护理部质控总结

1 / 38 护理部质控总结 二 一三年护理质量管理半年总结 我院为加强护理质量管理，保障医疗护理安全，提高社会及患者对护理服务的满意度 ,于 2016 年成立护理质量控制委员会 , 对全院各科室护理质量进行统一标准、定期或不定期检查、督导 ,解决护理管理工作过程中存在的问题。现将 2016年上半年工作总结如下： 1、健全护理质量管理组织，实行院、科二级质控，各质控组织定期活动，每月组织一次质控分析、总结会议，加强护理质量管理，促进护理质量持续改进。 2、制度管理，进 一步完善护理工作制度、护理人员职责、护理质量标准等，并组织实施，重点抓好落实工作。 3、护理管理人员及各级质控组织认真履行职责，抓好管辖部门护理质控工作。 4、科二级质控组织定期开展活动，护理部组织院质控小组2 / 38 每月进行全院护理质量检查一次，并把质控情况进行反馈，针对存在问题进行原因分析 ，提出整改措施，复查整改效果， 5、质控组织每月进行一次自查自评，护士长平时随机抽查，对存在问题进行原因分析，提出整改措施，复查整改效果，达到质量管理成效。 6、薄弱环节、危重病人管理，坚持护士长夜查房制度，检查、指导、协助夜班护士工作，检查督促危重病人护理措施的落实。 7、强化护理人员质量意识，提高护理人员自我质量控制的自觉性，严格执行护理工作规章制度及护理技术操作规程，从思想上重视医疗护理安全，严格执行查对制度。护理工作中存在的不良事件和安全隐患要求科室积极上报，每月科室 组织召开护理不良事件分析会；查找工作中的不安全因素，提出整改措施，消除安全隐患，上半年来无重大护理安全事件发生。 8、规范病区管理，对临床科室病区随时进行检查，发现脏乱差现象立即要求整改，并进一步规范。 3 / 38 9、护理文书书写，力求做到准确、客观及连续。护理文书即法 律文书，是总协定医疗纠纷的客观依据，书写过程中要认真斟酌，能客观、真实、准确、及时、完整的反映病人病情变化，不断强化护理文书规范书写的重要意义，使每个护士能端正书写态度，同时加强监督检查力度，要求科内护士长、质控人员定期、不定期进行检查，护理部每月不定期检查，发现问题及时纠正，对存在的问题提出整改措施，并继续监控。 10、院感方面，按医院感染管理标准，质控人员兼职监控院感，各科室护士基本能认真履 行自身职责，虽然其中有一些缺陷，但总体使院感指标达到质量标准。 11、但工作中仍存在一些不足： 基础护理不到位，新入院病人入院宣教及处置不及时、到位； 病房管理有待提 高，病人自带物品过多，物品摆放凌乱； 为病人主动服务意识不强，解释欠耐心，满意度调查时有4 / 38 投诉护士服务态度差； 学习风气不够浓，各科室均不组织科室内业务学习； 护理文书书写有漏项、漏记，内容缺乏连续性，内涵质量不高等缺陷； 各护理人员 “ 慎独 ” 精神差，在护士长不在时或值班 期间，不严格执行各项护理规章制度及操作规程。 我们护理工作是漫长而又 艰辛的，每天将面临各种不同的挑战，让我们携起手来，为了医院更好的发展，克服困难扬长避短，再创辉煌。 护 理 部 二 一三年六月 2016 年度护理安全与质量控制总结及分析 按照 2016 年工作计划和护理质量检查 “ 月重点、季覆盖 ”的原则，护理部组织护理质量与安全质控组、护理文书书写5 / 38 质控组、消毒隔离质控组、护理资料控制组，进行全院检查4 次，专项检查 12 次，对每次检查发现的问题汇总进行原因分析，提出整改措施并进行持续改进追踪，临床护理质量较前明显提升，具 体情况汇总如下： 一、 质控成效 1、 护理质量与安全质控组： 本年度共检查住院病人 1560 人次，其中特、一级护理病人占 80%，通过检查促进了临床护理质量的全面提升。 、持续改进效果明显的方面： 、全员安全防范意识增强，各种管道标识、警示标识使用意识增强。 、各科室的健康教育处方逐步规范，健康宣教覆盖率达到100%，大多数科室健康教育 工作到位，病人熟知分管护士，掌握所患疾病的相关知识，知识掌握率达到 99%。 