区推行新型农村合作医疗制度经验材料.doc

区推行新型农村合作医疗制度经验材料 xx区于XX年12月开始试点推行新型农村合作医疗制度两年来在区委、区政府的领导下在市财政局的大力支持和帮助下新型农村合作医疗工作的运行机制逐步规范各项规章制度逐步健全通过几次调整之后新型农村合作医疗的相关政策逐步完善合作医疗基金做到了收支基本平衡同时参合农民得到了实惠新型农村合作医疗制度的优越性得到体现 一、基本情况 xx区是以城带郊的中心城区其中有8个乡镇、139个行政村为农村人口XX年市政府确定xx区为新型农村合作医疗制度的试点区后区委、区政府广泛动员层层发动明确目标落实责任确保了新型农村合作医疗试点工作顺利启动和正常运行参加合作医疗的农民逐年增加截止XX年6月全区参加新型农村合作医疗的农民达到115871人参合率达到88.4%两年多以来基金累计收入1278万元含农民累计缴费596万元(其中门诊基金109万元)、财政配套资金682万元共为农民报销住院补偿、门诊补偿及大病救助金710余万元 二、主要做法 为了使新型农村合作医疗试点工作扎实稳妥地向前推进区财政部门主要抓了以下几个方面的工作 (一)加强领导强化措施 一是成立了领导机构及办事机构及时成立了xx区新型农村合作医疗管理委员会由区长任主任设立区新型农村合作医疗管理委员会办公室并组建8个乡镇合管站全面负责合作医疗试点工作 二是积极筹措资金保证基金及合作医疗机构的稳定运行首先严格按照农民缴费10元/人年财政安排20元/人年的政策配比资金设置了区新型农村合作医疗财政专户、各乡镇合作医疗资金征集过渡户保证基金收支及缴费渠道的通畅；其次全面落实与合作医疗有关的人员及办公经费区新型农村合作医疗管理委员会办公室、乡镇合管站等机构及人员到位以后财政足额拨付其人员、公用经费并根据实际需要安排专项经费大力支持合作医疗的各项改革工作 三是完善各项制度办法在调查研究的基础上制定了xx区新型农村合作医疗管理办法、报销补偿办法、药品目录、诊疗目录、医疗服务目录及相应的管理办法、定点医院管理办法及考核标准等规范性文件便于在执行过程中做到有章可循、有据可依保证了合作医疗工作的公开、公正、公平 (二)管好基金取信于民 为保障新型农村合作医疗基金安全运行根据省、市有关文件精神xx区按照“管钱不管账管账不管钱”的管理原则制定的相关基金管理办法中体现了二大特点 1、保证合作医疗基金的安全运行合作医疗基金来源是个人缴纳、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制这三部分资金全部转入区财政农村合作医疗基金专户集中管理专款专用基金支出实行财政专户集中支付制度每半月由乡合管站初审、区合管办复审按乡镇编制住院补偿报表经区财政局复核后直接从财政专户拨付到乡镇财政所零户统管账户上乡镇医院和个人补偿金全部以领款单的形式领取整个过程是在一种封闭状态下运行 2、保证基金的收支平衡为使有限的合作医疗基金发挥最大的效益制定合理的补偿范围和补偿标准非常重要这个标准应该是既要让农民得到实惠又要保证基金不透支在实施的过程中把合作医疗基金分成三部分一是将基金的90%作为大病住院补偿；二是将基金的5%用于大病救助；三是将5%的基金列为风险储备金设置了住院治疗起付线和单次住院的封顶线及年度补偿封顶线为了扩展筹资渠道调动农民参加合作医疗的积极性鼓励乡和村集体经济组织资助农民参加合作医疗对乡和村集体经济组织资助的村民提高报销比例10%20%通过两年的运行合作医疗基金基本达到了收支平衡 (三)调整政策惠及农民 