基本病变的MRI信号分析：水肿、坏死及纤维化.pdf

1 基本病变的基本病变的基本病变的基本病变的MRIMRI信号分析信号分析信号分析信号分析 -水肿水肿、坏死坏死、纤维化纤维化水肿水肿、坏死坏死、纤维化纤维化 国家级国家级I类类CME项目，项目，2016-09-01-252 磁共振信号分析与图像解读磁共振信号分析与图像解读 2016年年9月月14日，北京日，北京 友谊放射友谊放射 水肿水肿、坏死坏死、纤维化纤维化水肿水肿、坏死坏死、纤维化纤维化 杨正汉杨正汉 首都医科大学附属北京友谊医院放射科首都医科大学附属北京友谊医院放射科 消化疾病国家临床医学中心消化影像部消化疾病国家临床医学中心消化影像部 首都医科大学附属北京友谊医院放射科首都医科大学附属北京友谊医院放射科 消化疾病国家临床医学中心消化影像部消化疾病国家临床医学中心消化影像部 概概 要要概概 要要 学习基本病理变化的临床意义学习基本病理变化的临床意义学习基本病理变化的临床意义学习基本病理变化的临床意义 MRIMRI信号分析的物质基础信号分析的物质基础信号分析的物质基础信号分析的物质基础 常见基本病理变化的常见基本病理变化的常见基本病理变化的常见基本病理变化的MRIMRI分析分析分析分析 水肿水肿水肿水肿 友谊放射友谊放射 2 水肿水肿水肿水肿 坏死坏死坏死坏死 纤维化纤维化纤维化纤维化 钙化钙化钙化钙化 出血出血出血出血 含脂含脂异常异常含脂含脂异常异常 一、学习基本病理变化的意义一、学习基本病理变化的意义一、学习基本病理变化的意义一、学习基本病理变化的意义 友谊放射友谊放射 3 认识基本病变的重要性认识基本病变的重要性认识基本病变的重要性认识基本病变的重要性 疾病影像定性诊断的基本流程疾病影像定性诊断的基本流程疾病影像定性诊断的基本流程疾病影像定性诊断的基本流程 友谊放射友谊放射 4 捕捉全面、完整的影像学表现捕捉全面、完整的影像学表现捕捉全面、完整的影像学表现捕捉全面、完整的影像学表现 从影像学表现推测基本病理变化从影像学表现推测基本病理变化从影像学表现推测基本病理变化从影像学表现推测基本病理变化 从基本病理变化推测疾病性质从基本病理变化推测疾病性质从基本病理变化推测疾病性质从基本病理变化推测疾病性质 全面细致全面细致 正确参照正确参照 临床临床临床临床MRIMRI读片原则读片原则读片原则读片原则 友谊放射友谊放射 5 严格比对严格比对 精确测量精确测量 准确描述准确描述 二、二、二、二、MRIMRI信号分析的物质基础信号分析的物质基础信号分析的物质基础信号分析的物质基础 友谊放射友谊放射 6 2 组织的组织的MR信号主要来源于自由水及甘油三酯信号主要来源于自由水及甘油三酯 结合水不直接产生信号结合水不直接产生信号 MRIMRI信号分析的物质基础信号分析的物质基础信号分析的物质基础信号分析的物质基础 友谊放射友谊放射 7 结合水不直接产生信号结合水不直接产生信号 结合水可影响自由水弛豫，间接影响组织信号结合水可影响自由水弛豫，间接影响组织信号 其他物质通过影响自由水弛豫，间接影响组织信号其他物质通过影响自由水弛豫，间接影响组织信号 三、常见基本病变的三、常见基本病变的三、常见基本病变的三、常见基本病变的MRIMRI表现表现表现表现 友谊放射友谊放射 8 常见的基本病变常见的基本病变常见的基本病变常见的基本病变 钙化钙化钙化钙化 出血出血出血出血 水肿水肿水肿水肿 友谊放射友谊放射 9 水肿水肿水肿水肿 坏死坏死坏死坏死 纤维化纤维化纤维化纤维化 含脂含脂异常异常含脂含脂异常异常 （一（一）水肿水肿（一（一）水肿水肿 概念概念概念概念 组织中的细胞内或组织中的细胞内或组织中的细胞内或组织中的细胞内或/ /和细胞间隙水分增多和细胞间隙水分增多和细胞间隙水分增多和细胞间隙水分增多 分类分类（脑水肿脑水肿）分类分类（脑水肿脑水肿） 友谊放射友谊放射 10 分类分类（脑水肿脑水肿）分类分类（脑水肿脑水肿） 细胞毒性水肿细胞毒性水肿细胞毒性水肿细胞毒性水肿 血管源性水肿血管源性水肿血管源性水肿血管源性水肿 间质性脑水肿间质性脑水肿间质性脑水肿间质性脑水肿 1 1、细胞毒性脑水肿、细胞毒性脑水肿、细胞毒性脑水肿、细胞毒性脑水肿 机理机理机理机理 细胞损伤中最早出现的改变之一细胞损伤中最早出现的改变之一 因线粒体受损，因线粒体受损，ATP生成减少生成减少 细胞膜细胞膜Na+_k+泵功能障碍泵功能障碍 导致细胞内钠离子增多导致细胞内钠离子增多晶体渗透压增高晶体渗透压增高 友谊放射友谊放射 11 导致细胞内钠离子增多导致细胞内钠离子增多，晶体渗透压增高晶体渗透压增高 细胞外水分子进入细胞内细胞外水分子进入细胞内 细胞内水分子增多细胞内水分子增多 常见病因常见病因常见病因常见病因 急性脑缺血急性脑缺血 急性缺氧急性缺氧急性缺氧急性缺氧 线粒体脑肌病线粒体脑肌病线粒体脑肌病线粒体脑肌病 其他组织的细胞早期其他组织的细胞早期损伤也可发生细胞毒性水肿损伤也可发生细胞毒性水肿其他组织的细胞早期其他组织的细胞早期损伤也可发生细胞毒性水肿损伤也可发生细胞毒性水肿 