《CRT临床应用进展》PPT课件.ppt

心脏再同步化治疗慢性心力衰竭临床应用进展,重庆医科大学附二院心内科佘强,减少症状NYHAClass,QOL,ExerciseTolerance减少住院治疗#ofHospitalizations提高生活质量QOLQuestionnaires,#ofHospitalizations,ExerciseTolerance减慢疾病进程LVVolumes,EF,Neurohormones)降低死亡率，提高生存率TotalMortality,CHFMortality,SCD,Composites),慢性心衰的治疗目标,ChronicHeartfailure,Drugs,Devices,慢性心衰的治疗选择,Genes,探索中,没有新进展,CRTICDLVAD,HeartTransplantation,什么是CRT治疗？,CRT心脏再同步治疗(CardiacResynchronizationTherapy)又称为双心室起搏治疗(BiventricularPacing)心力衰竭,双心室起博的病理基础：正常心脏左右心室同时起搏，然而30%的心衰右室先起搏，然后左室起搏，造成了左室收缩不协调.导致心脏工作效率下降:心输出量下降,二尖瓣关闭不全等.,心脏电机械不同步,房间房室,左-右心室,室内,CRT,改善左右心室同步性,改善房室同步性,改善左心室内同步性,YuC-M,ChauE,SandersonJ,etal.Circulation2002;105:438-445,CRT的适应证发展历程,CRT的适应证:由相对适应证-绝对适应证.由中重度心衰人群-轻度心衰人群.由窦律-心房颤动、具有传统起搏器适应证人群,CRT治疗心衰适应证的进展,1990年，澳地利的心脏病学家Hochleitner率先开始双心室起搏治疗心衰.1998年心脏起搏器植入指南中，ACCAHA将起搏器治疗心衰的适应证从类升为b类.(根据有限的单中心小规模的资料)2002年ACCAHA起搏器植入的新指南中，将CRT治疗心衰的适应证从b类升为a类.(依据多项循证医学研究的结果:MUSTIC，MIRACLE等)2005年，ESC、ACC/AHA相继将CRT治疗列入慢性心衰伴心室不同步患者的I类适应证（依据多项循证医学研究的结果：COMPANION，CAREHF）,.,0,1000,2000,3000,4000,1999,2000,2001,2002,2003,2004,2005,PATHCHF,MUSTICSR,MUSTICAF,MIRACLE,CONTAKCD,MIRACLEICD,PATHCHFII,COMPANION,MIRACLEICDII,CAREHF,累积病例数,CRT的循证医学证据,2005以后的循证证据,MADIT-CRTREVERSERAFT主要研究对象：NYHA级（主要为级）患者结论：主要复合终点（死亡和因心衰住院率）显著降低。,2011年美国心力衰竭学会关于心脏再同步治疗指南,I类：最佳药物治疗基础上NYHA心功能IIIII级、LVEF35、非右束支阻滞导致的QRS150ms、窦性心律者的中重度心力衰竭患者需植入CRT（证据水平：A）。,IIb类：a）1.2.1最佳药物治疗基础上NYHA心功能IV级、QRS150ms、LVEF35的心力衰竭患者可考虑植入CRT（证据水平：B）b）1.2.2最佳药物治疗基础上NYHA心功能IIIV级、120msQRS1年（I类推荐，A级证据）；窦性心律、QRS150ms（不论QRS形态）、EF30、预期生存1年（IIa类推荐，A级证据）。,更新二NYHA级患者：推荐CRT-D治疗,对轻中度心衰患者，也就是NYHA分级II-III级的心衰患者，CRT-P/D治疗获益也得到确认。（MADIT-CRT和RAFT）最佳药物治疗基础上NYHAII级：窦性节律、QRS130ms、LBBB图形、EF30、预期生存1年（I类推荐，A级证据）；窦性心律、QRS150ms（不论QRS形态）、EF30、预期生存1年（IIa类推荐，A级证据）。,更新三对伴有永久性房颤的心衰患者，目前CRT治疗循证医学证据不足，疗效尚不确定永久性房颤患者，NYHA分级III或IV级，QRS120ms（原为130ms）和EF35，预期良好生存期1年，可以考虑植入CRT-P/D，以减少心衰恶化事件。因自身缓慢心室率需要心室起搏的心衰患者（IIb/C）。房室结消融后起搏依赖的心衰患者（IIb/C）。静息心室率60次/分，运动时心室率90次/分的心衰患者（IIb/C）。,更新四,对于具有传统起搏适应证的心衰患者，目前CRT治疗临床证据也不充分。NYHAIII级或IV级，EF35，无论QRS时限，应当考虑植入CRT，以减少心衰恶化（IIa/C，2010版指南为I/B）。NYHAII级，EF35，无论QRS时限，可以考虑植入CRT，以减少心衰恶化（IIb/C）。,小结,2012版心衰治疗指南更强调循证医学证