人工髋关节置换自我评估.doc

深州市医院人工髋关节置换自评报告我院自1982年开展人工髋关节置换术以来，随着人工关节的设计、制造不断进步，我院开展人工髋关节置换术亦日趋成熟，由原来每年完成15-30例到现在每年完成约40-50例，刘彦威主任曾于洛阳正骨医院、南京鼓楼医院进修学习人工髋关节置换术，已独立完成人工髋关节置换术400余例；赵谦主任先后曾于天津骨科医院、河北省三院进修学习，在上级专家医师指导下完成人工髋关节置换200余例。目前我院拥有100级层流手术室两间，使用面积约50平方米，配备符合放射防护条件的C臂X线机。设有重症监护室、心血管内科、呼吸内科等专业科室，具备全身合并症、并发症的综合处理和抢救能力，并已熟练掌握小切口暴露，进行骨水泥型、生物型、混合型的髋关节置换手术。一、 我院掌握的适应症及选择的患者人群：1.65岁以上的股骨颈头下型骨折患者，移位明显。2.陈旧性股骨颈骨折不愈合的患者，可适当放宽年龄。3.髋关节重度骨性关节炎，病变稳定且膝关节活动良好者。4. 股骨头无菌缺血性坏死，股骨头塌陷变形严重。二、并发症：术中可能发生的风险及对策：1.麻醉意外。2.术中发生神经损伤，引起肢体麻木、运动障碍。3.血管损伤大出血，引起休克。4.脂肪栓塞引起心、脑、肺、肾功能衰竭。5.骨水泥毒性反应引起生命危险。6.术中发生骨折有时需要加用其他内固定。7.术中安放螺钉时引起盆腔脏器如膀胱的损伤。术后可能发生的风险及对策：1.术后切口渗液，延迟愈合，切口感染。2.术后应激性溃疡形成，胃出血。3.术后深静脉血栓形成，肺栓塞，严重者危及生命。4.术后感染需行清理术或假体取出，旷置后二期再置换手术。5.术后关节功能不良疼痛不缓解。6.术后假体周围异位骨化影响关节功能。7.术后关节脱位或半脱位，需要手法复位或切开复位。8.术后双下肢不等长。9.术后假体松动、移位、断裂，需要将假体取出行翻修手术。10.术后假体周围骨折多数需手术固定或翻修手术。三、临床应用效果：我院严格掌握手术适应症，完善术前检查，向患者详细交代病情，做好沟通，签署手术知情同意书；术中严格无菌操作，遵守人工髋关节置换术操作规程，仔细解剖，轻柔操作，避免重要神经、血管的副损伤；术后预防应用抗生素及抗凝药物，预防感染及深静脉血栓，并有专业的护士及医生指导康复锻炼。我院骨外科开展全髋关节置换术30余年来，科室医护人员不断学习，总结经验，从诊疗到护理全方面为患者服务，早期指导患者进行康复锻炼，诊治患者中均未出现不良并发症或医疗纠纷情况。四、随访情况： 我院将人工髋关节置换病例均纳入临床路径进行长期随访，术后患者髋关节活动范围均可达屈曲90、内收20及内旋30，髋关节疼痛Harris标准评分明显降低，患者行走情况、上下楼梯能力、肢体长度的恢复均收到良好的效果，临床中大大提高了患者的生活质量。五、病例质量：主管医师对患者进行术前系统查体（包括脊柱检查、双侧上下肢检查、切口部位有无炎症及瘢痕、髋关节活动度、下肢长度测量、神经系统方面的查体、下肢肌肉肌力的评估等），术前影像学评估（包括股骨近端的骨盆前后位片及髋关节和股骨近端侧位X片，特别注意骨的质量）。术后严密观察病情变化，指导康复，认真书写病例，早期纳入临床路径，病例书写质量均为甲级。六、医疗费用：人工全髋关节置换术费用主要以下几部分构成:1、入院相关化验、影像学检查，依据我医院情况，可控制在1000-1500元左右。2、手术及麻醉费用，一般情况下可控