肥胖的营养干预.ppt

肥胖Obesity,营养Nutrition,Lifeexpectancybysex,byWHOregion,2015,2019/11/25,2,WorldHealthStatistics2016,Lifeexpectancyatbirth(years),bothsexes,2015,2019/11/25,3,WorldHealthStatistics2016,4,Noncommunicablediseases(NCDs),NCDs,alsoknownaschronicdiseases,arenotpassedfrompersontoperson.Theyareoflongdurationandgenerallyslowprogression.Thefourmaintypesofnoncommunicablediseasesarecardiovasculardiseases(likeheartattacksandstroke),cancers,chronicrespiratorydiseases(suchaschronicobstructedpulmonarydiseaseandasthma)anddiabetes.,2019/11/25,5,6,WorldHealthStatistics2016,2019/11/25,7,2019/11/25,8,2019/11/25,9,美国居民的主要死因,DatafromMcGinnisJM,FoegeWH.JAMA1993;270:2207,心脑血管疾病、糖尿病和癌症等慢病成为我国居民最主要的死亡原因,WHOreport2010,慢病在我国居民死因构成中所占比例超过80%,2019/11/25,慢性代谢性疾病已成为我国严重的公共卫生问题,生理及遗传因素年龄性别基因,冠心病脑血栓高血压糖尿病痛风肥胖相关肿瘤（乳腺癌、直肠癌、前列腺癌),临床结局,超重和肥胖,社会及行为因素体力活动吸烟饮食,-第55届（2002年）世界卫生大会报告,慢病的危险因素及临床结局,WHO：合理营养膳食，健康生活方式降低NCD发病风险,小组讨论作业,通过互联网或微信平台查阅营养与代谢性疾病有关的宣传报道，小组内进行讨论和评论。每个组整理成Word文档，限1页A4版面，给出网址链接和讨论结果，落款写清楚小组成员学号和姓名，由学委收齐发到我Q邮箱。,Pulmonarydiseaseabnormalfunctionobstructivesleepapneahypoventilationsyndrome,Nonalcoholicfattyliverdiseasesteatosissteatohepatitiscirrhosis,CoronaryheartdiseaseDiabetesDyslipidemiaHypertension,Gynecologicabnormalitiesabnormalmensesinfertilitypolycysticovariansyndrome,Osteoarthritis,Skin,Gallbladderdisease,Cancerbreast,uterus,cervixcolon,esophagus,pancreaskidney,prostate,Phlebitisvenousstasis,Gout,MedicalComplicationsofObesity,Idiopathicintracranialhypertension,Stroke,Cataracts,Severepancreatitis,ObesityRelatedHotQuestions,今天你胖/瘦了吗？肥胖的危害有哪些？为什么有人喝凉水都会长肉？吃得少是否就不会胖？多吃少运动，多余的热量变成脂肪存起来？基因与饮食对于肥胖那个更重要？你想知道如何减肥吗？,2019/11/25,15,2019/11/25,体重由哪几部分构成？,16,体脂,水分,瘦体重,比较恒定,变动较大,成年人体重的变动主要表现为体脂含量的变动,骨骼,器官,肌肉,17,理想的体重应该是多少？,1）标准体重法与身高相应的理想体重称为标难体重。根据所测得的身高，按一定的公式算出标准体重。实际体重与标准体重相比：10为正常；1020为超重或瘦弱；20为肥胖或严重瘦弱,2019/11/25,理想的体重应该是多少？