细胞毒性脑水肿细胞毒性脑水肿细胞毒性脑水肿细胞毒性脑水肿 病理变化病理变化病理变化病理变化 细胞肿胀细胞肿胀 细胞外间隙狭窄细胞外间隙狭窄 友谊放射友谊放射 12 细胞外间隙狭窄细胞外间隙狭窄 单纯细胞毒性水肿，组织水分子总量无明确增加单纯细胞毒性水肿，组织水分子总量无明确增加 主要是细胞外水分子向细胞内转移主要是细胞外水分子向细胞内转移 组织体积无明显变化或轻度肿胀组织体积无明显变化或轻度肿胀 早期血脑屏障完整早期血脑屏障完整 晚期可合并血脑屏障破坏及血管源性水肿晚期可合并血脑屏障破坏及血管源性水肿 3 细胞毒性脑水肿细胞毒性脑水肿细胞毒性脑水肿细胞毒性脑水肿 MRIMRI信号特征信号特征信号特征信号特征 T1WI、T2WI无明显信号异常无明显信号异常 或或T1WI信号稍低、信号稍低、T2WI信号稍高信号稍高 T1WIT2WI有时可见脑回稍肿胀有时可见脑回稍肿胀脑沟模糊脑沟模糊 友谊放射友谊放射 13 T1WI、T2WI有时可见脑回稍肿胀有时可见脑回稍肿胀，脑沟模糊脑沟模糊 DWI明显高信号明显高信号 ADC图上低信号图上低信号 无强化无强化 晚期出现强化（脑回状）晚期出现强化（脑回状） 提示以血管源性水肿为主提示以血管源性水肿为主 且有严重血脑屏障破坏且有严重血脑屏障破坏 细胞毒性水肿，扩散受限加重的机理细胞毒性水肿，扩散受限加重的机理 细胞缺氧，细胞缺氧，ATP生成不足，钠钾泵失能生成不足，钠钾泵失能 细胞内钠潴留，细胞内晶体渗透压增高细胞内钠潴留，细胞内晶体渗透压增高 细胞外间隙的水分子进入细胞内细胞外间隙的水分子进入细胞内 细胞肿大，细胞外间隙狭窄细胞肿大，细胞外间隙狭窄 组织总水量无明显变化组织总水量无明显变化 正常时正常时 友谊放射友谊放射 14 细胞水肿 细胞外水进入细胞内 细胞水肿 细胞外水进入细胞内 发病3小时的脑卒中超急性脑梗塞，细胞毒性水肿超急性脑梗塞，细胞毒性水肿 友谊放射友谊放射 15 水分增多不明显，水分增多不明显，T2WI等信号等信号 细胞肿胀，扩散受限加重，细胞肿胀，扩散受限加重，DWI高信号高信号 急性脑梗塞，细胞毒性水肿为主急性脑梗塞，细胞毒性水肿为主 友谊放射友谊放射 T1WIT1WIT2WIT2WIDWIDWIADCADC 急性脑梗塞，细胞毒性水肿为主，急性脑梗塞，细胞毒性水肿为主， DWI高信号，但无强化高信号，但无强化 友谊放射友谊放射 T1WIT1WIT2WIT2WIDWIDWIT1WI+CT1WI+C 友谊放射友谊放射 18 大脑线粒体脑肌病，致细胞毒性水肿 合并血管源性水肿 大脑线粒体脑肌病，致细胞毒性水肿 合并血管源性水肿 4 2 2、血管源性脑水肿、血管源性脑水肿、血管源性脑水肿、血管源性脑水肿 机理机理机理机理 血脑屏障不同程度破坏血脑屏障不同程度破坏 血浆渗出到血管外，到达细胞外间隙血浆渗出到血管外，到达细胞外间隙 组织中水分增多组织中水分增多 友谊放射友谊放射 19 组织中水分增多组织中水分增多 常见病因常见病因常见病因常见病因 肿瘤周围肿瘤周围 血肿周围血肿周围血肿周围血肿周围 炎症炎症炎症炎症 急性晚期及亚急性脑梗死急性晚期及亚急性脑梗死急性晚期及亚急性脑梗死急性晚期及亚急性脑梗死 血管源性脑水肿血管源性脑水肿血管源性脑水肿血管源性脑水肿 病理变化病理变化病理变化病理变化 组织肿胀组织肿胀 细胞外水分子增多细胞外水分子增多 友谊放射友谊放射 20 细胞外水分子增多细胞外水分子增多 细胞外间隙增宽细胞外间隙增宽 血脑屏障不同程度破坏血脑屏障不同程度破坏 血管源性脑水肿血管源性脑水肿血管源性脑水肿血管源性脑水肿 影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现 可发生于肿瘤或血肿病变周围白质可发生于肿瘤或血肿病变周围白质 CT密度减低密度减低 友谊放射友谊放射 21 T1WI不同程度低信号不同程度低信号 T2WI及及FLAIR高信号高信号 DWI信号不高，甚至低信号信号不高，甚至低信号 ADC图上呈高信号图上呈高信号 增强（取决于血脑屏障破坏程度）增强（取决于血脑屏障破坏程度） 肿瘤及血肿周围，不强化肿瘤及血肿周围，不强化 脑炎及亚急性梗塞，强化脑炎及亚急性梗塞，强化 瘤周血管源性脑水肿，瘤周血管源性脑水肿，瘤周血管源性脑水肿，瘤周血管源性脑水肿，DWIDWI低信号低信号低信号低信号 友谊放射友谊放射 22 左侧丘脑胶质瘤，瘤周水肿左侧丘脑胶质瘤，瘤周水肿 T1WIT1WIT2WIT2WIFLAIRFLAIRDWIDWI 瘤周血管源性脑水肿，无强化瘤周血管源性脑水肿，无强化瘤周血管源性脑水肿，无强化瘤周血管源性脑水肿，无强化 友谊放射友谊放射 M/57, 间变性星形细胞瘤III级M/57, 间变性星形细胞瘤III级 T1WIT1WIT2WIT2WIFLAIRFLAIRT1WI+CT1WI+C 亚急性脑梗塞，血管源性水肿为主，亚急性脑梗塞，血管源性水肿为主， DWI信号不高，脑回状强化信号不高，脑回状强化 