《IDA病例讨论》PPT课件.ppt

病例讨论,广州中医药大学第一临床医学院内七科古学奎,一般资料,姓名：钟芳珍职业：农民性别：女年龄：49岁工作单位：无婚否：已婚民族：汉族出生地：江西常住地址：广州市白云区马务,主诉,乏力、心悸10年余，症状加重半月,现病史,患者10余年前无明显诱因下出现乏力，伴有心悸，无头晕，无头痛，无恶寒发热，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，到当地医院就诊，口服中药后症状好转（具体诊治不详）。出院后症状反复，在当地门诊中医治疗。近半月来症状加重，为求系统诊治，收入我科。入院时症见：患者精神疲倦，乏力，头晕，心悸，无头痛，纳眠可。,其他病史,既往史：否认冠心病及糖尿病病史；否认肝炎、结核病等传染病病史；否认外伤史。未发现食物及药物过敏史。,体格检查,T36.3R20次/分P79次/分Bp130/80mmhg神清，倦怠，面色苍白，浅表淋巴结未扪及肿大。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大，颈静脉无怒张。两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心界不大，心率79/分，律齐，心尖区可闻及2/6级吹风样收缩期杂音。全腹无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未扪及，肝脾区无叩击痛，双肾区无叩击痛，移动性浊音（），肠鸣音正常。双下肢轻微浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。舌淡，苔薄白，脉滑。,实验室检查,我院门诊：血分析：WBC3.40109/L，中性粒细胞2.56109/L，占74.6%，淋巴细胞0.747109/L，占22%，红细胞总数2.911012/L，血红蛋白含量HGB46.8g/L，MCV61.4，MCH16.1，MCHC262，血小板总数96109/L。,讨论问题1,从血分析结果看，患者的初步诊断是什么？,最初步诊断,小细胞低色素性贫血,讨论问题2,患者的病史、体格检查需要完善那些？为什么？,补充病史,有活动后气促，无夜间阵发性呼吸困难。无胸闷胸痛。无黑便，无呕血。无咳嗽，无咯血。无尿频，无尿痛，无肉眼血尿，尿量正常，有浓茶样尿。无骨骼、关节疼痛。无明显消瘦，大便正常。,补充病史,无偏食的不良习惯，没有毒物和药物接触史，无输血史。否认肾炎病史。经带胎产史：13岁来潮，3-4天/28天，平素月经周期规律。孕有2男1女，儿女及配偶均体健。家族无遗传病的病史。,补充体格检查,皮肤巩膜轻度黄染无胸骨压痛和叩痛,中医征候的补充,声低气短，无痞满纳呆，无便溏或久泻久痢。无目眩，无失眠多梦，无口燥咽干，无胁肋胀满，无五心烦热，无颧红盗汗。萎靡不振，无耳鸣，无腰酸膝软，无畏寒肢冷，无月经不调。,中医的诊断,虚劳气血两虚,讨论问题3,需要进一步做什么实验室帮助确诊此病？,实验室检查,网织红细胞计数贫血组合地贫组合骨髓像,网织红细胞计数16%,贫血组合：铁蛋白0.86ug/L，血清铁3.2umol/L，转铁蛋白3.59g/L，转铁蛋白饱和度3.5%。叶酸16.6ng/ml，维生素B12137.1pg/ml。,地贫组合：HbA94.54%，HbA22.56%HbH0%HbF2.9%红细胞包涵体：阴性不稳定血红蛋白测定：阴性,骨髓像：符合缺铁性贫血，细胞内外铁明显缺乏。,讨论问题4,从此患者的病史、体格检查、实验室指标等方面谈谈，IDA要和哪几个病鉴别？如何鉴别？,地中海贫血：遗传性疾病，常有家族史。常伴有脾脏肿大。血红蛋白电泳出现异常血红蛋白带。各项铁代谢指标不降低。慢性病贫血：常见的病因有慢性炎症和肿瘤。部分患者表现为小细胞低色素性贫血。其血清铁降低，但总铁结合力不增加或有降低；血清铁蛋白常升高；骨髓铁粒幼细胞减少，而巨噬细胞内铁及含铁血黄素颗粒增加。铁粒幼红细胞贫血：骨髓中铁粒幼细胞增多，并出现特征性的环形铁粒幼细胞，其计数15时有诊断意义。患者血清铁和铁蛋白升高，骨髓含铁血黄素颗粒增多。,讨论问题5,从此患者的病史、体格检查、实验室指标等方面谈谈，此IDA患者的原发病是什么？如何诊断？,大便盐水漂浮法集卵找虫卵：未发现虫卵。胃镜、肠镜：均正常。PNH诊断的实验室检查：1、尿Rous试验（+）。2、溶血组合：蔗糖溶血试验（+）、热溶血试验（+）、直接抗人球蛋白试验（）、血清酸化溶血试验（+）。3、AST27U/L，ALT10U/L，TB42.5umol/L、DB8.0umol/L、IB34.5umol/L,本病的最终诊断,中医诊断：虚劳气血两虚西医诊断：1、缺铁性贫血2、阵发性睡眠性血红蛋白尿,讨论问题6,本