新型农村合作医疗是新事物它没有现成的经验可以借鉴也没有成熟的模式可以效仿搞好农村合作医疗工作需要在实践中不断探索不断的适应适时的做出调整两年来区财政局多次开展调研听取了乡镇村领导、定点医院和合管站工作人员及参合农民等各方面的意见和建议并根据这些意见和建议对合作医疗的相关政策先后进行了三次调整主要措施：一是取消病种限制和扩大了药品目录按照湖北省基本医疗保险和工伤保险药品目录参合农民用药享受与城镇医保同等待遇二是增加定点医院定点医院由启动时的12家增加到20家其中省市专科医院3家三级医院4家、二级医院4家、一级医院9家农民住院不需要逐级转诊在20家定点医院内自主选择方便了农民就诊提高了农民的医疗保障水平三是降低定点医院起付线提高单次住院封顶线起付线一级医院由450元调整为100元二级医院由600元调整为200元三级医院由800元调整为500元省市(专科)医院由XX元调整为1500元；封顶线一级医院由XX元调整为2500元二级医院由2600元调整为3000元三级医院由2800元调整为3300元省市(专科)医院由3000元调整为3500元四是增加重症门诊补偿对患有糖尿病及合并症、高血压病期、恶性肿瘤、尿毒症(包括肾移植术后用药)、再生障碍性贫血、帕金森氏综合症、系统性红斑狼疮、慢性重症肝炎肝硬化等八种慢性重症疾病的患者在门诊治疗时全年可以得到10006000元不等的门诊医疗费用的补偿解决了他们的经济困难及对后续治疗提供了帮助到XX年底已有156人办理了重症门诊手续有197人次得到了报销补偿补偿资金10.4万元五是制定了外出务工人员急诊就诊的报销补偿办法调动了外出务工人员参合的积极性六是制定了“新合医”与“乡村合医”并轨的管理办法提高农民的医疗保障水平七是为参合的农民进行一次健康体检体检项目涉及内、外、五官等26个项目发现患有不同慢性病的有6000余人次建立了以家庭为单位的健康档案；八是区财政为“五保户”承担了参合费用并按每人每月30元医疗补偿标准下拨到福利院统一管理专款专用；九是实施大病救助对由于医疗费用过高影响家庭生产生活的农民给予医疗救助两年来共有624人得到大病医疗救助救助资金66.4万余元 两年来共有4246(包括重症门诊)人次享受了合作医疗的报销补偿其中得到3000元以上补偿的有337人次获1万元以上补偿(含大病救助)的有34人xx乡农民张仲英得到30000元补偿救助金成为当时在全省范围内获补偿最高的受益者XX年度青菱乡村民金惠英因患尿毒症获得补偿及救助金30000元为她透析治疗提供了很大帮助 (四)加强定点医院的管理维护农民的切身利益 新型农村合作医疗定点医院是新型农村合作医疗制度实施的重要组织部分定点医院管理的好坏直接影响农民的医疗保障水平影响这项制度的顺利实施因此xx区把加强定点医院的管理作为巩固合作医疗的重要内容并采取了一些行之有效的措施：一是与定点医院签订医疗服务协议书明确了双方的权利义务提出要认真履行医疗服务协议更好地为参合农民服务的具体要求对自费药品、自费检查项目及医疗服务项目实行签字制度维护农民的知情权二是组织专家每半年对定点医院进行一次检查按照新型农村合作医疗定点医院考核评分标准检查定点医院的组织管理、医疗服务管理、医疗服务质量等内容对检查中发现的问题当场进行反馈并提出整改意见三是定期召开定点医院负责人会议通报检查情况和报销审核中发现的问题对问题突出的下达整改通知书要求限期整改这些措施较好地维护了农民利益 三、试点工作的几点体会 (一)认真贯彻党和国家的政策是推行新型农村合作医疗的根本保证国务院办公厅转发卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知明确指出了政府对合作医疗的组织、引导和支持责任农民自愿参加原则和个人、集体、政府多方筹资的渠道这些政策很具体操作性强只要认真贯彻执行了这些政策就能调动各方面的积极性把事情办好 (二)领导重视是推行新型农村合作医疗制度的关键区委、区政府高度重视动员会主要领导参加亲自动员向乡镇提出了明确的要求形成了区和乡、镇两级党委、政府联动的格局财政、卫生等部门之间相互协作形成合力 (三)加强宣传引导是新型农村合作医疗稳步推进的重要途径宣传引导的重要内容就是动员和组织农民自愿参加合作医疗合作医疗没有人参加这个制度就建立不起来要农民自愿参加就必须让农民懂得参加合作医疗的意义和好处如果宣传不到位组织不得力农民不知道合作医疗是回事这项工作就无法开展 (四)新型农村合作医疗试点工作的动力一是xx区固有的“二元化”经济结构造成各乡镇发展水平不均衡经济条件差的乡镇资金筹集很困难二是农民自我保健意识和健康风险意识不强互助共济观念淡薄需要做大量的宣传工作三是定点医