,18,18.5体重过低,18.523.9正常体重,24.027.9超重,28.0肥胖,2019/11/25,19,BMI计算尺,BMI,Relationshipbetweenglobalizationandobesity,2019/11/25,20,2019/11/25,体重不正常有哪些危害？,生长发育障碍（未成年人）劳动力下降免疫力下降营养不良（贫血、PEM等）,21,相关疾病指高血压、糖尿病、血脂异常和危险因素聚集,（中国肥胖问题工作组）,骨质疏松女性月经紊乱某些肿瘤（乳腺癌等）,体重过低18.5低（但其他疾病危险因素增加）,超重24.027.9增加（腰围正常）,肥胖28.0高（腰围正常）,RelationshipBetweenBMIandPercentBodyFatinMenandWomen,Adaptedfrom:Gallagheretal.AmJClinNutr2000;72:694.,BodyFat(%),BodyMassIndex(kg/m2),0,10,30,40,60,20,50,WomenMen,按脂肪分布的不同，肥胖可分为中心型（苹果型）和外周型（梨型）中心型肥胖的脂肪主要在腹壁和腹腔内蓄积过多，也称为“向心性”或“腹部”肥胖，中心型肥胖对代谢影响很大，是多种慢性病的独立、重要危险因素外周性肥胖脂肪堆积以外周，尤其臀、股部为主,肥胖的类型,2019/11/25,23,中心性肥胖,外周性肥胖,2019/11/25,24,2019/11/25,25,关注自己的腰围！,腰围（WaistCircumference，WC）是指腰部周径的长度目前公认腰围是衡量脂肪在腹部蓄积（即中心型肥胖）程度的最简单、实用的指标同时也是心血管病危险因素的重要预测指标,脂肪在身体内的分布，尤其是腹部脂肪堆积的程度，与肥胖相关性疾病有更强的关联在BMI并不太高者，腹部脂肪增加（腰围大于界值）似乎是独立的危险性预测因素同时使用腰围和体重指数可以更好地估计与多种相关慢性疾病的关系,根据1990年代以来我国13项大规模流行病学调查，总计约24万成人的数据汇总分析结果表明：男性腰围85cm，女性腰围80cm者患高血压的危险约为腰围低于此界限者的3.5倍患糖尿病的危险约为2.5倍有2项及2项以上危险因素聚集者的危险约为正常体重者的4倍以上,中国人的腰围多少合适？,2019/11/25,26,中国成人腰围判定标准腰围增大：女性80cm，男性85cm；肥胖：女性88cm，男性105cm;亚洲男性腰臀比应在0.750.85，女性腰臀比应在0.670.80。数值过高表明内脏脂肪分布较多，如果男0.9、女0.8就有内脏脂肪肥胖的危险。（中国肥胖问题工作组）,2019/11/25,27,警惕儿童青少年肥胖！,我国五岁以下城市儿童超重肥胖率从2005年的5.3%上升到2010年的8.5%，12%的5-17岁的青少年超重。儿童肥胖不仅影响儿童体型和自信心，原来在成年期才出现的糖尿病和心血管疾病已经在儿童期开始积聚儿童少年肥胖最严重的后果是肥胖向成年期的延续，包括肥胖体型的延续、引起肥胖的生活方式的延续，而延续到成年的肥胖又导致相关的成人心脑血管疾病、2型糖尿病等慢性非传染性疾病发病的危险增加，严重威胁人群的身体素质和健康水平，给社会经济发展、民族素质的提高带来巨大负担,世界卫生组织资料,2019/11/25,28,全球15岁及以上人口中，约16亿人处于超重状态，其中至少4亿人属于肥胖（2012）全球5岁以下儿童中至少2000万处于超重状态（2012）WHO按现有趋势估计，到2030年，全球超重和肥胖的患者将达到惊人的33亿，约占总人口的58%,Globaltrendsintheprevalenceofobesityamongwomenandmenin1980and2008fromselectregionsoftheworld.Estimatesofobesityprevalenceina|womenandb|menareshown.,NatureReviewsEndocrinology9,13-27(January2013),中国人曾被认为是全球最瘦的人群之一，但近年来，中国人的超重和肥胖率正在以惊人的速度追赶西方国家,2019/11/25,30,161%,126.2%,中国成人超重和肥胖流行现状,按照中国成人超重与肥胖判定标准，2010年，18岁及以上居民超重率30.6%，肥胖率12.0%。