产前保健ppt课件.ppt

产前保健,1,.,目的要求：,1、了解：孕期监护和建立围生医学的重要意义。2、掌握：产前检查的方法,2,围生医学概念,围生期I:从妊娠满28周（即胎儿体重1000g或身长35cm）至产后1周。围生期II:从妊娠满20周（即胎儿体重500g或身长25cm）至产后4周。围生期III:从妊娠满28周至产后4周。围生期IV:从胚胎形成至产后1周。,3,第一节孕妇监护和管理,一、孕妇监护（一）产前检查的时间首次产前检查的时间应从确诊早孕时开始妊娠20-36周为每4周检查一次妊娠36周以后每周检查一次共行产前检查9次,4,（二）首次产前检查1、病史：1）年龄2）职业3）推算预产期4）月经史和孕产史5）既往史和手术史6）本次妊娠过程7）家族史8）丈夫健康情况2、全身检查3、健康教育,5,（三）妊娠中晚期检查,询问孕妇：有无异常情况出现，并给以相应处理。全身检查：血压、体重，水肿，评估体重增长是否合理。产科检查：包括腹部检查，骨盆测量，阴道检查，肛门指诊检查,6,（1）腹部检查,视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等触：腹壁肌紧张度、有无腹直肌分离，宫高、腹围、四步触诊法听：胎心,7,触诊,8,触诊,9,触诊,10,触诊,11,四步触诊法,12,听诊,胎心音在孕妇腹壁上胎背部位听诊最清晰，音响似钟表“滴答”声。正常胎心音为120160次/分，头先露时，胎心音在脐下两侧听取；臀先露时，胎心音在脐上两侧听取；横位时，于脐周围听取。,13,14,（2）骨盆测量,骨盆测量分外测量和内测量两种,15,【骨盆】P23,（一）骨盆的组成骨骼：2块髋骨1块骶骨1块尾骨,16,【骨盆】,（二）骨盆的分界以耻骨联合上缘，髂耻缘、骶岬上缘的连线为界，分为假骨盆和真骨盆。,17,1.骨盆入口平面前后径11cm（与分娩关系密切）横径13cm斜径12.75cm,18,2.中骨盆平面前后径11.5cm横径10cm,19,3.骨盆出口平面前后径11.5cm横径9cm前矢状径6cm后矢状径8.5cm,20,骨盆测量,骨盆外测量髂棘间径：23-26cm髂嵴间径:25-28cm骶耻外径:18-20cm坐骨结节间径或称出口横径:8.5-9.5cm出口后矢状径:8-9cm耻骨弓角度:90度骨盆内测量对角径：11cm坐骨棘间径:10cm坐骨切迹宽度:5.5-6cm，容纳3横指,21,髂棘间径伸腿仰卧位髂前上棘外缘2326cm,骨盆外测量,22,髂嵴间径伸腿仰卧位髂嵴外缘2528cm,骨盆外测量,23,骶耻外径(可间接推算入口前后径长度）左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点1820cm,24,出口横径仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝两坐骨结节内侧缘间距8.59.5cm,25,耻骨弓角度,正常值为90度，小于80度为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度,26,骨盆内测量,27,对角径,耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离正常值为12.5-13cm，此值减去1.5-2m为骨盆入口前后径长度，又称真结合径。,28,坐骨棘间径,两坐骨棘间的距离正常值约为l0cm,29,小结,妊娠各期产前检查的次数与内容不同，首次检查应从确诊妊娠早期开始。预产期按末次月经第一日推算四部触诊法是检查子宫大小、胎产式、胎方位及胎先露最基本方法骶耻外径和坐骨结节间径是骨盆外测量了解骨盆入口与出口的主要径线,30,第二节评估胎儿健康的技术,31,.,一、胎儿宫内状态的监护,32,.,(一)确定是否为高危儿,（1）孕龄160bpm)心动过缓（FHRl5bpm，持续时间15秒;异常：胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎动时无胎心率加速2.