、从分管护士填写掌握病人病请调查表情况看，第四季度6 / 38 合格率为 95%，护士护理病人的能力有所提高，能针对性的找出重点的护理问题，采取有效的护理措施，而不是机械的执行医嘱。 、目前仍存在的问题： 、各类危险因素评估细则掌握不全面，有的高危病人未筛查出来，科室需结合实际病例 加强培训。 、基础护理工作重视程度降低，未形成常态。 、吸氧、雾化病人管理不到位：吸氧、雾化患者不挂四防牌；吸氧患者氧流量不符。 2、护理文书书写质控组： 本年度共抽查归档病历 630 余份，运行病历 1200 份，护理文书书写合格率由最初的 %提高至 98%。 、持续改进效果明显的方面： 7 / 38 提高体温图绘制正确率 结合临床工作实际情况，护理部制定无惩罚性三日内体温图修改规定，分两次进行专项培训，全员参加。质控组对各科室并进行专项检查，抽查 195 份体温 单，合格率 100%。 、危重护理记录单书写质量明显提高 a.、对 ICU、 NICU 重点特殊科室危重护理记录单反复修改认证，即达到临床要求又减轻护士重复记录的项目，检查、抽查 120 份，合格率 99%。 b、针对普通科室危重护理记录单的记录弱项，特别对记录格式、频次、内容、方法等进行了专项 培训，并要求严格运用信息化准确记录危重护理记录单，经过检查，合格率已 提高至 %。 、自定义危险因素评估表逐步实施： ICU、泌尿外科、呼吸内科等科室结合本专业特点，启用了深静脉血栓形成危险因素评估表、窒息 /误吸危险因素8 / 38 评估表、泌尿系感染危险因素评估表，边学习边使用，由浅入深，强化培训，对复杂病例，护理部、护士长和护士一起讨论进行评估，收到良好效果。通过检查考核，以上科室 80%的护士能运用自如，检查 30 份评估表，合格率 90%。 、目前仍存在的问 题： 部分病人危险因素评估结果与病人实际情况不相符。 危重护理记录单，普通科室存在部分年轻护士运用不够熟练，记录内容无针对性。 住院评估结果个别项目，与病人实际病情不相符。 3、消毒隔离质量控制分析： 遵照消毒隔离质控标准及细则，对全院 26 个临床科室进行检查。检查内容分六个方面： 环境的清洁与消毒 、消毒隔离 、手卫生 、标准预防与隔离 、职业暴露与职业健康安全 、医疗废物分类处置 、持续改进效果明显的方面： 9 / 38 环境的清洁与消毒提高至 100% 护理人员洗手依从性由第一季度检查 %提高至 96%. 、利器盒的使用率 100%。 、各类消毒剂的存放、使用合格率 98%。 、目前仍存在的问题： 、部分人员部分科室职业暴露与职业健康安全意识较差，职业伤害时有发生。 、标准预防与隔离落实力度需要加强。 、少部分科室医疗废物处置不规范。 3、护理资料控制组： 每季度对科室资料进行督查，不断完善、修订，更加贴近三级 医院评审要求。通过以上检查手段，使护理质量有追踪、有评价，确保了护理质量持续改进。 10 / 38 、持续改进效果明显的方面： 、运用各类查检表正确、规范，抽查查检表 148份，合格率 98%。 、护理应急预案演练落实率由第一季度 60%提高至 100%。 、科室护士长护理质量检查规范、多数人员正确运用 PDCA质量管理工具。 、科室业务学习、护理查房落实率 100%。 、科室对每例上报的护理不良事件都组织讨论分析，有记录。 、目前仍存在的问题： 、多数科室存在护理不良事件漏报现。 、应急预案演练与临床工作实际结合不紧密，存在着为演11 / 38 练而演练。 、科室质控小组检查频次少、记录不规范，存在应付现象。 、部分护士学习笔记内容简单、字迹潦草。 、少部分科室无培训计划和记录 、患者满意度调查发放形式、汇总分析不规范。 二、原因分析： 1、护理部因素： 、护理质量控制督查未形成常态化，跟踪检查持续改进效果不明显。 、护理部培训计划不详细，落实不到位，培训内容需要调整。 、部分护理资料、警示标识未制定 全院统一的标准。 12 / 38 、质控检查奖罚力度不够。 