Chapter5行为主义疗法.ppt

教学内容,、行为疗法概述、行为疗法基本原理、行为疗法基本技术,一、概述,、行为疗法的适用心理疾病神经症：恐惧、焦虑、强迫，创伤后应激障碍成瘾行为：烟酒成瘾，网络成瘾，药物成瘾人际沟通：亲子关系，同事关系，上下级关系不良行为：口吃，咬指甲，揪头发，抽动，抖腿,、行为疗法的产生与发展巴甫洛夫_经典性条件反射桑代克_效果律华生_行为主义运动斯金纳_操作性条件反射行为疗法始于20世纪二、三十年代）,60年代以后下滑，至今，行为改变技术已被应用于各种人类社会问题。,、行为疗法的基本假设心理就是行为，是在反对精神分析的基础上提出。心理行为是由环境教育形成。适应性行为是习得的，则非适应性行为也是习得的。个体可以通过学习来消除那些习得的不良行为或不适应行为，也可以通过学习获得所缺少的适应性行为。,二、行为治疗的基本原理,（一）经典条件反射原理巴甫洛夫（二）操作性条件作用原理斯金纳,（一）经典条件反射原理(巴甫洛夫),无条件反射和条件反射,无条件反射条件反射,巴甫洛夫的经典条件反射(母亲喂奶时发出嘬嘴的声音),食物反射：食物放进嘴里引起唾液分泌防御反射：异物碰到角膜引起眨眼反应朝向反射：将脸朝向光源（胎儿也有）,二、行为治疗的基本原理,经典条件反射原理中性刺激和无条件刺激相结合数次，原来的中性刺激也能引起无条件刺激的效果，这时就形成了条件反射。,二、行为治疗的基本原理,行为主义者用经典条件反射解释儿童的学习行为生活中遇到的条件反射的例子。（小孩看大白卦便哭，婴幼儿排便训练等）,经典条件反射能解释一些情绪异常的产生（华生的小阿尔伯特实验、怕冷的案例）。,经典条件反射能解释一些正性的情绪反应（闻到女友的香水味、婴儿听到母亲的声音）。,经典条件反射原理的应用,克服恐惧和焦虑的方法1、简单的反条件情绪反应法（1924年，琼斯）,、厌恶疗法厌恶疗法是通过惩罚性刺激来消除适应不良行为的方法。当患者出现不良行为时，立即给予一定的刺激，使患者产生痛苦的厌恶反应，如给予电刺激、药物催吐等，在不良行为与厌恶反应之间建立起条件反射，最终使患者放弃原有的行为。,烟瘾，男性求助者，34岁，汽车驾驶员，为寻求戒烟方法而来心理咨询门诊。他自诉有20多年的吸烟历史。由于嗜烟如命，几次恋爱告吹。曾多次戒烟未果。现在每天抽烟3040支。由于经济不甚宽裕，抽的多是劣质香烟。两年前与一女工结婚，生有一子，常因抽烟之事闹风波，故来求医。,咨询师选用厌恶疗法。具体做法是：(1)讲吸烟的危害。告诉他一些数据，说明吸烟与肺癌、与冠心病的关系；告诉他被动吸烟对他妻儿造成的影响；告诉他吸烟者是满口烟气，如何招人讨厌。(2)给求助者看一个癌变肺的解剖标本。标本呈暗灰色，外壁皱折。肺门附近形成巨大肿块。暴露的支气管残端，管腔狭窄堵塞，粘膜粗糙。肿块呈豆渣色状，癌组织呈树根样伸入肺组织内部，宛若毒蛇盘根错节。,(3)带求助者去病房看有吸烟史的呼吸科病人，看他们痉挛性地咳嗽，满脸通红，涕泪交流，近乎窒息的痛苦状；看他们吐出的大堆大堆发出恶心的腥味、布满血污的浓痰。然后叫他抽烟。求助者捂住口鼻，诉腹内如翻江倒海，勉强抽完这支烟，便忍不住去卫生间呕吐洗漱。他连声说道，怎么这烟吸起来也不香了。