友谊放射友谊放射 T1WIT1WIT2WIT2WIDWIDWIT1WI+CT1WI+C 5 3 3、间质性脑水肿、间质性脑水肿、间质性脑水肿、间质性脑水肿 机理机理机理机理 脑脊液循环梗阻脑脊液循环梗阻 脑室内压力增高脑室内压力增高 友谊放射友谊放射 25 脑脊液渗出到脑室旁白质的细胞外间隙脑脊液渗出到脑室旁白质的细胞外间隙 常见病因常见病因常见病因常见病因 梗阻性脑积水梗阻性脑积水 间质性脑水肿间质性脑水肿间质性脑水肿间质性脑水肿 病理变化病理变化病理变化病理变化 围绕侧脑室围绕侧脑室 带状分布带状分布 友谊放射友谊放射 26 带状分布带状分布 细胞外间隙增宽细胞外间隙增宽 细胞外水分增多细胞外水分增多 血脑屏障无破坏血脑屏障无破坏 间质源性脑水肿间质源性脑水肿间质源性脑水肿间质源性脑水肿 影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现 脑室扩大脑室扩大 脑室周围带状异常信号脑室周围带状异常信号 友谊放射友谊放射 27 脑室周围带状异常信号脑室周围带状异常信号 T1WI低信号低信号 T2WI及及FLAIR高信号高信号 DWI信号不高，甚至低信号信号不高，甚至低信号 ADC图高信号图高信号 无强化无强化 脑积水，脑室旁间质脑积水，脑室旁间质性性脑水肿脑水肿脑积水，脑室旁间质脑积水，脑室旁间质性性脑水肿脑水肿 友谊放射友谊放射 28 T1WIT2WI FLAIRDWI （二二）坏死）坏死（二二）坏死）坏死 细胞死亡细胞死亡细胞死亡细胞死亡 细胞细胞不可逆的不可逆的损伤损伤细胞细胞不可逆的不可逆的损伤损伤 2 2种基本类型：种基本类型：种基本类型：种基本类型：坏死和凋亡坏死和凋亡坏死和凋亡坏死和凋亡 坏死坏死坏死坏死 友谊放射友谊放射 29 坏死坏死坏死坏死 活体内局部组织、细胞死亡的一种形式活体内局部组织、细胞死亡的一种形式活体内局部组织、细胞死亡的一种形式活体内局部组织、细胞死亡的一种形式 坏死的类型坏死的类型坏死的类型坏死的类型 液化液化坏死坏死液化液化坏死坏死 凝固性坏死凝固性坏死凝固性坏死凝固性坏死 特殊类型特殊类型坏死：坏死：特殊类型特殊类型坏死：坏死：干酪样坏死、坏疽、脂肪坏死干酪样坏死、坏疽、脂肪坏死干酪样坏死、坏疽、脂肪坏死干酪样坏死、坏疽、脂肪坏死 坏死组织的信号来源及特点坏死组织的信号来源及特点坏死组织的信号来源及特点坏死组织的信号来源及特点 坏死组织的坏死组织的坏死组织的坏死组织的MRIMRI信号来自其内的自由水信号来自其内的自由水信号来自其内的自由水信号来自其内的自由水 信号变化主要受含水量影响信号变化主要受含水量影响信号变化主要受含水量影响信号变化主要受含水量影响 脓液脓液（含脓细胞含脓细胞）中自由水扩散受限加重中自由水扩散受限加重脓液脓液（含脓细胞含脓细胞）中自由水扩散受限加重中自由水扩散受限加重 友谊放射友谊放射 30 脓液脓液（含脓细胞含脓细胞）中自由水扩散受限加重中自由水扩散受限加重脓液脓液（含脓细胞含脓细胞）中自由水扩散受限加重中自由水扩散受限加重 其余坏死缺乏细胞结构，扩散受限减轻其余坏死缺乏细胞结构，扩散受限减轻其余坏死缺乏细胞结构，扩散受限减轻其余坏死缺乏细胞结构，扩散受限减轻 所有所有坏死组织内部无坏死组织内部无血血供，各期无强化供，各期无强化所有所有坏死组织内部无坏死组织内部无血血供，各期无强化供，各期无强化 6 1 1、液化坏死、液化坏死、液化坏死、液化坏死 发生机理发生机理发生机理发生机理 坏死组织坏死组织被自身细胞释放的溶酶体酶溶解（自溶）被自身细胞释放的溶酶体酶溶解（自溶）坏死组织坏死组织被自身细胞释放的溶酶体酶溶解（自溶）被自身细胞释放的溶酶体酶溶解（自溶） 浸润的中性粒细胞的溶酶体酶溶解（异溶，炎症时）浸润的中性粒细胞的溶酶体酶溶解（异溶，炎症时）浸润的中性粒细胞的溶酶体酶溶解（异溶，炎症时）浸润的中性粒细胞的溶酶体酶溶解（异溶，炎症时） 友谊放射友谊放射 31 好发组织或疾病好发组织或疾病好发组织或疾病好发组织或疾病 好发好发于富脂（脑组织）或蛋白酶多（胰腺）的组织于富脂（脑组织）或蛋白酶多（胰腺）的组织好发好发于富脂（脑组织）或蛋白酶多（胰腺）的组织于富脂（脑组织）或蛋白酶多（胰腺）的组织 化脓化脓感染、多数肿瘤感染、多数肿瘤化脓化脓感染、多数肿瘤感染、多数肿瘤 液化坏死液化坏死液化坏死液化坏死 基本病理变化基本病理变化基本病理变化基本病理变化 局部组织细胞局部组织细胞结构消失结构消失局部组织细胞局部组织细胞结构消失结构消失 形成水样液体、半流体、脓液等形成水样液体、半流体、脓液等形成水样液体、半流体、脓液等形成水样液体、半流体、脓液等 富含富含水分水分富含富含水分水分 友谊放射友谊放射 32 影像学特征影像学特征影像学特征影像学特征 CTCT水样水样液体液体密度（密度（水样水样液体液体密度（密度（CTCT值值值值020HU020HU） T1WIT1WI明显低信号明显低信号明显低信号明显低信号 