不稳定型心绞痛医学PPT.pptx

不稳定性心绞痛,1,临床表现,不稳定型心绞痛的胸痛部位、性质与稳定型心绞痛相似，可以表现为：1、原有稳定型心绞痛在1个月内痛疼发作的频率增加、程度加重、时限延长、诱因发生改变，硝酸酯类药物缓解作用减弱。2、一个月之内新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛。,2,临床表现,3、休息状态下发作心绞痛或较轻微活动后即可诱发，发作时表现有ST段抬高的变异性心绞痛。4、此外，由于贫血、感染、甲亢、心律失常等原因诱发的心绞痛统称为继发性不稳定型心绞痛。,3,诊断要点,诊断依据,组别,临床表现,心电图特征,低危组,新发的或是原有劳力性心绞痛恶化加重，持续时间20分钟，达CCS级或级。,发作时ST段下移1mm，胸痛间期心电图正常或无变化。,中危组,就诊前一个月内（但48小时内未发）发作1次或数次，静息心绞痛及梗死后心绞痛，持续时间20分钟。,T波倒置0.2mV，或有病理性Q波。,高危组,就诊前48小时内反复发作，静息心绞痛，持续时间20分钟。,伴一过性ST段改变（0.05mV），新出现束支传导阻滞或持续性室速。,4,治疗要点,1、一般处理卧床休息13天，床边2小时心电监护，严密观察血压、脉搏、呼吸、心率、心律变化，给予吸氧。2、止痛烦躁不安、剧烈痛疼可给予吗啡皮下注射。硝酸甘油或硝酸异山梨酯含服或持续静滴，直至症状缓解。另外，根据病人有无并发症等具体情况，选用钙通道阻滞剂或受体阻滞剂。3、抗凝（栓）应用阿司匹林、肝素、或低分子肝素以防止血栓形成，阻止病情进展为心肌梗死。4、急诊冠状动脉介入治疗,5,治疗要点,不稳定型心绞痛经治疗病情稳定，出院后应继续强调抗凝治疗和降脂治疗以促使斑块稳定。缓解期的进一步检查及长期治疗方案与稳定型劳力性心绞痛相同。,6,护理要点,1、休息与活动：心绞痛发作时应立即停止正在进行的活动，就地休息。不稳定型心绞痛者，应卧床休息，并密切观察。,2、心理护理：安慰病人，解除紧张不安情绪，以减少心肌耗氧量。,3、给予吸氧。,4、痛疼观察：评估病人痛疼的部位、性质、程度、持续时间，给予心电监护，描记痛疼发作时心电图，严密监测心率、心律、血压变化，观察病人有无面色苍白、大汗、恶心、呕吐等。,7,护理要点,5、用药护理：心绞痛发作时给予病人舌下含服硝酸甘油，用药后注意观察病人胸痛变化情况。应用他汀类药物时，应严密监测转氨酶及肌酸激酶等生化指标，及时发现药物可能引起的肝脏损害和肌病。采用强化降脂治疗时，应注意监测药物的安全性。,8,护理要点,6、减少或避免诱因：痛疼缓解后，与病人一起分析引起心绞痛发作的诱因。保持排便通畅，切记用力排便，以免诱发心绞痛。调节饮食，禁烟酒。保持心境平和，改变焦躁易怒、争强好胜的性格等。,9,1、改变生活方式：指导病人合理膳食，进食清淡、富含维生素、优质蛋白质及纤维素的食物，不宜过快过饱，可少食多餐，饮食不宜过咸，限制甜食及高脂饮食。控制体重，适当运动，在饮食治疗基础上进行活动，如：太极拳、散步等。2、避免诱发因素：疲劳、情绪激动、紧张、环境吵杂或寒冷、体位突然改变、进食过饱、饮食习惯过甜过咸等。,出院指导,10,3、病情自我监测指导：教会病人及家属心绞痛发作时的缓解方法，胸痛发作时应立即停止活动或舌下含服硝酸甘油。如服用后不缓解或心绞痛发作更加频繁、程度加重，应及时到医院就诊，警惕心肌梗死的发生。4、用药指导：嘱病人坚持服