他担心自己吸了几十年的烟，肺内可能已被“熏”黑了。咨询师对他的这种想法不置可否。但告诉他，现在戒烟还来得及。,1周后求助者复诊，告诉咨询师已停止吸烟，因为一吸烟就恶心。3个月后随访，求助者说，烟已基本戒掉。,（二）操作性条件作用原理,斯金纳箱内的白老鼠压杆杠食物（情境）（行为）（后果）,操作条件作用原理,行为结果行为增加图示：操作条件作用强化的过程,行为结果行为减弱图示：操作条件作用消退的过程,基本概念：强化,1行为强化的原理当一个行为造成了有利的结果时，这个行为更有可能在将来的相似环境中被重复。包括三个方面：（1）一个具体行为的发生（2）出现一个后果（3）（结果）导致行为在将来被加强判断：一学生平常回家不做作业，偶然一次回家准时写作业，家长很高兴，给他削水果。偏头疼的女性。,2、强化的类型正强化：随着行为出现了（积极的）刺激的增加负强化：随着行为出现了（消极的）刺激的减弱或移除一个孩子晚上哭闹，家长去看他，哭得更厉害。一个孩子面临考试焦虑抓自己的头发，抓头发一定程度上减轻了焦虑，以后一紧张焦虑就抓自己的头发。一位女士生气时大吵大闹，她的丈夫就来安慰她，她就安静了。以后这位女士生气时吵闹更甚，她的丈夫就费更大的精力来安慰她。,强化与心理障碍为什么上网成瘾？小孩上学为什么不用功，总是出现懈怠逃课说慌等行为？为何出现口吃、咬指甲等行为？一个人为什么不停地更换异性朋友？,3、关于强化强化物的类别按主体分：内在/外在按内容分：消耗性/活动性/拥有性/社会性强化的弊端：如降低学生对学习的内在兴趣（几何兴趣小组实验）有效的强化：突出内在的兴趣，多用社会性的强化，少用物质强化，选择强化的时机,有效运用强化其实是一种生活艺术和人生的一种态度：一个例子：幼儿园多动（“不能坐到1分钟，现在能坐3分钟”）；小学数学只考到最后3名，老师认为智力有问题（“老师说了只要你努力就可以赶上同桌”）；初三临近毕业，老师说以目前情况考上重点高中的希望不大（“老师说只要你努力，考上重点高中的机会还是有的”）。,消退,消退，是指特定的行为或反应因得不到持续强化而导致其发生的频率下降或发生的可能性消失。原来:情境行为强化现在：情境行为不予强化例：睡觉哭闹（也有专家建议慎用行为消退）小孩哭闹着要玩具女朋友撒娇发脾气,行为消退过程的特征消失爆发消退使用初期，行为问题将比原来更严重。表现：异常行为、不良情绪反应、侵犯行为自发恢复特别提醒：千万不要强化,行为消失程序性差别（1）对于受到正强化而形成的行为，取消正强化即可。（2）对于受到负强化的行为，应使原来的负性刺激不再被减少。(收拾玩具发脾气的例子)行为消失的误解：一个问题行为，不去关注它就行。,惩罚,惩罚使用某种事物或某个事件来使特定的行为或反应发生的可能性减少甚至降低至零的过程。三个因素：具体行为，立刻有一个结果，将来这个行为不太可能发生。(小时候的三个巴掌)功能性定义：行为必须不发生或发生的概率下降（校长设100分制）。关于惩罚的误解（不能使用惩罚）,影响惩罚效果的因素1直接性2一致性3已形成事件4个体差异5.