「心包穿刺的SOP（操作规程）」

心包穿刺的SOP 目的：确立心包穿刺的标准操作规程，确保心包穿刺操作的正确性和规范性。 范围：适用心包穿刺的操作。 规程：1方法1.1患者取坐位或半坐位，常用心尖部穿刺点，也可用剑突下穿刺点。（可任选下述三个部位之一穿刺： (1)左恻第5肋间锁骨中线外心浊音界内12cm处，沿第6肋骨七缘向背部并稍向正中线刺人。如瞩肌较低，可以从第6叻间刺人。此法最常用。 (2)在剑突和肋弓缘所形成的夹角内，穿刺针与胸壁成30。角度向上穿刺可进人心包腔下部与后部。 (3)如心浊音或心影向右扩大较显著，可于胸骨右缘第4肋间刺人。此法有伤及乳房内动脉之危险，故需特别谨慎。）1.2常规消毒局部皮肤，解开穿刺包，戴无菌手套并检查穿刺包内器械(注意穿刺针是否通畅)铺洞巾。用利多卡因从皮肤至心包外层作局部麻醉。1.3用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持无菌纱布包裹的穿刺针，由麻醉部位刺入。在心尖部进针时，应使针自下而上、向脊柱方向缓慢刺入心包。在剑突下进针时，应使针头与腹壁保持30度-40度角，向上、向后并稍向左进入心包腔后下部。待针锋感到阻力突然消失时，则表示已穿过心包外层，并可感到心搏动，此时应小退针，避免划伤心脏。将30ml注射器套于针座的橡皮管上，助手松开橡皮管上的止血钳，缓慢抽吸液体，当针管吸满后，先用钳子将橡皮管夹住，再取下针管以防空气进入。1.4术毕拔出针头后，盖以消毒纱布，用胶布固定。1.5将抽出液体盛于试管内送检，须做培养时，应用灭菌培养管留取，要做细胞学检查时，液体量应多于100ml。2注意事项2.1严格掌握适应症。因此术有一定危险性，应由经验医生操作或指导，并应在心电图监护下进行穿刺。2.2要严格无菌操作。术者和助手必须带口罩、工作帽和消毒手套。穿刺的各步骤均必须遵守无菌操作程序。2.3术前须进行超声心动图检查，确定液段大小与穿刺部位。2.4消除患者顾虑，并嘱患者在穿刺时切勿咳嗽或深呼吸。2.5麻醉要完善，以避免因疼痛引起神经原性休克。2.6术前15分，肌注冬朗胆碱10mg，以免心包反应引起心动过缓。2.7穿刺时,应贴着下肋的上缘缓慢进针,避免刺伤肋间血管和神经。针头刺到肋骨时,有实物阻挡的感觉,应后撤和挪动针尖再穿。当感到心脏搏动撞击针尖时,表明进针偏深,应立即稍向后退针,避免刺破冠状动脉或穿破心脏引起心包积血和急性心脏压塞而发生意外。2.8当穿刺后抽出血样液体时,须认真鉴别是心包内的血性渗液(多见于癌性或结核性心包炎)还是刺破冠状动脉或穿破心脏而引起的心包积血。区别方法是:前者颜色暗红,静置3分钟不凝固;滴在纱布上可见深红色血点周围有圈淡红色印迹。若颜色较红,迅速凝成血块者,可能是心腔内血液或心包内的积血,应停止抽吸,观察病情变化。2.9若临床表现提示为化脓性心包炎时,宜从剑突与左肋弓交角下1cm处穿刺抽脓,避免感染胸腔,进针方向为向左向后向上,指向左肩,与皮肤成30度角缓慢进针穿刺抽脓,脓液粘稠时,可换用较粗的穿刺针,或用生理盐水注入心包腔将脓液稀释后再抽。2.10抽液量第一次不宜超过100ml，再次抽液时也不宜超过300-500ml，抽液速度要缓慢。2.11取下空针前夹闭橡皮管，以防空气进入。2.