眼科学期末总复习ppt课件

眼科学总复习,1,考试形式,选择题单项选择40题（40分）多项选择5题（10分）填空题（30分）简答题2题（20分）涵盖内容：所有讲课章节,2,眼解剖生理生化,眼球壁三层结构外层:角膜,巩膜中层：虹膜,睫状体,脉络膜内层：视网膜各层的生理功能,3,眼解剖生理生化,眼内腔前房：角膜后面，虹膜和瞳孔区晶状体前面容积：0.2ml前房角：房水排出的主要通道小梁网：产生房水流出阻力，滤过、防止返流后房：虹膜后面、睫状体内侧、晶体及其悬韧带前面容积0.06ml玻璃体腔：晶体及其悬韧带后面、睫状体平坦部内面、视网膜内面容积：4.5ml,4,眼解剖生理生化,眼内容物：房水晶状体玻璃体眼的屈光间质=角膜+眼内容物,5,眼解剖生理生化,房水的产生部位：睫状体房水的循环途径：睫状突-后房-瞳孔-前-房角小梁网-Schlemm管-集液管和房水静脉-睫状前静脉-血液循环。另有少部分房水是经虹膜表面隐窝被吸收和从脉络膜上腔排出。,6,眼解剖生理生化,眼睑的解剖结膜的解剖眼眶的解剖,7,眼解剖生理生化,眼外肌共有6条，司眼球的运动。分别是：上直肌下内外上斜肌下斜肌6条眼外肌的主要功能,8,眼解剖生理生化,眼外肌的神经支配外直肌：VI神经外展神经上斜肌：IV神经滑车神经其他：III神经动眼神经,9,眼解剖生理生化,视路：视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶中枢的传导经路。视神经视交叉视束外侧膝状体视放射视皮质。视交叉部位来自双眼鼻侧的神经纤维交叉到对侧，颞侧的不交叉,10,眼解剖生理生化,眼的神经支配眼的血管系统,11,结膜病,按病因可分为细菌性、衣原体性、病毒性和免疫相关性结膜炎。按病程可分为超急性、急性或亚急性、慢性结膜炎。按结膜病理反应的主要形态，可分为乳头性、滤泡性、膜性、瘢痕性和肉芽肿性结膜炎。,12,结膜病,自觉症状常有眼部的异物感、烧灼感、发痒和流泪等。当角膜受累时，可出现疼痛和畏光。体征：1、结膜充血和水肿（最基本的）2、分泌物增多：脓性、粘脓性或水样性细菌性结膜炎的分泌物常呈浆液性、粘液性或脓性。病毒性结膜炎呈水样、或浆液性过敏性结膜炎或干眼病者常呈粘稠丝状。大量的脓性分泌物是淋球菌性结膜炎的特征性表现,13,结膜病,体征3、结膜下出血4、乳头增生5、滤泡形成6、膜或假膜形成7、球结膜水肿8、结膜肉芽肿9、结膜瘢痕,14,结膜病,体征10、假性上睑下垂11、耳前淋巴结肿大和压痛,15,结膜充血与睫状充血的鉴别,混合充血,16,结膜病,细菌性结膜炎发病快慢：超急性（24hr以内）、急性或亚急性（几小时几天）、慢性（数天数周）严重程度：轻、中、重度,17,细菌性结膜炎,超急性细菌性结膜炎病因由淋球菌或脑膜炎球菌引起临床表现新生儿淋球菌性结膜炎一般在出生后23d发病，双眼同时受累症状猛烈，病情进展快。可有炎性假膜形成。分泌物黄色脓性，量多，不断从睑裂流出，因此又称“脓漏眼”。常有耳前淋巴结肿大和压痛。严重病例可合并有角膜炎的表现，可迅速进展为角膜穿孔，继而发展成眼内炎。,18,细菌性结膜炎,急性细菌性结膜炎（红眼病）病因肺炎链球菌、Koch-Weeks杆菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等临床表现自觉流泪、异物感、灼热感或刺痛等。分泌物多，常使上、下睫毛粘在一起，早晨起床时睁眼困难。分泌物先为粘液性，以后呈脓性。严重时结膜表面可覆盖一层假膜(多见于肺炎球菌、Koch-Weeks杆菌性)。结膜充血常以穹窿部和睑结膜最为显著。偶可并发卡他性边缘性角膜浸润或溃疡(多见于流感嗜血杆菌型感染),19,沙眼,病原体：沙眼衣原体临床表现并发症和后遗症,20,结膜病,病毒性结膜炎免疫性结膜炎,21,角膜病,角膜炎病理过程浸润期:角膜周围血管网扩张,炎症反应加强,局部浸润,灰白色,边缘不清,上皮无光泽,早期治疗可恢复透明性浸润进展期:坏死组织脱落溃疡边缘峻峭后弹力层膨出穿孔瘘管眼内容炎修复期疤痕期病理：浸润期溃疡形成（溃疡愈合可形成：角膜云翳、角膜斑翳、角膜白斑）角膜穿孔角膜瘘、粘连性角膜白斑、角膜葡萄肿,22,角膜病,角膜炎的基本体征：睫状充血、角膜浸润、角膜溃疡。