无创呼吸机.ppt

无创呼吸机使用,ND6邢圆圆,无创呼吸机的应用与护理,无创通气,广义：指不经气管插管而增加肺泡通气的一系列方法的总称，包括体外负压通气、经鼻面罩正压通气、胸壁振荡及膈肌起搏等。狭义：指通过鼻面罩或口鼻面罩与患者相连的无创正压机械通气(Non-vasivePressurePresentVentilation,NIPPV)的方法。方式,负压通气各种躯体通气机(铁肺、胸甲式、茄克衫式等）间歇腹加压通气正压通气经鼻(面)罩容量控制、压力控制、压力支持通气等高频通气高频胸壁压迫震动通气,无创呼吸机使用指征,进行性肺泡通气量下降，表现为PaCO2持续增高呼吸肌疲劳或呼吸肌衰竭，临床表现指征包括：呼吸急促、呼吸困难、动用辅助呼吸肌、患者主诉疲倦伴有PaCO2升高低氧血症,无创通气的适应症(一),急慢性呼吸衰竭PaCO245mmHgPH7.34呼吸频率24次/分，辅助肌参与，反向呼吸清醒，有自主呼吸。限制性通气障碍呼吸衰竭“前期”已存在明显的呼吸肌疲劳,但尚未达到呼吸衰竭的标准,PaO260mmHg夜间低通气，呼吸暂停，晨起头痛，白天嗜睡,无创通气的适应症(二),成人呼吸窘迫综合症(ARDS)早期SARS心源性肺水肿呼吸睡眠暂停肺间质纤维化,个案,41床，颜绍宜，男，68岁，因“进食梗阻感1月余”收治入院。排除手术禁忌，2013年12月12日在全麻下行“食管癌根治术+胃颈部吻合”，术程顺利，12月13日由ICU转入，持续面罩吸氧8L/min，15时Spo2为94%，遵医嘱予其无创呼吸机辅助呼吸，模式为S/T，氧浓度为60%，Spo2为98%，咳嗽咳痰不利，持续至12月29日，间断使用。,化验报告,化验报告,化验报告,化验报告,该患者使用呼吸机的指征及原因？,低氧血症原因,1、吸入气氧分压过低2、肺通气不足（限制性和阻塞性）:成人、静息状态、有效肺泡通气量4Lmin；限制性通气不足主要见于呼吸肌活动障碍、胸廓顺应性降低、肺顺应性降低、大量的胸腔积液、积气使肺扩张受限；阻塞性通气不足主要见于气管痉挛、管壁水肿或纤维化、异物、渗出物等。肺通气不足PA02PAC02肺泡毛细血管血液不能充分动脉化Pa02PaC023、通气血流比例失调：VQ=0.8部分肺泡通气不足（肺动静脉样分流或功能性分流）部分肺泡血流不足（死腔样通气）4、弥散障碍（1）肺泡膜面积减少(肺实变、肺不张、肺叶切除）（2）肺泡膜厚度增加（肺泡上皮、毛细血管内皮、基底膜；肺水肿、肺纤维化、肺泡毛细血管扩张等）（3）心输出量增加、肺血流增快，血液与肺泡接触时间过于缩短，导致低氧血症。5、肺内动静脉解剖分流增加：提高氧浓度不能提高分流静脉血的血氧分压。6、氧耗量增加：发热、寒颤、呼吸困难、抽搐等，伴有通气功能障碍。,经胸入路施行食管癌手术后，低氧血症的原因为：1.食管癌手术需开膈肌，术后膈肌的活动受限，导致肺活量下降引起低氧血症；2.食管癌手术时间较长，单侧肺通气，开胸侧肺通气血流(VQ)比值失衡，换气功能障碍；3.食管中段手术易损伤对侧胸膜，若未及时处理可导致健侧血气胸，影响呼吸功能。影响了患者肺的膨胀，使胸腔容积下降，术侧膈肌与胸廓完整性被破坏，并损害了肋间肌及胸膜粘连等导致了肺的限制性通气障碍。功能残气量减少，气道闭塞，通气血流(VQ)比值失调及肺不张等因素，影响呼吸功能恢复，导致术后发生低氧血症。4.另外，开胸手术可因胸壁软化、膈神经损伤、胸腔积液积气、敷料包扎过紧、等限制呼吸运动幅度，影响患者肺功能。术后疼痛是人体受到手术伤害刺激后的一种反应。5.疼痛可引起病人的焦虑、烦躁，甚至躁动，可使氧耗量增加，导致低氧血症发生。6.咯痰不利，堵塞呼吸道。,该患者使用无创呼吸机的护理要点？