2、护士长因素： 、护士长对护理质控标准要求理解不到位 、护士长执行力不足，工作上存有应付心理。 、因护理人员配备不足，护士长忙于临床工作，疏于管理。 3、护理人员因素： 、 遵守执行制度标准意识不足，护理安全意识差，存有侥幸心理。 、 专业理论知识基础较差，理解能力有限，主动学习不强， 、 临床护理人员配备不足，为完成当班工作而简化工作流程。 、 护理人员自我价值感低，缺乏工作热情和主动学习积13 / 38 极性。 三、整改措施 1、护理部修订护理质控标准，完善护理质量持续改进流程。 2、各护理质控组结合工作实际， 制定月检查重点，并体现持续改进。护理部将每季度目标 考核成绩与科室绩效考核挂钩 3、严格落实医疗安全事件上报制度，奖罚分明，减少护理不良事件漏报率。 4、制定切实可行 护理业务知识培训标准及考核办法。 5、举办提升护士长管理能力培训班，安排外出学习、进修。 6、选派护理骨干进行专科护士培训，以点带面，提升护理人员整体业务水平。 7、进行 职业道德素质教育，激励护士热爱本职工作。 14 / 38 8、向院方申请，按临床工作需求配备人员，提高护理人员待遇。 9、加强护理质控人员的管理和培训，力求做到以下几点： 、 转变质控理念，以检查促提高而不是单纯为了扣分 、 对检查出的问题进行现场反馈，现场整改，存在争议的问题根据相关标准进行讨论后再进 行反馈，确保存在的问题能够得到解决。 、 在检查过程中及时收集各科室好的建议和做法进行讨论后推广，促进全院整体护理质量提 升。 、 整理检查中存在的共性问题护理部组织学习讨论，在流程、系统上找原因，从根本上解决 科室、护士的难题。 15 / 38 护理部 护理部护理质控总结 今年我院开展三级护理质控工作：护理部为三级 ； 系护士长为二级质控 ； 科室护理小组为一级质控。护理部规定护理质控每项的管理护士每周自查一次；护士长检查工作每周一次；护理护每周抽查一次；各个系护士长对所管的科系负责整体的工作。 护理质控存在的问题： 护理文件存在的问题： 1、 床头卡 巡视卡、静点卡填写的项目不全 2、 医嘱核对护士签字 、药物过敏双人签字不及时落签，医嘱执行 签字没有手签；书写护理文件时有错别字现象；描述病情没16 / 38 有按照医学术语描述 3、 体温单无手术日期，脉搏不写，试敏无标识；时间温落项；无 患者的身高及体重 急诊急救存在的问题： 1、 急救药品：急救车内的近期药品没有标识，急救药品交接记录 有露填；急救药品没有按从右侧使用；物品使用后不放回原处 2、 手电有没电的现象；急救器械有损坏没有及时维修如雾化管漏 气吸痰器 3、 急救车内卫生清理不及时 17 / 38 4、 急救车药品用后不能及时补充 5、 个别护士对本科抢救药品及物品位置不熟悉。 6、 个别科室急救车药品及物品数量不固定 7、 交接班不认真，签字不及时。 基础护理存在的问题 1、 入院宣教不到位，晨间护理时病人有未起床和未进食现象。 2、 下午查房时发现床头及床铺不整，下午扫床不到位 3、 个别科室床单少，患者多，床单有血迹，更换不及时 4、 接待患者内容过于简单、机械。出院宣教内容缺乏 5、 科室对出院患者的终末消毒不到位，不彻底，不及时。 18 / 38 6、 肝素针及胃管胶布脏，更换不及时。 7、 尿管标识位置不正确 感染控制存在 的问题 1、 利器盒有时忘记标识开启时间，有超时使用现象，医疗垃圾盖 忘记盖盖，操作时及在处置室有不戴口罩现象。 2、 医疗垃圾及生活垃圾有混饶现象 3、 个别护士洗手不认真，不能做到勤洗手 4、 科室一次性物品有重复使用的现象一次性无菌巾及镊子缸上午 能 4 小时更换，下午更换不及时。有的科室治疗盘小、脏、乱的现象。 5、 实习生感控知识缺乏，处置室无菌观念不强，有不戴口19 / 38 罩现象 医疗垃圾和生活垃圾分不开。 6、 有的科室处置室台面清理不及时，棉签开启后没有标记时间， 开启的液体日期时间标记不清无菌盘内的装有药物的注射器没有标识。 