T2WIT2WI明显高信号明显高信号明显高信号明显高信号 DWIDWI：脓液呈高信号，其他多为低信号脓液呈高信号，其他多为低信号脓液呈高信号，其他多为低信号脓液呈高信号，其他多为低信号 无强化无强化无强化无强化 肝脓肿，液化坏死，内有大量脓细胞肝脓肿，液化坏死，内有大量脓细胞肝脓肿，液化坏死，内有大量脓细胞肝脓肿，液化坏死，内有大量脓细胞 友谊放射友谊放射 33 多种脑软化灶，脑脊液样信号多种脑软化灶，脑脊液样信号多种脑软化灶，脑脊液样信号多种脑软化灶，脑脊液样信号 陈旧腔梗软化灶，陈旧腔梗软化灶，陈旧腔梗软化灶，陈旧腔梗软化灶，FLAIRFLAIR上周围环状高信号上周围环状高信号 脑挫裂伤脑挫裂伤软化灶，软化灶， 上周围环状高信号上周围环状高信号 脑挫裂伤脑挫裂伤软化灶，软化灶，FLAIRFLAIR上周围环状高信号上周围环状高信号上周围环状高信号上周围环状高信号 友谊放射友谊放射T1WIT2WIFLAIRDWI 陈旧出血软化灶，陈旧出血软化灶，陈旧出血软化灶，陈旧出血软化灶，T2WIT2WI上周围环状低信号上周围环状低信号上周围环状低信号上周围环状低信号 脑脑脓肿，液化坏死，但扩散受限加重脓肿，液化坏死，但扩散受限加重脑脑脓肿，液化坏死，但扩散受限加重脓肿，液化坏死，但扩散受限加重 T2WIDWIADC 友谊放射友谊放射T1WI T1WI+CT1WI+C 早期肝脓肿，液化坏死，但扩散受限加重早期肝脓肿，液化坏死，但扩散受限加重早期肝脓肿，液化坏死，但扩散受限加重早期肝脓肿，液化坏死，但扩散受限加重 T2WIT1WIT1WI+C 友谊放射友谊放射 DWIT1WI+CADC 7 肝多发转移瘤肝多发转移瘤，液化坏死，液化坏死肝多发转移瘤肝多发转移瘤，液化坏死，液化坏死 友谊放射友谊放射 3737 T2WIT1WI+C 肿瘤液化坏死与脓液在肿瘤液化坏死与脓液在DWI的不同表现的不同表现 脓肿脓肿脓肿脓肿 肿瘤坏死肿瘤坏死肿瘤坏死肿瘤坏死 友谊放射友谊放射 38 脓肿：脓肿：脓肿：脓肿：液体（脓液）高信号，实性成分（脓肿壁）略高或等信号液体（脓液）高信号，实性成分（脓肿壁）略高或等信号液体（脓液）高信号，实性成分（脓肿壁）略高或等信号液体（脓液）高信号，实性成分（脓肿壁）略高或等信号 肿瘤坏死：肿瘤坏死：肿瘤坏死：肿瘤坏死：液体（坏死液）低信号，实性成分（肿瘤）高信号液体（坏死液）低信号，实性成分（肿瘤）高信号液体（坏死液）低信号，实性成分（肿瘤）高信号液体（坏死液）低信号，实性成分（肿瘤）高信号 2 2、凝固坏死、凝固坏死、凝固坏死、凝固坏死 发生机理发生机理发生机理发生机理 坏死后坏死后局部局部酸中毒，溶酶体酶失活酸中毒，溶酶体酶失活坏死后坏死后局部局部酸中毒，溶酶体酶失活酸中毒，溶酶体酶失活 蛋白质变性、凝固蛋白质变性、凝固蛋白质变性、凝固蛋白质变性、凝固 可合并液化坏死可合并液化坏死可合并液化坏死可合并液化坏死 可发展为液化坏死可发展为液化坏死可发展为液化坏死可发展为液化坏死 友谊放射友谊放射 39 可发展为液化坏死可发展为液化坏死可发展为液化坏死可发展为液化坏死 好发组织或疾病好发组织或疾病好发组织或疾病好发组织或疾病 可发生于除脑以外的其他任何组织可发生于除脑以外的其他任何组织可发生于除脑以外的其他任何组织可发生于除脑以外的其他任何组织 常见情况常见情况常见情况常见情况 脾、脾、心、肾等实性脏器的缺血坏死心、肾等实性脏器的缺血坏死脾、脾、心、肾等实性脏器的缺血坏死心、肾等实性脏器的缺血坏死 局部局部消融治疗后（冷、热、化学）消融治疗后（冷、热、化学）局部局部消融治疗后（冷、热、化学）消融治疗后（冷、热、化学） 肝脏坏死性肉芽肿肝脏坏死性肉芽肿肝脏坏死性肉芽肿肝脏坏死性肉芽肿 凝固凝固坏死坏死凝固凝固坏死坏死 基本病理变化基本病理变化基本病理变化基本病理变化 肉眼：因蛋白质凝固，质地较硬，灰白或黄白色肉眼：因蛋白质凝固，质地较硬，灰白或黄白色肉眼：因蛋白质凝固，质地较硬，灰白或黄白色肉眼：因蛋白质凝固，质地较硬，灰白或黄白色 细胞结构消失，但保持细胞外形和组织轮廓细胞结构消失，但保持细胞外形和组织轮廓细胞结构消失，但保持细胞外形和组织轮廓细胞结构消失，但保持细胞外形和组织轮廓 含水量随脱水程度而不同含水量随脱水程度而不同含水量随脱水程度而不同含水量随脱水程度而不同（稍增多、不变、减少）（稍增多、不变、减少）（稍增多、不变、减少）（稍增多、不变、减少） 友谊放射友谊放射 40 影像学特征影像学特征影像学特征影像学特征 CTCT软组织密度软组织密度软组织密度软组织密度 T1WIT1WI等信号、稍高或稍低信号均可等信号、稍高或稍低信号均可等信号、稍高或稍低信号均可等信号、稍高或稍低信号均可 T2WIT2WI：随脱水程度而不同（稍高、等、：随脱水程度而不同（稍高、等、：随脱水程度而不同（稍高、等、：随脱水程度而不同（稍高、等、低低低低） DWIDWI：扩散受限不增加或减低：扩散受限不增加或减低：扩散受限不增加或减低：扩散受限不增加或减低 无强化无强化无强化无强化 