惩罚强度,使用惩罚的注意事项,惩罚是最后一招把握奖惩分明的分寸（兄弟之争）避免负性情绪或侵犯行为的发生防止回避和逃避行为防止负性强化防止模仿行为考虑道德伦理,如何更好地使用惩罚：说理，给予改过的机会私下进行使用自然惩罚（125美元的故事，两个闹钟，9点准时上床）,三、行为治疗方法与技术,一)放松疗法二)系统脱敏三)冲击疗法四）差别强化五)行为契约六)代币制七)自我管理八)其它行为技术：厌恶疗法、思维阻断法、满灌疗法、宣泄疗法、角色扮演、决断训练,放松法（relaxationtherapy）包括肌肉放松法、呼吸放松法、意念放松法、音乐放松法等，是通过一定的训练程序，有意识地控制自身的心理生理活动，降低唤醒水平，改善躯体及心理功能紊乱状态，达到治疗身心疾病的作用（焦虑、恐惧、高血压、偏头痛、失眠等）。该疗法是源于古代的一种自我心身保健方法，我国的气功，印度的瑜咖，日本的禅道等，都是以放松为目的心身保健方法。,一）放松法,一)放松疗法,放松的要求：环境安静、精神专一.肌肉放松训练程序：1.准备2.顺序3.方法手臂部头躯干腿从脚趾、小腿、大腿、臀部、腹部、胸部、背部、肩部、颈部肌肉的秩序放松。每次放松一个骨骼肌肉群并保持10秒左右，先使该部位肌肉紧张，保持紧张状态体，然后慢慢放松，体验肌肉的松紧程度，如发热、沉重、温暖、愉快等（停顿约5秒），从而最终达到缓解个体紧张和焦虑的状态。,肌肉放松训练程序和指导语举例：在一个比较安静而安全，确认不被人打扰的地方，找一椅子或床，调整好身体的位置，让自己很舒适地坐着或躺着，慢慢自然地闭上眼睛，微微自然地张一张嘴，放松；轻轻地动一下额头，让额部的肌肉开始放松，放松；轻轻地舒展一下眉头，让眉部的肌肉开始放松，放松；轻轻地耸耸肩膀，让肩部肌肉开始放松，放松：轻轻地舒展一下手掌，让掌部和手指的肌肉开始放松，放松；,轻轻地动动脚趾，让脚部的肌肉开始放松，放松；好，现在你已经放松了，从上到下，从头到脚彻底地放松了，放松，感觉到有一股暖流自内向外，自上而下流遍全身，感觉舒服极了，脑海平静如镜，清清楚楚，这种感觉太好了，体验一会儿再体验一会儿当睁开服暗，你会觉得大脑清清楚楚，很清爽，好，你现在可以慢慢睁开眼睛，你将会看到一个很清晰的世界。这是一套标准的放松指导语，只需你耐心地一步一步做下来，你就会从外到里，从身到脑彻底地放松，当你看书看累了的时候，只要你做一退，你就能恢复疲劳，消除紧张，这大概需要20分钟。,生物反馈辅助下的放松生物反馈在放松法的基础上借助现代化电子仪器将体内不易感觉到的生理活动信息如血压升降、心率快慢等显示出来，让病人根据这一信息学习，使生理活动朝着要求的方向变化。,2意念放松训练又叫想象放松训练等。主要是通过让来访者直接注意一个中性的或愉快的刺激，而转移他对产生焦虑刺激的注意。例子：天上下着毛毛雨，我漫步在雨中，毛毛细雨淋湿了自己的头胸背腿脚心，自己感到无比地舒适。感觉到自己越来越清醒，原来的紧张和疲惫一点点地被冲刷掉，真是舒适极了，无比舒适，无比舒适我的身心越来越放松，越来越放松,一)放松训练,3音乐放松训练可选的音乐有：春江花月夜、平沙落雁、雨打芭蕉、兰色的多瑙河、少女的祈祷、田园交响曲、水上音乐等。提醒：“纯粹音乐”、音量适中可稍轻音乐欣赏：梅花三弄、春江花月夜,4呼吸放松训练呼吸放松训练常采用的是腹式呼吸，也称深呼吸或放松呼吸。