男性和女性的超重率和肥胖率差别均不大。城市居民超重率和肥胖率均高于农村。18-59岁劳动力人口超重率30.3%，肥胖率11.8%；60岁及以上老年人超重率32.3%，肥胖率12.5%。城市中年女性的肥胖率最高，为17.8%。,2019/11/25,31,2019/11/25,超重和肥胖有哪些危害？,肥胖是一种由多因素引起的慢性代谢性疾病，与众多的伴发病症密切相关，早在1948年WHO已将它列入疾病分类名单，美国医学会（AMA）2013年6月也把肥胖正式列为疾病。肥胖给机体带来的危害是全方位的，涉及人体各系统影响形体美和心理健康，给生活带来不利影响劳动力，易造受外伤（如车祸、扭伤、骨折等）加重退行性病变，对手术、妊娠及分娩等过程不利引起机体多种代谢障碍和内分泌异常，导致多种疾病,32,疾病的先兆，衰老的信号,肥胖是健康长寿的大敌,2019/11/25,33,脂肪肝,根据1990年代以来我国13项大规模流行病学调查，总计约24万成人的数据汇总分析结果表明：BMI24者患高血压的危险是体重正常（BMI=18.523.9）者的34倍患糖尿病的危险是体重正常者的23倍BMI28者中90%以上患有上述疾病或有危险因素聚集,2019/11/25,34,超重肥胖对健康的危害,Intra-AbdominalFatMassandCHD,AdjustedforBMI,age(continuous),age2,smoking,parentalhistoryofmyocardialinfarction,alcoholconsumption,physicalactivity,menopausalstatus,hormonereplacementtherapy,aspirinintake,saturatedfat,andantioxidantscore.,RexrodeWetal.JAMA.1998;280:1843-1848.,P0.001fortrend.,RelationshipBetweenBMIandCardiovascularDiseaseMortality,RelativeRiskofDeath,BodyMassindex,40.0,Lean,Overweight,Obese,RelationshipBetweenBMIandRiskofType2Diabetes,ChanJetal.DiabetesCare1994;17:961.ColditzGetal.AnnInternMed1995;122:481.,Age-AdjustedRelativeRisk,BodyMassindex(kg/m2),MenWomen,1.0,2.9,1.0,4.3,1.0,5.0,1.5,8.1,2.2,15.8,4.4,27.6,40.3,54.0,93.2,6.7,11.6,21.3,42.1,代谢综合征MetabolicSyndrome,AbdominalobesityHyperinsulinemiaHighfastingplasmaglucoseImpairedglucosetoleranceHypertriglyceridemiaLowHDL-cholesterolHypertension,AbdominalobesityGlucoseintolerance/InsulinresistanceHypertensionAtherogenicdyslipidemiaProinflammatory/Prothromboticstate,CharacteristicsoftheMetabolicSyndrome:NCEP-ATPIII,NationalCholesterolEducationalProgram(NCEP),AdultTreatmentPanel(ATP)III;2001.,Diabetes,CVD,中华医学会糖尿病学分会(CDS)建议代谢综合征的诊断标准,具备以下4项组成成分中的3项或全部者：、超重和(或)肥胖BMI25.0Kg/M2、高血糖FPG6.1mmol/L(110mg/dl)和(或)2hPG7.8mmol/L(140mg/dl)，和(或)已确诊糖尿病并治疗者、高血压SBP/DBP140/90mmHg，和(或)已确诊高血压并治疗者、血脂紊乱空腹血TG1.7mmol/L(110mg/dl)，和(或)空腹血HDL_C0.9mmol/L(35mg/dl)(男)，1.0mmol/L(39mg/dl)(女),2019/11/25,40,2019/11/25,41,超重与肥胖造成的心理影响,离群索居神经官能症（背痛、肋间神经痛等）性生活质量下降自信心不足、自卑抑郁焦躁厌食症。