肾梗死（凝固坏死）肾梗死（凝固坏死）肾梗死（凝固坏死）肾梗死（凝固坏死） 友谊放射友谊放射 41 坏死区细胞结构坏死区细胞结构消失消失坏死区细胞结构坏死区细胞结构消失消失 肾小球、肾小管的肾小球、肾小管的轮廓存在轮廓存在肾小球、肾小管的肾小球、肾小管的轮廓存在轮廓存在 病例病例分析分析病例病例分析分析 男性，男性，62岁岁 内蒙古包头市人内蒙古包头市人 乙肝病史乙肝病史20余年余年 无明显症状与体征无明显症状与体征 友谊放射友谊放射 42 无明显症状与体征无明显症状与体征 当地超声发现右肝略低回声结节当地超声发现右肝略低回声结节 当地当地CT发现右肝等密度结节，增强扫描呈低密度发现右肝等密度结节，增强扫描呈低密度 肝功能正常肝功能正常 AFP正常范围正常范围 其他肿瘤标记物阴性其他肿瘤标记物阴性 8 T1WI+FST1WI+FS动脉早期动脉早期 动脉晚期动脉晚期 动脉早期动脉早期 动脉晚期动脉晚期 友谊放射友谊放射 43 T2WI+FST2WI+FS门静脉期门静脉期平衡期平衡期门静脉期门静脉期平衡期平衡期 影像表现影像表现影像表现影像表现 肝肝5、6段交界处单发结节段交界处单发结节 边界清楚边界清楚 T2WI略高信号，中心见点状明显高信号略高信号，中心见点状明显高信号 友谊放射友谊放射 44 T1WI等信号等信号 增强扫描病灶主体无强化增强扫描病灶主体无强化 动脉期环状强化动脉期环状强化 门静脉期环状强化影消失门静脉期环状强化影消失 平衡期环状强化影又出现平衡期环状强化影又出现 影像分析影像分析影像分析影像分析 T2WI略高信号，略高信号，T1WI等信号等信号 为实性结节，而非富水病变为实性结节，而非富水病变 乙肝病例，乙肝病例，HCC？ 病灶无强化，说明无血供，不符合病灶无强化，说明无血供，不符合HCC 坏死或囊性病变？坏死或囊性病变？ 囊性病变囊性病变T2WI信号不符信号不符 友谊放射友谊放射 45 坏死病变？坏死病变？ 液化坏死液化坏死T2WI明显高信号明显高信号 信号略高提示凝固坏死或干酪样坏死信号略高提示凝固坏死或干酪样坏死 T2WI病灶中心点状明显高信号，提示液化坏死病灶中心点状明显高信号，提示液化坏死 延迟环状强化提示假包膜延迟环状强化提示假包膜 假包膜早期强化，提示不但含纤维组织，且含肉芽组织假包膜早期强化，提示不但含纤维组织，且含肉芽组织 不符合肿瘤假包膜，肿瘤假包膜一般只有纤维组织不符合肿瘤假包膜，肿瘤假包膜一般只有纤维组织 ？ 影像分析影像分析影像分析影像分析 从影像表现推测基本病理变化从影像表现推测基本病理变化 以凝固坏死或干酪坏死为主的病灶以凝固坏死或干酪坏死为主的病灶 中心有少许液化坏死中心有少许液化坏死 友谊放射友谊放射 46 有假包膜，假包膜内有肉芽组织和纤维组织有假包膜，假包膜内有肉芽组织和纤维组织 影像诊断影像诊断 以凝固性坏死为主的炎性病变以凝固性坏死为主的炎性病变 考虑为孤立性坏死结节考虑为孤立性坏死结节 手术及病理手术及病理手术及病理手术及病理 组织病理学表现组织病理学表现 右肝结节，以凝固性坏死为主右肝结节，以凝固性坏死为主 周围可见炎性细胞浸润周围可见炎性细胞浸润 友谊放射友谊放射 47 周边可见新生肉芽组织和纤维组织组成假包膜周边可见新生肉芽组织和纤维组织组成假包膜 病理学诊断病理学诊断 右肝坏死性肉芽肿（凝固坏死为主）右肝坏死性肉芽肿（凝固坏死为主） 孤立性坏死结节孤立性坏死结节孤立性坏死结节孤立性坏死结节 以凝固性坏死为主的坏死性肉芽肿病变以凝固性坏死为主的坏死性肉芽肿病变 病因不明，部分病例与寄生虫感染有关病因不明，部分病例与寄生虫感染有关 最常见的肝炎性肉芽肿最常见的肝炎性肉芽肿 友谊放射友谊放射 48 最常见的肝炎性肉芽肿最常见的肝炎性肉芽肿 影像学特别是影像学特别是MRI有较特征的表现有较特征的表现 多数病例根据多数病例根据MRI表现可做出明确诊断表现可做出明确诊断 9 孤立性坏死结节的孤立性坏死结节的孤立性坏死结节的孤立性坏死结节的MRIMRI特征特征特征特征 形态形态 类圆形类圆形 其他形态（特异性）：花生米、雪人、隧道（寄生虫）其他形态（特异性）：花生米、雪人、隧道（寄生虫） 典型病理及典型病理及MRI表现可描述为一个水果表现可描述为一个水果 果肉果肉 凝固性坏死凝固性坏死 T2WI多为低信号多为低信号也可等信号或略高信号也可等信号或略高信号（取决于脱水程度取决于脱水程度） 友谊放射友谊放射 49 T2WI多为低信号多为低信号，也可等信号或略高信号也可等信号或略高信号（取决于脱水程度取决于脱水程度） T1WI多为等信号或略低信号，偶可略高信号多为等信号或略低信号，偶可略高信号 动态增强各期无强化动态增强各期无强化 超长延迟扫描可见对比渗透入病灶超长延迟扫描可见对比渗透入病灶 果核果核 约见于约见于2/3的孤立性坏死结节的孤立性坏死结节 果皮果皮 假包膜假包膜 肉芽组织肉芽组织+纤维组织纤维组织 早期强化早期强化+延迟强化延迟强化 孤立性坏死结节的孤立性坏死结节的孤立性坏死结节的孤立性坏死结节的MRIMRI特征特征特征特征 