,二）系统脱敏法（沃尔普创立：想象脱敏、现实脱敏）用于治疗恐惧症、焦虑症、成瘾行为等用轻松的生理状态取代由恐惧焦虑等引起的紧张生理状态主要技术步骤：放松训练、构建行为等级、实施脱敏,每次脱敏治疗时间控制在30分钟左右，脱敏事件14个。不能赶进度，一定要确认一个事件已经不再产生紧张才能进行下一事件的脱敏。,三）冲击疗法（满灌疗法）,它是鼓励求治者直接接触引致恐怖焦虑的情景，坚持到紧张感觉消失的一种快速行为治疗法。冲击疗法的一般原理是：某一事物或情境在一个人身上所引起的恐惧体验，会激发他产生逃避行为，而不管此事物或情境是否真的构成了对他的威胁。这种逃避行为会影响恐惧体验的强弱，从而起着负强化的作用。适应范围：此疗法的适应症和系统脱敏疗法一样，对某些恐怖症、焦虑症、强迫症效果较好。,、在具体运用时，要考虑求治者的文化水平、需要暗示的程度、发病原因和身体状况等因素。对体质虚弱、有心脏病、高血压和承受力低的患者，不能应用此法，以防发生意外。、要向求治者说明满灌疗法带来的焦虑是无害的。只有求治者体验到严重紧张，面对害怕，并且忍耐1至2小时以上，恐惧焦虑情绪才会逐渐消失。经过一系列先易后难的渐进的满灌暴露作业后，就会起到控制病情的作用。、不允许有回避行为，否则会加重恐怖，导致至失败。,使用冲击疗法时应注意：,四）行为契约,界定当事人与有关人员写下彼此都同意的条文，这些条文规定了当事人应该有的行为表现和有没有这样的行为表现会伴随得到的具体结果。,行为契约应用举例：一位大学生与咨询老师签定的契约：,行为契约我，XXX,同意写7页论文，从本周的时候开始，到这周结束。7页文稿的定义是，6页整篇幅，及一页部分篇幅的打印文稿。然后我带这些打印文稿在时间去见XXX老师。如果我没带文稿去见老师，则老师可以将我的书中拿一本到图书馆。签字：受治者治疗者年月日,行为契约的组成,确定目标行为规定出如何测量目标行为确定该行为必须执行的时间确定强化与惩罚的发生确定有谁来实施这项强化,四）差别强化正性行为每出现一次就被强化一次，与此同时任何妨碍这种正性行为的负性行为都不被强化以提高正性行为出现频率的技术（爱抱怨的养老院老太太）。,案例,一位母亲诉说：小雄是她家3岁的男孩，每到吃饭的时候，全家总被他弄得鸡犬不宁。没坐上二、三分钟他就会从椅子上溜下来，躲在桌子底下发出怪声或拉人的脚；到厨房里东摸西弄，还会打开抽屉，把东西倒出来。如果我们将他拽到椅子上，他就会嚎啕大哭。总之，不管怎样，每天，他一定会闹得一家人没心情来好好吃一顿饭。1,小雄的行为与环境之间的关系,情境：在晚饭的餐桌边，一家人围坐在一起，正兴致勃勃地边吃饭、边聊天。此时，行为：小雄从饭桌边椅子上溜开，四处游荡。即时后果：父母、姐姐立即放下碗筷，追逐小雄，拽他回桌边吃饭。长期后果：父母与姐姐的注意与追逐满足了小雄受到关注的需要，进而维护和增强了小雄离开饭桌的行为。,方法,当小雄离开座位到处游荡时：谁也不理他当小雄回到座位上:家里的其他成员要及时与他交谈，关注他、关心他。,五）其它行为技术：厌恶疗法决断训练模仿生物反馈治疗思维阻断法宣泄疗法角色扮演,用自信训练治疗口吃,患者，男，5岁时开始口吃，几乎每说一句话都会因口吃而受干扰。在容易引起紧张的环境中，患者的口吃更厉害。小