,患者教育,接受无创通气的必要性行无创通气后可能出现的问题及相应措施强调在治疗开始要尽可能长时间连续应用NPPV不能因无创通气影响排痰教会患者及家属连接和拆除面罩的方法,机器与患者适应性连接,准备工作患者取合适体位选择合适的鼻/面罩和呼吸机三个步骤将面罩正确置于患者面部连接、开动呼吸机正确地用固定带固定鼻/面罩,体位的选择,可采取任何体位，使头、颈、肩在同一水平，头稍向后仰，以有效开放气道，保持气道通畅避免枕头过高，造成呼吸道狭窄，影响气流通过，降低疗效肥胖、颈短者可取平卧头偏一侧略后仰的体位，以利于保持气道的通畅,鼻/面罩固定与松紧度调节,选择合适的鼻面罩十分重要治疗开始时不要马上固定鼻/面罩，待患者接受后才固定鼻/面罩于头上固定带的松紧度应以能插入12指为宜可预防性使用减压辅料,参数调节原则,低高、逐步调节初始EPAP4cmH2O、IPAP8cmH2O经过5-20分钟逐步增加至合适的水平,无创呼吸机的护理,床旁监测：鼻/面罩与面颊接触部是否漏气漏气的危害：影响人-机协调性人-机协调性判断主要是指患者呼吸气时相与呼吸机高低压力转换是否一致望、闻、问、切观察通气效果与患者交流，予以指导和鼓励,通气效果判断,呼吸困难症状缓解辅助呼吸肌动用消失/减少可见较明显的胸廓起伏、呼吸音清晰呼吸频率及心率减慢SpO2及血气指标改善,BiPAP呼吸机的通气模式,S模式：同步触发（自主呼吸）T模式:定时模式（时间控制）S/T模式：自主触发/定时模式（自主呼吸时间控制）是临床上较常见的应用模式,S/T（自主呼吸与时间控制自动切换）模式,特点：1.在自主呼吸时以S模式进行;2.在所设定时间内无自主呼吸则行强制通气(T)。,在此模式下，呼吸机能跟随病人的自主呼吸。但医生也可以设定一个呼吸频率，使病人呼吸频率不低于此阈值。该值为备用呼吸频率，当病人的自主呼吸频率低于此值时将用此频率。当病人不能持续触发呼吸机，或病人的基础呼吸频率较低时，医生要确保一个最小的备用呼吸频率时，采用此种模式。,操作方法,常用参考值,观察及护理,适应程度呼吸情况精神神经情况循环方面局部的观察及护理保持呼吸道通畅防止胃内容物反流,护理,呼吸机的监测添加蒸馏水至刻度线在使用中温度保持在3234密切观察呼吸机的运转和各项指标,如有报警应迅速查明原因,及时处理注意检查呼吸机管道的衔接,鼻面罩是否漏气,氧气管道有无脱落、扭曲等每天监测呼吸模式、参数、监测指标等,并记录在护病记录单上。,并发症的护理,恐惧（常见于第一次使用者）：讲述治疗的目的（缓解症状帮助康复），连接和拆除的方法，呼吸配合，咳嗽吐痰的处理，可能的不良反应（漏气等）等。观察其他病人的成功的应用。消除恐惧，争取配合，提高依从性不耐受：（人机的不同步）避免在呼吸机送气过程中给病人戴鼻罩/口鼻面罩；指导病人采取深而慢的呼吸,使人机协调胃胀气特别是对高龄、体质瘦弱、昏迷或张口呼吸病人，容易在BIPAP治疗时产生胃肠胀气，甚至诱发消化道出血或呕吐窒息，危及生命。控制吸气压力25cmH2O，以预防为主，及早进行胃肠减压和密切监测腹部体征变化以避免严重的不良反应误吸：半坐卧位，免饱餐，胃动力药头昏耳胀：降低IPAP压力、鼓腮口咽干燥：湿化器、间歇喝水,消毒处理,1、机器表面：每天75%酒精擦拭2、鼻（面）罩、排气阀：75%酒精擦拭，然后生理盐水纱布擦拭3、管道：流动的清水冲洗，再晾干，送供应室消毒。4、头带：用肥皂水或清洁剂清洗，然后用清水冲洗干净，凉干待用。,主要内容：对酸碱平衡类型作出判断对呼吸功能状态作出判断对组织氧合状况适当估计,报告分析,MeasuredParametersPH7.35-7.45PCO235-45mmHgPO280-100mmHgSO295%-99%HCO322-27mmol/L,案例分析,1.H7.28、PaCO275mmHg、HCO3-34mmol/L、K+4.5mmol/LNa+139mmol/LCl-96mmol/L2.pH7.45、PaCO230mmHg、HCO3-20mmol/L、K+3.6mmol/LNa+139mmol/LCl-106mmol/L