,EffectofObesityonExpectedLifetimeMedicalCareCosts*inMen,Costs($)*,BodyMassIndex(kg/m2),32.5,27.5,37.5,55-64,45-54,*TotalcostofCHD,type2DM,hypertension,hypercholesterolemia,stroke,Age(y),Thompsonetal.ArchInternMed1999;159:2177.,35-44,22.5,2019/11/25,43,为什么会发生超重和肥胖？,膳食能量摄入过剩,肥胖,膳食模式,饮食习惯,生活方式,体力活动,社会、心理因素,生物医学因素,2019/11/25,44,高脂、高能量饮食促使体重增加,脂肪性食物：易引起食欲口感好、口味好色泽诱人易咀嚼，但不易产生饱腹感,脂肪,蛋白质或碳水化合物,能量9千卡/克,能量4千卡/克,过多的碳水化合物摄入可在体内转化为脂肪,Highfatdietinducedobesity,2019/11/25,45,Dietarycarbohydrate/fatratioandsimplevscomplexcarbohydratesonbodyweightandbloodlipids:theCARMENstudy,2019/11/25,46,InternationalJournalofObesity(2000)24,1310-1318,2019/11/25,47,常见食物的能量密度（kcal/100g）,讨论：Hunger,Satiation,andSatiety,UnderstandingNutrition,12theditionwhitney&rolfes,2019/11/25,50,体力活动减少促使体重增加,体力活动减少,能量相对过剩,能量消耗减少,脂肪异常堆积,体重增加,现代人的不良习惯“懒”,2019/11/25,51,2019/11/25,52,我国城市居民参加锻炼的比例（%）,我国居民体力活动情况“少”,2019/11/25,53,高能量+低消耗体重增加,2019/11/25,54,生物医学因素与体重,白色脂肪细胞贮存脂肪,棕色脂肪细胞氧化供能,脂肪组织,肠道微生物？,病毒感染？,肠道微生物代谢多糖，提供额外的能量，通过影响宿主能量的平衡来诱发肥胖,目前发现可能与肥胖相关的病毒有6类：犬瘟热病毒(CDV)、Rous相关病毒-7(RAV-7)、博纳病病毒(BDV)、禽类腺病毒SMAM-1型、腺病毒36型(AD-36)以及羊瘙痒因子(SA),遗传因素,遗传因素对肥胖形成的作用约占20%40%，肥胖具有遗传倾向：双亲均为肥胖，子女中有70%80%为肥胖，双亲之一（特别是母亲）为肥胖，子女中有40%较胖。人类肥胖一般认为属多基因遗传，遗传在其发病中起着一个易发的作用。,遗传因素,瘦素（Leptin）是由肥胖基因编码，由脂肪组织分泌的蛋白质类激素。它由167个氨基酸组成，相对分子量为16000，瘦素是由白色细胞脂肪组织分泌的蛋白质，它的作用不仅局限于调节进食量、脂肪储存量并能维持能量平衡，同时还有协调机体内分泌变化及免疫调节等作用。,Ob基因缺陷小鼠,Micehomozygousfortheobesespontaneousmutation,(Lepobcommonlyreferredtoasoborob/ob),exhibitobesity,hyperphagia,adiabetes-likesyndromeofhyperglycemia,glucoseintolerance,elevatedplasmainsulin,subfertility,impairedwoundhealingandanincreaseinhormoneproductionfrombothpituitaryandadrenalglands.Theyarealsohypometabolicandhypothermic.Theobesityischaracterizedbyanincreaseinboththenumberandthesizeofadipocytes.,2019/11/25,56,/strain/000632.html,内分泌因素,进食过多可通过对小肠的刺激产生过多的肠抑胃肽（GIP），GIP刺激胰岛细胞释放胰岛素。