急性闭角型青光眼案例分析.ppt

急性闭角型青光眼案例分析,聊城市人民医院眼科二：郭秀青2018.11.15,病例汇报:,患者赵立华，女，60岁。住院号：1554469，因“右眼胀痛伴同侧头疼1.5小时”于2018-11-0119:28入院。,眼科检查：,视力od：0.6，os：0.8，眼压od52mmHg，os28mmHg，右眼结膜混合充血，角膜水肿，中央前房浅，周边前房浅约50岁者占90，为老年人常见眼病性别：男:女1:2，多见于50岁以上妇女眼别：双眼病，可双眼同时发病，也可先后发病遗传：30-65有家族史。发病与前房深度有肯定的关系,急性闭角型青光眼,正常眼,青光眼,解剖特征,眼轴较短、角膜较小（常有远视）前房浅房角窄虹膜膨隆晶状体较厚，位置相对靠前。,急性闭角型青光眼,发作前,发作时,诱发因素,季节（冬季）、气候改变、情绪激动、阅读、疲劳、暗室停留时间过长、局部或全身应用抗胆碱药物,急性发作期临床症状,剧烈眼痛、畏光、流泪，视力严重减退，常降到数指或手动，同侧偏头痛。常伴有恶心、呕吐症状有时有发热、寒战、便秘及腹泻等症状,急性发作期临床体征,球结膜：混合性充血或伴球结膜水肿。角膜：雾状水肿，裂隙灯下上皮呈小水珠状，角膜后色素沉着。前房：极浅，周边部前房几乎完全消失。房水可有混浊，甚至出现絮状渗出物。瞳孔：因瞳孔括约肌麻痹呈竖椭圆形中等散大，光反射消失，有时可见局限性后粘连。,急性发作期临床体征,虹膜：水肿，隐窝消失。因虹膜缺血性梗塞而出现节段性虹膜萎缩。晶状体：前囊下出现点片状乳白色混浊，称为“青光眼斑”。房角：完全关闭，常有较多色素沉着。眼底：因角膜水肿，眼底多看不清，如能看到眼底，则可见视乳头充血，有视网膜动脉搏动。眼压：明显升高，常在50mmHg(6.65kPa)以上。,青光眼急性发作“三联症”,*虹膜节段性萎缩*角膜后色素沉着*晶状体的“青光眼斑”,节段性虹膜萎缩,青光眼斑,急性发作期转归,多数患者症状部分缓解慢性期少数患者症状完全缓解间歇期（缓解期）少数患者急性发作严重，眼压极高，而又未及时控制，可在数小时或数天内失明绝对期,临床分期,临床前期先兆期（前驱期）急性发作期缓解期（间歇期）慢性期绝对期,临床前期,当一眼急性发作被确诊后，没有任何临床症状的另一眼诊断为急闭的临床前期具有前房浅、虹膜膨隆、房角狭窄等表现，在一定诱因条件下，如暗室试验后眼压明显升高，也诊断为本病的临床前期,先兆期,一过性或反复多次的小发作发作多出现在傍晚时分，突感雾视、虹视，可能有患侧额部疼痛，或伴同侧鼻根部酸胀上述症状历时短暂，休息后自行缓解或消失,先兆期,眼压：小发作时检查可发现眼压升高，多在40mmHg以上眼前节体征：眼局部轻充血或不充血，角膜上皮呈轻度雾状水肿。前房极浅，但房水无混浊，瞳孔稍扩大，光反射迟钝但不消失。房角大范围关闭转归：小发作缓解后，除具有特征性浅前房外，大多不留永久性组织损害,缓解期,急性闭角型青光眼经治疗或自然缓解不用药或只用少量缩瞳剂眼压能稳定在正常水平缓解期是暂时的,慢性期,由急性发作期未全部缓解迁延而来。常因房角关闭过久，周边虹膜与小梁发生永久粘连。当房角一周1/2-2/3以上发生粘连时房水排出受阻，眼压则持续增高,慢性期,有急性发作后永久性痕迹，如青光眼急性发作“三联症”，瞳孔散大，周边虹膜前粘连。