗活动系数应激系数基础热能消耗(BEE)（kcal)BEE(男)6647十13.75W十5.0H一6.76A(女)665.1十9.56w十1.85H一4.6A(婴)22.10十31.05W十1.16AW：体重(kg)H：身高(cm)A：年龄(岁)病人活动系数：卧床：1.2轻度活动：1.3,病人应激系数：不同病种、不同病程，其系数不同中等程度应激(择期手术)1.25中等程度饥饿0.85一1.00营养不良1.50术后(无并发症)1.00一1.05癌症1.10一1.45腹膜炎1.05一1.25长骨骨折1.15一1.30严重感染多发性创伤1.30一1.55高度应激(创伤、烧伤)2.00烧伤(1030体表面积)1.50烧伤(3050体表面积)1.75烧伤(75体表面积)2.00,（一）执行饮食医嘱入院后的饮食通知更改或停止饮食的通知,患者的饮食护理,（二）进食前护理,环境准备病人准备护理人员准备,（三）进食中护理,协助分发饮食，并与病人核对，避免差错巡视、观察病人进餐，检查、督促治疗饮食、试验饮食的实施，鼓励进食协助病人进食适时教育征求对饮食意见，及时联系调整,不能自行进食者，应耐心喂食；进流质者，可用吸管或水壶吸吮；双目失明或双眼被遮盖的病人可喂食，如病人要求自己进食，可按时钟平面图安放食物菜（12点）汤菜（9点）（3点）饭（6点）,（四）进食后护理尽快取走食盘，协助危重病人洗手、漱口或口腔护理，整理床单位，根据需要做好记录。对于出院病人，应为其制定出院饮食指导。,出入液量记录,一、目的了解病情，协助诊断，确定治疗,二、内容1.摄入量每日饮水量：食物（含固体）中的含水量输入液量：液、血、药特殊治疗进入体内的液体量：透析液,2.排出量尿量呕吐量、呕血量、咯痰量、粪便含水量各种引流液：胸腹腔引流液、胃肠减压吸出液、伤口渗出液,三、要求及时，准确，详细，具体，清楚记录单位：ml，可省略；大便：次数记录固体食物含水量时根据换算表，同时记录食物重量。饮水容器、测量容器固定昏迷、大小便失禁或需密切观察尿量及比重的患者，最好留置导尿小儿尿量，腹泻的大便含水量,四、记录方法：先用蓝笔填写记录单上的眉栏项目出入液量记录：晨7时晚7时蓝笔晚7时晨7时红笔12h作出入量小结，在19：00记录的下面一格的格子上下用蓝笔各划一横线，将总结的量填在划好的格子内24h的小结和总结记录方法与12h类似，只是换作红笔，此外，还需用蓝笔把总结的量填写在前一天体温单相应的格内,液体营养排泄记录姓名病区床号住院号,9:00尿200,20：00果汁150,18:30水200,2/126:00尿300,24小时总结输入排出,1/127:00稀饭1碗300,12小时小结输入排出,四、出入液量记录中常出现的问题多记入量：饮水、进食、输液前已记录，剩余的未扣除少记入量：未将固体食物的含水量、小量注射液记入,多