在垂体功能低下，特别是生长激素减少、促性腺及促甲状腺激素减少引起的性腺、甲状腺功能低下可发生特殊类型的肥胖症，可能与脂肪动员减少，合成相对增多有关。临床上肥胖以女性为多，特别是经产妇或经绝期或口服女性避孕药者易发生，提示雌激素与脂肪合成代谢有关。肾上腺皮质功能亢进时，皮质醇分泌增多，促进糖原异生，血糖增高，刺激胰岛素分泌增多，于是脂肪合成增多，而皮质醇促进脂肪分解。,影响摄食的内分泌因子,2019/11/25,58,2019/11/25,59,怎样预防超重和肥胖？,基本措施合理膳食调整增加活动锻炼,摄入能量消耗能量（基础代谢+食物热效应+活动消耗）,1,4,1.Diet-Lowcalorie,Lowlipid,Lowenergeticfood-Highfiberdiet,drinkingwater-Foodpolicy,2.Exercise-Sport-Educationofhealth,3.Drugs-Sibutramine已经禁用-非处方（OTC）奥利司他Orlistat,2,3,4.Surgery-LAGB(Laparoscopicadjustablegastricbanding)-BPD(Biliopancreaticdiversion),TreatmentofObesity,1、节食,严格地节食对体重确实有很明显的影响但是,2019/11/25,61,水分丢失,肌肉、脂肪组织减少,反弹,脂肪回到体内,Yo-Yosyndrome悠悠球综合征,2019/11/25,62,InternationalJournalofObesity(2000)24,1310-1318,2019/11/25,63,不同减体重措施对健康指标的影响比较,2019/11/25,64,超重与肥胖的膳食调整原则,控制总能量摄入循序渐进，控制减重速度肥胖者每日总能量摄入比原来日常水平减少约1/3协调供能营养素比例足够蛋白质、适量碳水化合物、低脂肪增加富含膳食纤维的食物新鲜蔬菜、粗杂粮；增加食物体积，减少饥饿感保证非热能营养素的充分供应各种维生素、常量元素、微量元素（可使用营养素补充剂）适当限制钠盐摄入，防止水、钠潴留调整饮食习惯适当分配三餐比例（3:4:3），晚餐不宜进食过多，餐后不宜立刻睡觉；尽量少吃或不吃零食,食物选择原则,2019/11/25,65,食物选择原则,2019/11/25,66,植物固醇：谷固醇、豆固醇等植物固醇含量较高的是：植物油类、豆类、坚果类等谷类、水果、蔬菜中植物固醇含量相对较低，但食用量较大杂粮如紫米、薏仁米、荞麦米、青稞、小米、玉米等的植物固醇含量较高，平均在60mg以上应注意谷类加工加工越精细，植物固醇含量越低,中国居民膳食平衡宝塔,2019/11/25,67,隐性饥饿（HiddenHunger）,隐性饥饿是指机体由于营养不平衡或者缺乏某种维生素及人体必需的矿物质，同时又存在其他营养成分过度摄入，从而产生隐蔽性营养需求的饥饿症状。一般认为是一种因为无法保证正常营养成分吸收而导致的饥饿症状，重点在元素不平衡而不是饱腹方面的容积。Hiddenhungerisunlikethehungerthatcomesfromalackoffood.Itismicronutrientdeficiencycausedbyachroniclackofvitaminsandmineralsthatoftenhasnovisiblewarningsigns,sothatpeoplewhosufferfromitmaynotevenbeawareofit,Prevalenceofstunting,irondeficiencyanemia,andlowserumretinolinthecountrieswiththe20highestandlowesthiddenhungerindexbasedontheprevalenceestimates(HHI-PD).,June2013,doi:10.1371/journal.pone.0067860.g001,2019/11/25,70,2、运动,安全，强度适宜可接受性，易坚持有氧运动（中等或低强度运动可持续的时间长，运动中主要消耗体内脂肪供能）循序渐进,Phased-inapproachforobesepatients,Increasethelifestyleactivity,withoutintroducingaformalexerciseregimen.Walkingplan,duringtypicallyavailabletimes,havingacompaniontowalk.Progressiveexerciseplan,walkingorjogging,withtheadditionofotherformsofaerobicexercise,asalifelonghabit.,2019/11/25,71,有氧运动与无氧运动比较,有氧运动：指能增强人体吸入、输送以及与使用氧气能力为目的的耐久性运动。在整个运动过程中，人体吸入的氧气大体与需求相等，即达到了平衡。有氧运动能有效改善心、肺与心血管的功能。运动方式（跑步、散步、骑车、游泳、跳绳等）大肌肉群、大关节持续耐力的运动体内产生热量、消耗氧气强度低、有节奏、不中断、持续时间长快走、慢跑、游泳、骑车、登山、爬楼、跳健身舞、扭秧歌经济、简单、有益、安全的有氧代谢运动快步行走,2019/11/25,73,运动的原则,中等强度体力活动消耗的能量，男、女分别为4.87.0和3.35.1千卡/分钟，而低强度活动则分别是1.94.6和1.43.2千卡/分钟中等强度体力活动量时的心率为100120次/分钟，低强度活动时则为80100次/分钟，也可根据年龄估算运动强度(150170)年龄如希望在1个月内减体重4公斤，即每周计划减体重1公斤，则需要每天亏空能量约1100千卡，其中通过限制饮食减少550千卡，通过增加运动量消耗550千卡，即每天需要增加中等强度体力活动2小时，或低强度体力活动34小时,2019/11/25,74,运动的原则,2019/11/25,75,运动的原则,1千步=以4千米/小时的速度步行1000步（约10分钟）的活动量，消耗能量约3040千卡每多摄入100千卡能量需要2.4千步才能消耗掉,常见活动能量消耗（相当于1千步）,2019/11/25,76,常见活动能量消耗（相当于1千步）,2019/11/25,77,Whatkindoftheexerciseyouwillchoose?,Backetball:7.5,Football:7.2,Volleyball:4.5,Badminton:5.8,Running:15.0,Swimming:11.0,Hiking:5.5,Billiard:3.0,Sleeping:0.8,Tennis:7.0,Tabletennis:4.9,Yoga:4.1,Karate:9.8,Bicycle:9.8,Bowling:4.0,Unit:kcal/kghr,常见食物100g能量及相当于千步数,2019/11/25,79,当饮食及运动疗法未能奏效时，可采用药物辅助治疗。药物主要分为六类：1.食欲抑制剂中枢性食欲抑制剂、肽类激素、短链有机酸；2.消化吸收阻滞剂糖类吸收阻滞剂（拜糖平）、脂类吸收阻滞剂奥利司他(orlistat)；3.脂肪合成阻滞剂；4.胰岛素分泌抑制剂；5.代谢刺激剂；6.脂肪细胞增殖抑制剂常用的药物有苯丙胺（苯乙胺类中枢兴奋药及抗抑郁症药）、芬氟拉明（抑制食欲）、氯苯咪吲哚（与苯丙胺相似）等,3、药物,减肥药物,奥利司他，产品名称为伊宁曼或伊宁曼奥利司他片，2011年3月正式在国内上市，伊宁曼，非处方药，是国内唯一通过临床验证过的同类药物。奥利司他是一种强效和长效的特异性胃肠道脂肪酶抑制剂，通过直接阻断人体对食物中脂肪的吸收，摄入的热能和脂肪一旦小于消耗，体内脂肪自然减少，从而达到减重的目的。它是安全减肥，有效成分不进入血液循环，不作用于中枢神经。,2019/11/25,81,奥利司他,适应症用于肥胖症或体重超重患者(体重指数24)的治疗不良反应主要引起胃肠道不良反应，其与药物阻止摄入脂肪的吸收的药理作用有关。