病情发展到一定阶段时，视乳头可出现病理性凹陷及萎缩，视力进一步下降,视野缺损,绝对期,所有持续高眼压者，最终均可导致失明而进入绝对期球结膜轻度睫状充血，角膜上皮轻水肿，可反复出现大泡或上皮剥脱而引起疼痛或刺激症状部分病人长期高眼压多已能耐受无任何症状,急闭治疗目标,逆转或防止前房角关闭过程控制眼压升高防止损伤视神经,处理措施,临床前期、先兆期、间歇期应及时作激光或手术虹膜周边切除术急性发作期、慢性期、绝对期要积极采用综合药物控制眼压，根据前房角状况选择适当手术方式,急性闭角型青光眼,急性发作期治疗规范,治疗目的,解除瞳孔阻滞重新开放房角减少组织损伤阻止视神经损害,治疗原则,急诊救治,争分夺秒联合药物,迅速控制眼压择期实施激光或手术-决定性治疗,药物治疗,降低眼压:高渗剂减少房水生成:碳酸酐酶抑制剂,-受体阻滞剂，-受体激动剂开放房角:缩瞳剂止痛:球后注射,联合用药,口服50%甘油盐水，23ml/kg口服乙酰唑胺，首次500mg局部用-受体阻滞剂，-受体激动剂次局部用2%匹罗卡品每分钟1015分钟次球后注射2%普鲁卡因2ml,药物治疗,用药小时眼压下降，次日复查，制订下一步治疗眼压不控制，静脉滴20%甘露醇250500ml眼压仍不控制，行手术治疗,手术方法,氩激光周边虹膜成型术前房穿刺术后巩膜切开术周边虹膜切除术滤过性手术PhacoIOL,鉴别诊断,急性虹睫炎晶状体半脱位膨胀期白内障瞳孔膜闭睫状环阻滞性青光眼ICE综合征、新生血管性青光眼,注意事项,具有解剖的窄前房角或前房角关闭的患者，不主张散瞳检查眼底，评估视神经乳头、RNFL和视野应推迟到适当治疗后,护理诊断：,1.疼痛眼痛伴偏头痛与眼压升高有关2.感知改变视力障碍眼压升高致角膜水肿视网膜及视神经损害3.自理能力缺陷于视力障碍有关4.知识缺乏缺乏急性闭角型青光眼的防治及护理知识5.焦虑对青光眼的预后缺乏信心,护理措施：,一.疼痛眼痛伴偏头痛与眼压升高有关1、药物护理：给予降眼压药物和缩瞳剂，注意观察药物的副作用。（1）拟副交感神经药（缩瞳剂）（2）碳酸酐酶抑制剂（3）B肾上腺能受体阻滞剂（4）高渗剂,护理措施：,2.辅助治疗局部滴用糖皮质激素有利于减轻充血及虹膜炎炎症反应。全身症状重者，可给予止吐镇静安眠药物.3.神经保护性治疗青光眼治疗除降眼压外,应重视神经保护性治疗。钙离子通道阻滞剂.谷氨酸拮抗剂.神经营养因子.抗氧化剂（维生素C.维生素E）及某些中药可起一定的保护视神经的作用。4.手术护理原发性闭角型青光眼以手术治疗为主。,护理措施：,二.感知改变视力障碍眼压升高致角膜水肿视网膜及视神经损（1）教会病人使用床旁传呼系统，并鼓励病人寻求帮助。（2）厕所.浴池等必须安置方便的设施，如作便器.扶手等,并教会病人使用方法。（3）按照方便病人使用的原则，将常用的物品固定位置摆放，活动的空间不设置障碍物，避免病人绊倒。,护理措施：,三.自理能力缺陷于视力障碍有关协助病人各项生活护理，满足病人各项生活所需四.知识缺乏缺乏急性闭角型青光眼的防治及护理知识1、评估病人对青光眼相关知识的了解程度，以及希望得到的知识2、讲解本病的相关知识，尤其是发病的诱因。,护理措施：,五.焦虑1、根据青光眼病人性情急躁，易激动的特点，做好耐心细致的心理疏导工作。2、教会病人控制情绪方法，消除自卑，焦虑等心理，保持良好的心态。,健康指导：,1、定期检查：针对青光眼的一些早期症状提早检查，可有效降低青光眼的发病风险。尤其是老年人，每年要量一次眼压，发现白内障、虹膜炎要及早治疗，以免引起继发性青光眼。2、少在光线暗的环境中工作或娱乐，在暗室工作的人，每12小时要走出暗室或适当开灯照明，看电视时也要开灯照明。3、健康饮食，多吃一些利水的食