形态形态 类圆形类圆形 其他形态（特异性）：花生米、雪人、隧道（寄生虫）其他形态（特异性）：花生米、雪人、隧道（寄生虫） 典型病理及典型病理及MRI表现可描述为一个水果表现可描述为一个水果 果肉果肉 凝固性坏死凝固性坏死 T2WI多为低信号多为低信号也可等信号或略高信号也可等信号或略高信号（取决于脱水程度取决于脱水程度） 友谊放射友谊放射 50 T2WI多为低信号多为低信号，也可等信号或略高信号也可等信号或略高信号（取决于脱水程度取决于脱水程度） T1WI多为等信号或略低信号，偶可略高信号多为等信号或略低信号，偶可略高信号 动态增强各期无强化动态增强各期无强化 超长延迟扫描可见对比渗透入病灶超长延迟扫描可见对比渗透入病灶 果核果核 约见于约见于2/3的孤立性坏死结节的孤立性坏死结节 果皮果皮 假包膜假包膜 肉芽组织肉芽组织+纤维组织纤维组织 早期强化早期强化+延迟强化延迟强化 孤立性坏死结节的孤立性坏死结节的孤立性坏死结节的孤立性坏死结节的MRIMRI特征特征特征特征 形态形态 类圆形类圆形 其他形态（特异性）：花生米、雪人、隧道（寄生虫）其他形态（特异性）：花生米、雪人、隧道（寄生虫） 典型病理及典型病理及MRI表现可描述为一个水果表现可描述为一个水果 果肉果肉 凝固性坏死凝固性坏死 T2WI多为低信号多为低信号也可等信号或略高信号也可等信号或略高信号（取决于脱水程度取决于脱水程度） 友谊放射友谊放射 51 T2WI多为低信号多为低信号，也可等信号或略高信号也可等信号或略高信号（取决于脱水程度取决于脱水程度） T1WI多为等信号或略低信号，偶可略高信号多为等信号或略低信号，偶可略高信号 动态增强各期无强化动态增强各期无强化 超长延迟扫描可见对比渗透入病灶超长延迟扫描可见对比渗透入病灶 果核果核 约见于约见于2/3的孤立性坏死结节的孤立性坏死结节 果皮果皮 假包膜假包膜 肉芽组织肉芽组织+纤维组织纤维组织 早期强化早期强化+延迟强化延迟强化 孤立性坏死结节的孤立性坏死结节的孤立性坏死结节的孤立性坏死结节的MRIMRI特征特征特征特征 形态形态 类圆形类圆形 其他形态（特异性）：花生米、雪人、隧道（寄生虫）其他形态（特异性）：花生米、雪人、隧道（寄生虫） 典型病理及典型病理及MRI表现可描述为一个水果表现可描述为一个水果 果肉果肉 凝固性坏死凝固性坏死 T2WI多为低信号多为低信号也可等信号或略高信号也可等信号或略高信号（取决于脱水程度取决于脱水程度） 友谊放射友谊放射 52 T2WI多为低信号多为低信号，也可等信号或略高信号也可等信号或略高信号（取决于脱水程度取决于脱水程度） T1WI多为等信号或略低信号，偶可略高信号多为等信号或略低信号，偶可略高信号 动态增强各期无强化动态增强各期无强化 超长延迟扫描可见对比渗透入病灶超长延迟扫描可见对比渗透入病灶 果核果核 约见于约见于2/3的孤立性坏死结节的孤立性坏死结节 果皮果皮 假包膜假包膜 肉芽组织肉芽组织+纤维组织纤维组织 早期强化早期强化+延迟强化延迟强化 肝癌局部治疗后凝固性坏死肝癌局部治疗后凝固性坏死肝癌局部治疗后凝固性坏死肝癌局部治疗后凝固性坏死 T2WI+FSDWIT1WI+FS 友谊放射友谊放射 53 动脉期动脉期门静脉期门静脉期延迟期延迟期 3 3、干酪样坏死、干酪样坏死、干酪样坏死、干酪样坏死 发生机理发生机理发生机理发生机理 特殊类型的凝固坏死特殊类型的凝固坏死特殊类型的凝固坏死特殊类型的凝固坏死 友谊放射友谊放射 54 绝大多数为结核病绝大多数为结核病绝大多数为结核病绝大多数为结核病 好发组织或疾病好发组织或疾病好发组织或疾病好发组织或疾病 可发生于任何部位的结核病可发生于任何部位的结核病可发生于任何部位的结核病可发生于任何部位的结核病 10 干酪样干酪样坏死坏死干酪样干酪样坏死坏死 基本病理变化基本病理变化基本病理变化基本病理变化 肉眼：微黄，质松软、细腻，形似干酪肉眼：微黄，质松软、细腻，形似干酪肉眼：微黄，质松软、细腻，形似干酪肉眼：微黄，质松软、细腻，形似干酪 细胞及组织结构消失，细胞及组织结构消失，细胞及组织结构消失，细胞及组织结构消失， 出现无定形、颗粒状红染物出现无定形、颗粒状红染物出现无定形、颗粒状红染物出现无定形、颗粒状红染物 含水量不增加或减少含水量不增加或减少含水量不增加或减少含水量不增加或减少 友谊放射友谊放射 55 含水量不增加或减少含水量不增加或减少含水量不增加或减少含水量不增加或减少 影像学影像学特征特征影像学影像学特征特征（与凝固性坏死类似）（与凝固性坏死类似）（与凝固性坏死类似）（与凝固性坏死类似） CTCT软组织密度软组织密度软组织密度软组织密度 T1WIT1WI等信号、稍高或稍低信号均可等信号、稍高或稍低信号均可等信号、稍高或稍低信号均可等信号、稍高或稍低信号均可 T2WIT2WI等或低信号等或低信号等或低信号等或低信号 DWIDWI：扩散受限不增加或减低：扩散受限不增加或减低：扩散受限不增加或减低：扩散受限不增加或减低（结核脓肿除外）（结核脓肿除外）（结核脓肿除外）（结核脓肿除外） 