7、 个别护士为病人处置后医疗垃圾遗落在病床上，没开启20、 50 毫升注射器内有异物。 8、 患者出院后，终末消毒不够彻底也不及时，保洁员感控知识缺 乏 9、 氧气湿化瓶及吸引器有时消毒时间过期 20 / 38 10、 有的科室棉签，瓶口贴、胶布有乱扔现象 11、 一次性物品有过期使用现象，医疗用品没有说明书及品名。 12、 手术室术间消毒时间不够，消毒擦拭不够彻底，消毒记录不及 时。 护理安全存在的问题： 1、 有的护士处置时不能认真执行三查八对，出现接错药现象造成 严重后果。 2、 个别科室在节假日、夜班处置室办公室，休息室不锁门出现钱 物丢失现象。 21 / 38 3、 天气转冷，病人有用电褥子，热水袋电水壶，护士应告知防 止 烫伤及用电安全。 4、 个别科室为患者穿刺的肝素针，胃管、尿管，引流管有过期为 更换现象。有感染的潜在危险。护士没有告知患者或家属管路的注意事项，而出现各种潜在的安全 隐患， 5、 有易坠床，滑倒的患者，没有床挡及防护措施。 6、 病房及洗手间地面有水潜在病人滑倒的危险。 7、 小儿科患者有在走廊点滴情况，潜在输液反应的危险。 穿刺点不清洁，胶布固定规范有污染，肝素针有扎针时间标识 不清晰各种管路通畅、清洁，放置位置合理，固定方法正确，护理措施得当，按要求标示，不同管路有防止交叉混淆措施，22 / 38 接口处有保护措 施，定期更换，下管日期标记清楚，按时更换，尿袋 24 小时及时更换。 密切观察引流情况，及时、准确记录各种引流液量、颜色、性质，及时报告医生。 留置导尿病人每日清洁尿道口及会阴，根据病人情况进行膀胱功能训练 8、 仪器损坏没有及时维修，来重患不能使用 影响抢救。 9、 手术室：患者手术期间用药及尿管不能及时核对。 10、 手术室消毒卫生不彻底，刀口易感染及交叉感染。 11、 个别科室没有对入院患者进行入院评估，出现褥疮现象。 12、 基础护理不到位，床铺有异物 患者皮肤受损。 13、 新生儿温箱没加水，箱内过于干燥，患儿受损 14、 新生儿在蓝光照射时没有及时巡视眼罩脱位，患儿眼部受损 23 / 38 15、 个别科室人员缺乏，重患护理不到位，存在护理安全隐患。 16、 护士职业危害与防护的意识薄弱，存在自身安全隐患。 危重患者护理存在的问题： 1、 有的病人病情重更换床单不方便，床单有血迹 ，不平整、有污 渍。 2、 监护仪，输液泵有不清洁现象。 3、 禁食、鼻饲病人每日做口腔护理不到位，胃管过期现象。口腔 清洁有异味。 4、 意识障碍病人没有安全防范措施 5、 护理部为全院各科室制定了 24 / 38 1、护理质控分布图一月 2、护理质控评分标准一月 3、科室一级护理质控持续改进自查记录 1 月 4、修改了护士长月报表一月 2 月 5、全院各科统一了护理文件盒的管理一月 6、制定了院里、各科护士培训计划并实施 7、全院护士进行了输液反应的应急演练以科为单位 3 月 8、护理部制定了护理业务查房及公休座谈会的模板并按其实施 5 月 9、护理部进行了全院护士培训 6 月 10、护理部毕任对护理业务查房进行了总结 6 月 25 / 38 11、关于电子病历长期医嘱单、临时医嘱单、执行护士签字与核对签字检查督导情况及注意的问题 8 月份 12、护理部对全院一级护士进行了统一培训 7 月份 13、全院及儿科护士的职业防护和护理告知程序 9 月份 14、护理部下发各项操作告知程序 10 月 15 、下发患者入院评估表 预防患者跌倒坠床须知 10 月 16、护理计划与实践评估表；患者出院指导 10 月 17、护理部下发护理不良事件相关制度 10 月 18、护理部制定了全院各科及各个岗位的岗位说明书 10 月 2016 年护理质量管理委员会工作总结 本年度是我院 “ 二乙 ” 创建的一年，成立护理质量安全管理委员会，在主管院长及护理部主任的带领下 ,通过 “ 二乙 ”评审为契机 ,以安全和管理为 重点强化护理质量管理。