角膜炎最明显的症状是眼痛，其次可以有畏光、流泪、眼睑痉挛、视力下降。细菌或真菌感染者常有脓性分泌物。,23,细菌性、霉菌性、病毒性角膜溃疡的鉴别诊断,细菌性霉菌性病毒性致病菌细菌霉菌病毒：单疱眼别单单单或双病程急，发展快慢，病程长慢，长，顽固复发不会会反复复发诱因外伤、泪囊炎植物伤感冒充血混合充血混合睫状或混合溃疡形态圆、分泌物粘稠不规则表浅树枝状、地图状边界不清中央浓表面粗糙伪足前房积脓有有很少积脓穿孔易易少见涂片粘稠细菌牙膏样霉菌不太做治疗抗生素抗霉菌抗病毒,24,晶状体病,白内障的定义任何先天性或后天性因素晶状体混浊，透明性下降且矫正视力低于0.5(WHO）全球首位的致盲原因,25,晶状体病,白内障的症状：1、视力下降2、对比敏感度下降3、屈光改变4、单眼复视或多视5、眩光6、色觉改变7、视野缺损体征：晶状体混浊,26,年龄相关性（老年性）白内障,分类皮质性、核性、后囊下白内障病因年龄/职业/性别/紫外线多因素长期综合作用结果，主要是氧化损伤,27,老年性白内障,皮质型白内障临床分期及其特点初发期未成熟期成熟期过熟期核性后囊下型,28,其他类型白内障,先天性代谢性：糖尿病、半乳糖血症并发性：继发于眼内病变外伤性,29,白内障的治疗,手术是唯一有效的手段目前没有明确有效的药物,30,葡萄膜病,葡萄膜的构成葡萄膜炎的病因感染性：细菌、病毒、真菌、寄生虫等非感染性：外源性：外伤、手术、化学伤内源性：免疫反应及对变性、坏死肿瘤组织的反应,31,葡萄膜病,急性前葡萄膜炎虹膜炎虹膜睫状体炎急性发作的症状突发、症状明显疼痛、畏光、流泪视力减退,32,急性前葡萄膜炎,体征睫状充血或混合充血房水混浊角膜后沉着物虹膜改变瞳孔改变玻璃体混浊视网膜静脉充盈及黄斑水肿,33,虹膜睫状体炎鉴别诊断,急性结膜炎：视力通常不下降眼前节检查正常,结膜充血,34,虹膜睫状体炎鉴别诊断,急性闭角型青光眼：瞳孔散大前房极浅眼压极高,35,36,虹膜睫状体炎治疗,局部治疗散瞳首要措施。常用1-2阿托品眼液、眼膏（防止散瞳后发生后粘连）使用要早、时间要充分皮质类固醇：抑制炎症、减少渗出不良反应：长期使用会导致白内障、青光眼,37,虹膜睫状体炎治疗,全身治疗皮质类固醇：严重者使用。口服或全身使用激素要逐渐减量；注意激素的副作用抗前列腺素药：阿司匹林和消炎痛等病因治疗并发症治疗（炎症控制后）继发青光眼的处理；并发性白内障等,38,葡萄膜病,中间葡萄膜炎后葡萄膜炎特殊类型：小柳原田综合症、Bechet病、交感性眼炎,39,概念以病理性眼压升高是其主要危险因素以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的一组疾病,青光眼,40,1.病理性眼压升高,眼压：眼内容物作用于眼球内壁的压力正常范围,10-21mmHg24h内眼压的变化5mmHg24小时眼压差8mmHg,病理性高眼压,42,2.视乳头凹陷扩大（青光眼视杯）,正常人眼底,43,3.青光眼特征性视野缺损,44,青光眼的分类,原发性青光眼闭角型青光眼（primaryangle-closureglaucoma,PACG）急性(acuteACG)慢性(chronicACG)开角型青光眼（primaryopen-angleglaucoma,POAG）继发性青光眼先天性青光眼,45,原发性急性闭角型青光眼,病因解剖因素(具有遗传倾向）“小眼球”浅前房窄房角晶体较厚、相对靠前诱发因素情绪激动、暗室停留时间过长、抗胆碱药物的应用、长时间阅读、疲劳及疼痛,46,临床前期先兆期急性发作期间歇期慢性期绝对期,急闭青临床表现及分期,47,急性发作期（重点）,眼部症状：剧烈眼痛眼红充血视力下降虹视畏光流泪全身症状:同侧头痛恶心呕吐、腹泻,48,急性闭角型青光眼（急发期）,体征：睫状/混合充血眼压急剧升高角膜雾状水肿，后弹力层水肿，色素KP前房变浅瞳孔散大房角粘连或关闭治疗：药物、手术,49,鉴别诊断急性闭角型青光眼急性虹膜睫状体