无强化无强化无强化无强化 干酪样干酪样坏死坏死干酪样干酪样坏死坏死 友谊放射友谊放射 56 细胞及组织结构消失，呈凝固坏死表现细胞及组织结构消失，呈凝固坏死表现细胞及组织结构消失，呈凝固坏死表现细胞及组织结构消失，呈凝固坏死表现 出现无定形、颗粒状红染物出现无定形、颗粒状红染物出现无定形、颗粒状红染物出现无定形、颗粒状红染物 脑内结核瘤（干酪样坏死）脑内结核瘤（干酪样坏死）脑内结核瘤（干酪样坏死）脑内结核瘤（干酪样坏死） T2WIT1WIDWI T1WI+CT1WI+CADC 脑内结核瘤（干酪样坏死）脑内结核瘤（干酪样坏死）脑内结核瘤（干酪样坏死）脑内结核瘤（干酪样坏死） T2WIT1WIT1WI+C 前列腺及附睾结核前列腺及附睾结核前列腺及附睾结核前列腺及附睾结核（干酪样坏死）（干酪样坏死）（干酪样坏死）（干酪样坏死） 友谊放射友谊放射 59 T1WIT2WIT2WI （三）纤维化（三）纤维化（三）纤维化（三）纤维化 为组织损伤或破坏后的修复过程（纤维性修复）为组织损伤或破坏后的修复过程（纤维性修复）为组织损伤或破坏后的修复过程（纤维性修复）为组织损伤或破坏后的修复过程（纤维性修复） 早期多为肉芽组织早期多为肉芽组织为主为主早期多为肉芽组织早期多为肉芽组织为主为主 友谊放射友谊放射 60 而后转化为以胶原纤维为主的瘢痕组织而后转化为以胶原纤维为主的瘢痕组织而后转化为以胶原纤维为主的瘢痕组织而后转化为以胶原纤维为主的瘢痕组织 组织内细胞外基质异常增多和过度沉积组织内细胞外基质异常增多和过度沉积组织内细胞外基质异常增多和过度沉积组织内细胞外基质异常增多和过度沉积 组织内结缔组织增多，实质细胞减少组织内结缔组织增多，实质细胞减少组织内结缔组织增多，实质细胞减少组织内结缔组织增多，实质细胞减少 持续进展可致器官结构破坏和功能减退持续进展可致器官结构破坏和功能减退持续进展可致器官结构破坏和功能减退持续进展可致器官结构破坏和功能减退 11 影像临床常见影像临床常见的的纤维化纤维化影像临床常见影像临床常见的的纤维化纤维化 脏器内弥漫性纤维组织形成脏器内弥漫性纤维组织形成脏器内弥漫性纤维组织形成脏器内弥漫性纤维组织形成 肝纤维化、肝硬化等肝纤维化、肝硬化等肝纤维化、肝硬化等肝纤维化、肝硬化等 病灶内弥漫性纤维组织形成病灶内弥漫性纤维组织形成病灶内弥漫性纤维组织形成病灶内弥漫性纤维组织形成 友谊放射友谊放射 61 胆管细胞癌、胰腺癌等胆管细胞癌、胰腺癌等胆管细胞癌、胰腺癌等胆管细胞癌、胰腺癌等 病灶中央瘢痕病灶中央瘢痕病灶中央瘢痕病灶中央瘢痕 FNHFNH、纤维板层肝细胞癌、血管瘤等、纤维板层肝细胞癌、血管瘤等、纤维板层肝细胞癌、血管瘤等、纤维板层肝细胞癌、血管瘤等 肿瘤肿瘤包膜包膜肿瘤肿瘤包膜包膜 HCCHCC、肝细胞腺瘤、肾癌等、肝细胞腺瘤、肾癌等、肝细胞腺瘤、肾癌等、肝细胞腺瘤、肾癌等 纤维化组织的纤维化组织的纤维化组织的纤维化组织的MRIMRI信号来源信号来源信号来源信号来源 胶原纤维本身不产生胶原纤维本身不产生信号信号胶原纤维本身不产生胶原纤维本身不产生信号信号 信号来源于纤维化信号来源于纤维化组织中的组织中的自由水自由水信号来源于纤维化信号来源于纤维化组织中的组织中的自由水自由水 细胞内自由水细胞内自由水细胞内自由水细胞内自由水 细胞外基中的细胞外基中的细胞外基中的细胞外基中的自由水自由水自由水自由水 友谊放射友谊放射 62 细胞外基细胞外基质质中的细胞外基中的细胞外基质质中的中的自由水自由水自由水自由水 因此纤维化组织的因此纤维化组织的因此纤维化组织的因此纤维化组织的MRIMRI信号及强化特征取决于信号及强化特征取决于信号及强化特征取决于信号及强化特征取决于 含水量含水量含水量含水量 血管及血流多少血管及血流多少血管及血流多少血管及血流多少 血管的通透性血管的通透性血管的通透性血管的通透性 纤维化组织的共同影像学特点纤维化组织的共同影像学特点纤维化组织的共同影像学特点纤维化组织的共同影像学特点 CTCT平扫平扫平扫平扫 普通软组织密度普通软组织密度普通软组织密度普通软组织密度 如含水量多，则呈低密度如含水量多，则呈低密度如含水量多，则呈低密度如含水量多，则呈低密度 T1WIT1WI 等或低信号等或低信号等或低信号等或低信号 友谊放射友谊放射 63 等或低信号等或低信号等或低信号等或低信号 T2WIT2WI 少水，低信号少水，低信号少水，低信号少水，低信号 多水，高信号多水，高信号多水，高信号多水，高信号 增强扫描增强扫描增强扫描增强扫描 如有强化，则为均匀延迟强化如有强化，则为均匀延迟强化如有强化，则为均匀延迟强化如有强化，则为均匀延迟强化 血管血管丰富，延迟强化早，甚至动脉期既有强化丰富，延迟强化早，甚至动脉期既有强化血管血管丰富，延迟强化早，甚至动脉期既有强化丰富，延迟强化早，甚至动脉期既有强化 血管血管缺乏，延迟强化晚缺乏，延迟强化晚血管血管缺乏，延迟强化晚缺乏，延迟强化晚 1 