明确26 / 38 了各层次护理管理岗位职责并实行考核，建立了较为完整的二级质控体系，对护理工作实施了前沿质控、环节质控、终末质控。培养科室质控成员检查 记录 整改 追踪的质控理念，各质控小组每月有活动且有记录，每月进行一次全面检查并总结上报至质控委员会。护理部每月对全院护理质量和安全进行单项或全面检查，指导、检查、督促各护理单元护理质控小组的工作，正确、客观评价各护理单元的护理工作，对存在的问题进行分析研究，提出针对性的改进措施。每季度召开一次护理质量与安全管理委员会会议，对护理质量和安全管理 工作中存在的问题，进行一次全面讨论、分析、总结，对存在的护理缺陷及薄弱环节提出整改措施，对改进措施的落实进行追踪检查，对改进效果进行评价。使 PDCA 循环理论落实到实际工作中，真正做到持续改进。 为进一步落实综合医院护理工作指南 ,完善了护理质量评价工作。制定了护理质量评价制度 ,完善了质量检查标准 ,全面修订护理常规、护理岗位管理规范。各科室积极开展优质护理工作，提升护理服务内涵。 为推进优质护理工作的顺利进行 ,完善了分级护理制度及相关考核标准 ,针对不同护理级别的病人采取相应的护理措施。 27 / 38 对各科室上报的不良事件每月进行分析讨论，互相借鉴，减少了同类缺陷的发生，并提出整改措施。及时追踪各科室的压疮、护理不良事件等报告资料 ,针对问题提出护理措施或改进意见 ,并逐项落实到位。 加强危重病人管理、突发事件的应急处理 ,坚持护士长轮值全院护理查房，当科室遇到紧急情况如危重患者的抢救或其它疑难问题可第一时间到达现场。进一步保证了护理安全。 加强护理人员的培训与考核 ,、建立护理人员考核评价机制。本年度共组织质控培训 4 次 ,内容分别为 “ 护理质控工作流程 ” 、 “ 整体护理 ” 、 “ 重点病人的管理 ” 、 “ 护理质量安全管理与质量控制培训 ” 、强化护理人员质量意识 ,从思想上重视护理质量与护理安全的落实和管理 ,提高了护理人员自我质量控制。每月质控检查都会轮流抽查科室护理人员专科护理常规、核心制度的掌握情况 ,合格率均在 90%以上。 护理质量控制指标达标情况： 1、护理技 术操作合格率 95% 2、护士长管理能力考核合格率 95% 28 / 38 3、基础护理合格率 100% 4、优质护理示范病房基础护理合格率 100% 5、特护、一级护理合格率 96% 6、护理文书书写合格率 91% 7、健康教育覆盖率 100%；病人知晓率 80% 8、急救物品完好率 100% 9、消毒灭菌合格率 100、消毒隔离合格率 100 10、病区管理合格率 95% 11、危重病人护理合格率 100 12、护理满意度 95% 二、安全管理目标： 29 / 38 1、输血、输液反应及注射感染率 0 2、褥疮发生次数 0 次 /年 3、护理事故发生次数 0 次 4、一人一针一管一用一灭菌执行率 100%； 5、一次性注射器、输液器用后毁形率 100%。 存在不足 1.基础护理、病房管理落实不到位 ,尤其是晨间护理 ,并没有做到真正的清洁与护理。宣教告知不到位 ,一些健康教育和康复指导并未真正做 ,只是补充签字或简单一说 ,做不到随时宣教 ,因此患者及家属不掌握 、不知晓。 2.护理文书、重症记录书写不规范 ,患者病变部位或病情描述不清。护理评估单评估有漏项或针对异常评估项目未提出相应改进措施。对新入院患者或其他住院患者的生命体征有伪造现象。 30 / 38 3.分级护理部分：护理人员不能按护理级别巡视病房 ,责任护士对所管辖的患者、一般情况、病情不了解 ,对其潜 在并发症不掌握 ,预知能力差。对患者跌倒、坠床的评估措施落实不到位 ,有坠床现象发生。 4.供应室：科室质控自查记录不全，有跨区工作现象，无菌室空气消毒不到位。 5.手术室：护理人员对科室制度、护士职责掌握不全面，空气培养做不到每月一次等。 6.急诊室：护理人员对科室应急预案掌握不全，不能与实际相结合，抢救药品交班不严密，有漏签字现象等 7.产房：科室质控不能按时完成，无菌制度执行不严格，器械保养不到位。