炎急性结膜炎症状剧烈眼胀痛伴头痛、轻度眼痛、畏光、异物感和烧灼感、恶心、呕吐流泪粘液或脓性分泌物视力高度减退不同程度减退正常眼压明显升高多数正常正常充血混合充血睫状或混合充血结膜充血角膜雾状水肿混浊透明正常色素KP灰白色KP前房浅、房水轻度混浊正常或深、房水混浊正常瞳孔散大、常成垂直椭缩小、常呈不规则形正常圆形治疗缩瞳降压扩瞳抗炎抗炎或抗病毒,50,其他类型的青光眼,开角型继发性先天性糖皮质激素性,51,全身疾病眼部表现,高血压分期主要表现视乳头水肿,52,高血压眼底改变分级,级：视网膜小动脉轻度变细，管径均匀无局部狭窄。级：明显小动脉狭窄及局部管径不规则反光增强呈铜丝或银丝状，动静脉交叉出静脉表现为：偏移，远断膨胀或被压成梭形。,53,级：弥漫小动脉明显狭窄及管径不规则合并视网膜出血、渗出、棉絮斑。级：级加视乳头水肿和视网膜水肿,54,糖尿病引起的眼部并发症,糖尿病视网膜病变（DRP,diabeticretinopathy)糖尿病性白内障屈光改变葡萄膜炎虹膜红变和新生血管性青光眼其他：视神经视网膜炎、麻痹性斜视,55,视网膜病,视网膜十层结构内界膜神经纤维层节细胞层内丛状层内颗粒层外丛状层外颗粒层外界膜视锥视杆层色素上皮层脉络膜神经上皮层和色素上皮层潜在间隙,56,病理改变与基本体征,视网膜水肿细胞性细胞外视网膜渗出硬性渗出棉绒斑(软性渗出),视网膜出血深层出血浅层出血前出血玻璃体积血视网膜血管改变视网膜色素改变,57,视网膜中央动脉阻塞,病因眼科急症可导致迅速失明,58,CRAO临床表现,症状无痛性视力突然丧失先兆症状一过性黑朦体征相对性瞳孔传入障碍视网膜乳白色混浊水肿黄斑区樱桃红斑动脉管径狭窄或粗细不均视盘色淡边界模糊,59,治疗,眼科急诊-抢救强力血管扩张剂亚硝酸异戊酯球后注射妥拉苏林吸入混合氧,降低眼压前房穿刺眼球按摩病因治疗,60,视网膜血管病,BRAOCRVOBRVO临床表现、治疗,61,其他视网膜疾病,视网膜静脉周围炎中浆ARMD,62,视网膜脱离,定义：神经上皮层和色素上皮层的分离分类孔源性牵拉性渗出性,63,治疗,原则手术封闭裂孔手术方法外路巩膜扣带法内路玻璃体手术预后手术成功率90%以上视力恢复取决于黄斑脱离情况,64,视神经视路疾病,视路的构成各部位损伤的典型视野改变,65,66,视交叉病变的常见原因,垂体肿瘤颅咽鼓管瘤鞍结节脑膜瘤血管性病变,67,眼视光学,眼屈光系统构成眼的屈光：外界的光线经过眼的屈光系统折射后，在视网膜上形成清晰缩小的倒像,这种生理功能就称为眼的屈光。,68,眼视光学,屈光力光线在界面的偏折程度总屈光力58.64D70.57D角膜43D晶状体19D,69,眼的调节,调节的基础：晶状体的弹性和睫状肌的功能。调节的机理：远目标：睫状肌松弛、悬韧带紧张、晶状体扁平近目标：睫状肌收缩、悬韧带松弛、晶状体变凸为了看清近距离目标，需增加晶状体的曲率（弯曲度），从而增强眼的屈光力，使近距离物体在视网膜上清晰成像，这种为看清近物而改变眼屈光力的功能叫做调节。,70,眼的不同屈光状态,正视眼屈光不正：近视、远视、散光老视眼,71,屈光不正,分类概念矫正方法,72,屈光不正的矫治,框架眼镜角膜接触镜屈光手术,73,眼外肌病与弱视,74,老视（presbyopia）,概念：年龄所致的生理性调节减弱称为老视老视的原因：晶体硬化、弹性下降睫状肌的功能也逐渐减弱临床表现：近点远移、视近物困难视疲劳老视是一种生理现象！屈光状态影响老视症状出现的迟早,75,眼外肌病与弱视,六条眼外肌的名称和功能双眼共同注视的目标同时成像在视网膜黄斑中心凹，通过大脑的融像作用形成单一清晰像，称为双眼单视。,76,双眼视功能分级,同时知觉双眼能同时见到两个不同画面的图像一级视功能融合双眼能将部份相同部份不同的图像看成为一个图像二级视功能立体视觉双眼能将两个分离开的完全相同的图像综合成一个具有立体感的图像三级视功能,77,斜视,共同性内斜视外斜视治疗：验光配镜、手术非共同性（麻痹性）病因、表现治疗：原发病治疗、药物、棱镜、手术特殊类型,78,由于先天性或在视觉发育关键期进入眼内的光刺激不够充分，剥夺