1、肝纤维化、肝硬化、肝纤维化、肝硬化、肝纤维化、肝硬化、肝纤维化、肝硬化 肝纤维：肝纤维：肝纤维：肝纤维：常规常规常规常规CTCT及及及及MRIMRI技术不能发现技术不能发现技术不能发现技术不能发现 肝硬化中的纤维化肝硬化中的纤维化肝硬化中的纤维化肝硬化中的纤维化 网格状分布，网眼为网格状分布，网眼为肝硬化结节肝硬化结节网格状分布，网眼为网格状分布，网眼为肝硬化结节肝硬化结节 少数呈大片融合少数呈大片融合少数呈大片融合少数呈大片融合 CTCT 友谊放射友谊放射 64 CTCT 肝实质不均匀肝实质不均匀肝实质不均匀肝实质不均匀 T1WIT1WI 网格状低信号或信号不均匀网格状低信号或信号不均匀网格状低信号或信号不均匀网格状低信号或信号不均匀 T2WIT2WI 网格状高信号网格状高信号网格状高信号网格状高信号 增强扫描增强扫描增强扫描增强扫描 3 3- -5 5分钟出现延迟强化分钟出现延迟强化分钟出现延迟强化分钟出现延迟强化 肝硬化，弥漫网格状纤维化肝硬化，弥漫网格状纤维化肝硬化，弥漫网格状纤维化肝硬化，弥漫网格状纤维化 T2WI+FST1WI+FSCT动脉期动脉期 友谊放射友谊放射 65 动脉期延迟期CT静脉期动脉期延迟期CT静脉期 肝硬化，肝实质弥漫网格纤维化肝硬化，肝实质弥漫网格纤维化 友谊放射友谊放射 66 T2WI+FSDWIT1WI+FS 12 PBCPBC，融合的纤维化，融合的纤维化，融合的纤维化，融合的纤维化 T2WI+FSDWI T1WI+FS 友谊放射友谊放射 67 增增强强前前 门脉期延迟期动脉期门脉期延迟期动脉期 2 2、胆管细胞癌病灶内弥漫纤维化、胆管细胞癌病灶内弥漫纤维化、胆管细胞癌病灶内弥漫纤维化、胆管细胞癌病灶内弥漫纤维化 动脉期轻度强化或周边强化动脉期轻度强化或周边强化动脉期轻度强化或周边强化动脉期轻度强化或周边强化 逐渐延时强化（逐渐延时强化（逐渐延时强化（逐渐延时强化（5 5- -1010分以上）分以上）分以上）分以上） 如果只扫描到如果只扫描到如果只扫描到如果只扫描到3 3分钟，常看不到主体延迟强化分钟，常看不到主体延迟强化分钟，常看不到主体延迟强化分钟，常看不到主体延迟强化 友谊放射友谊放射 68 门脉期门脉期门脉期门脉期8 8分钟分钟分钟分钟3 3分钟分钟分钟分钟 3 3、包膜（肝局灶病变为例）、包膜（肝局灶病变为例）3 3、包膜（肝局灶病变为例）、包膜（肝局灶病变为例） 意义意义意义意义 真或假包膜（真或假包膜（真或假包膜（真或假包膜（病理学方病理学方可确认可确认病理学方病理学方可确认可确认） 肝细胞癌最常见（肝细胞癌最常见（肝细胞癌最常见（肝细胞癌最常见（HCCHCC的的的的5 5大主要征象之一，大主要征象之一，大主要征象之一，大主要征象之一，LILI- -RADSRADS） 孤立性坏死结节孤立性坏死结节孤立性坏死结节孤立性坏死结节 友谊放射友谊放射 69 孤立性坏死结节孤立性坏死结节孤立性坏死结节孤立性坏死结节 肝细胞腺瘤（肝细胞腺瘤（肝细胞腺瘤（肝细胞腺瘤（发生率高，但发病率低发生率高，但发病率低发生率高，但发病率低发生率高，但发病率低） 其他病变少见其他病变少见其他病变少见其他病变少见 方法方法方法方法 增强扫描延时期显示最好，延时强化（增强扫描延时期显示最好，延时强化（增强扫描延时期显示最好，延时强化（增强扫描延时期显示最好，延时强化（MRIMRI优于优于优于优于CTCT） 平扫如显示，常为平扫如显示，常为平扫如显示，常为平扫如显示，常为T1WIT1WI、T2WIT2WI低信号低信号低信号低信号 肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌: :包膜如显示，在包膜如显示，在包膜如显示，在包膜如显示，在T1WIT1WI及及及及T2WIT2WI上均为低信号上均为低信号上均为低信号上均为低信号 T2WIT2WIT1WIT1WI 友谊放射友谊放射 7070 动脉期动脉期动脉期动脉期平衡期平衡期平衡期平衡期门脉期门脉期门脉期门脉期 （小肝癌）（小肝癌）（小肝癌）（小肝癌）包膜的显示：包膜的显示：包膜的显示：包膜的显示：CTCT与与与与MRIMRI对比对比对比对比 CTCT动脉期动脉期动脉期动脉期CTCT平衡期平衡期平衡期平衡期 友谊放射友谊放射 71 MRIMRI动脉期动脉期动脉期动脉期MRIMRI平衡期平衡期平衡期平衡期 T1WI+FS动脉早期动脉早期动脉晚期动脉晚期动脉晚期动脉晚期 孤立性坏死结节的假包膜孤立性坏死结节的假包膜孤立性坏死结节的假包膜孤立性坏死结节的假包膜肉芽肉芽肉芽肉芽+ +纤维纤维纤维纤维= =早期强化早期强化早期强化早期强化+ +延迟强化延迟强化延迟强化延迟强化 动脉晚期动脉晚期 友谊放射友谊放射 72 T2WI+FST2WI+FS门静脉期平衡期门静脉期平衡期 孤立性坏死结节的假包膜孤立性坏死结节的假包膜，孤立性坏死结节的假包膜孤立性坏死结节的假包膜，肉芽肉芽肉芽肉芽+ +纤维纤维纤维纤维= =早期强化早期强化早期强化早期强化+