工作人员进出产房着装不规范等。 8.门诊手术室：护 士着装不规范，空气培养做不到每月监测一次。 因此 ,针对以上不足 ,我们会进一步加强质控工作的管理 ,重31 / 38 新修订质控检查标准 ,到点、到面 ,即方便检查又可达到质控效果。各病区护士长加强科室护理人员核心制度、护理工作流程、技术操作规范的培训将其融入到日常护理工作中真正落实到患者身上，保证护理质量安全。落实不良事件上报制度，发现问题及时反馈、解决，真正做到持续改进。 2016 年 12 月 30 日 护理部 2016 年护理质量控制工作总结 质量是医院管理的核心和重点， 2016 年是贯彻落实卫生部“ 医疗质量万里行 ” 活动之年。以 “ 医疗质量万里行 ” 为契机，为进一步提高护理质量，保障护理安全，护理部做了大量细致的工作。护理部根据内蒙古自治区卫生厅下发的医疗护理质量管理标准，对我院三级护理质控组分组名称进行修改；原质量安全组、病房管理组、护理记录组、消毒隔离组、三基三严组分别修改为基础护理质量控制组、病区管理质量控制组、护理文件质量控制组、专科护理质量控制组、护理管 理质量控制组。根据工作需要，护理质量管理委员会部分人员进行调整。护理部根据内蒙古自治区卫生厅下发的32 / 38 临床护理质量管理规范一书，结合我院情况，对护理质量考核标准进行修改，并编写护理质量管理手册。 护理部每月召开质量控制分析会议，组织各质控组长对各项护理质量进行讲评并针对出现的问题进行整改。三级护理质控组针对存在的问题做到每月有纵向反馈，季度有横向分析的全面质控汇总。将月查反馈表发至科室，护士 长针对科室存在问题，组织科内人员学习，及时整改。季度反馈表一式两份返回科室及护理部存档。具体总结如下： 一、 细细研读标准，合理质量控制。 继续本着 “ 一切以病人为中心的服务理念，从满足病人需求的角度出发，结合临床实际工作，细细研读质量考核标准。做到合理质量控制，护士长严把质量关，做好 科内 、 级质量控制工作。 二、 强化质量安全意识，提高护理质量。 1、对全院护理工作的各个环节进行质量控制和风险监控，尤其是重点部门，重点人群、重点时段；要求护理人员严格执行 核心制度；对护理质量逐级进行控制。达到及时发现问33 / 38 题，认识问题、解决问题的目的，加大处罚力度。执行护理人员考核标准、处罚细则及补充规定，做到质量控制有章可循。 2、加强了对低年资护士、见习护士、护工的培训并考核。按照合同制护士、见习护士、护工管理办法规范对她们的管理，以确保年轻护理工作者的工作效率及督查工作的实施。 三、 以护理质量考核标准，规范临床护理工作，确保护理安全。 1、基础护理质量控制组，按照护理质量安全评分标准及基础护理质量评分标准对临床护理工作进行检查和督导。加大对急、危、重症患者的质量安全检查力度，针对检查中存在的问题，进行分析，并提出整改措施。每月将质控反馈单返回科室存档。全年一级护理病人总数 59240 人，护理合格率 % ；危重病人护理合格率 %；急 救物品、药品、器材设备完好率 100%；基础护理合格率 100%；院内褥疮发生率为“0” ；无一例护理并发症发生。全年扣罚 57 人，合计金额：1360 元。 34 / 38 2、加强了低年资护士的培训及考核力度，操作前注重对患者的评估，操作中注重与患者的沟通，操作后注重效果评价 ，使整个护理过程更加人性化。全年各级各类护理人员进行了 28 次考核，涉及 1164 人次，平均得分分，未及格的200 人经补考后全部合格，三基三严考 核合格率为 100%。全年扣罚 152 人，合计金额 3770 元。 3、专科质量考核组：加强了专科及分级护理人员的技能培训，根据专科特点，护理部组织观看了护士岗位技能训练50 项考评指导光盘的 13 项专科技能操作。并按专科进行考核，全年理论考核 83 人，操作考核 83 人，全部及格，及格率达 100%。全 年质控无扣罚。 4、护理文件质量控制组： 2016 年根据医疗护理质量管理标准对护理文件书写做了