缩宫素激惹试验（OCT）：缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率的变化。OCT阳性：多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心率基线变异减少，胎动后无FHR增快。OCT阴性：胎心率基线有变异或胎动后FHR加快，无晚期减速。3.胎儿生物物理监测,胎儿电子监测2）预测胎儿宫内储备能力,41,Manning评分,42,二、胎盘功能检查,1.胎动：12小时10次为正常2.测定孕妇尿中雌三醇值：24小时15mg3.测定孕妇血清人胎盘生乳素：足月时4-11mg/L。4.缩宫素激惹试验（OCT）5.阴道脱落细胞检查6.B型超声行胎儿生物物理监测,43,三、胎儿成熟度检查,1.正确推算妊娠周数2.尺测耻上子宫长度及腹围3.B型超声测胎头双顶径值4.检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值若该值2,提示胎儿肺成熟。5.检测羊水中肌酐值6.检测羊水中胆红素类物质值7.检测羊水中淀粉酶值8.检测羊水中含脂肪细胞出现率9.羊水泡沫试验或震荡试验,44,小结,电子胎儿监护通过连续观察胎心及其与胎动和宫缩间的关系，评估胎儿宫内安危情况。无应激试验和缩宫素激惹试验用以了解胎儿储备能力。胎儿生物物理检查包括无应激试验与超声检查，用以了解胎儿宫内缺氧和酸中毒情况。胎盘功能检查可以间接了解胎儿宫内健康状况,45,妊娠期应提供高热量、优质蛋白质、钙、铁、各种维生素和微量元素。妊娠晚期应增加含钙、铁、叶酸的食物，如牛奶、水果、豆类、果仁、动物肝、鱼及虾皮等。避免刺激性食物及油脂高的食物。不饮酒，不饮含有咖啡的饮料。,第三节孕期合理营养,孕期营养与胎儿生长和智力发育密切相关，所需营养必须高于非妊娠期。适时控制与监测孕妇体重变化，有利于母儿健康。,46,.,预防畸胎的发生，应强调孕妇在妊娠早期积极预防病毒感染。大量事实证明，先天性心脏病、小头畸形、脑积极水等可由风疹病毒、弓形体、巨细胞病毒感染所引起。中枢神经系统发育异常、食道闭锁、唇裂则可由流感病毒引起。先天愚型可能与传染性肝炎病和肝炎相关抗原（haa）有关。,47,避免接触有毒有害物质,如接触化工原料，重金属，吸入汽车废气，接受放射性物质，噪音；电磁辐射；食用霉变的食物等；各种致病微生物及药物。,48,第四节产科合理用药,50年代西德生产的新药反应停用于治疗早孕反应，短短5年间西德出生5000多例海豹样畸胎。从此，孕妇用药引起世人关注。一门新兴学科围产期药理学应运而生。围产期合理用药对优生优育有着重要意义。,49,药物对胎儿影响,受精后2周以内，胎儿胎盘循环尚未建立，此期用药对胚胎的影响是“全”或“无”，“全”就是药物损害全部胚胎细胞致胚胎早期死亡。“无”是指药物对胚胎不损害或损害少量细胞，因细胞有潜在多向性，可以补偿或修复损害之细胞，胚胎仍可继续正常发育。受精后2-12周为器官分化期，胎儿胎盘循环已建立，胚胎细胞开始定向发育，一旦受到有害药物的作用，极易发生畸形。受精12周至足月，多数器官分化已完成，功能逐渐完善，如受有害药物影响，主要导致功能缺陷及发育迟缓。,50,围产期用药原则,除遵守一般用药原则外，应考虑到孕妇和胎儿双方的因素，权衡其利弊，合理用药，防止孕期滥用药和不敢用药两种偏向。,（一）对生育年龄有受孕可能的妇女用药时，注意月经是否过期，排除早孕可能。（二）孕妇不经医生指导，乱用滥用药可对胎儿造成不良影响；发病不治或拖延治疗不仅对母体有害，也可对胎儿造成不良影响。,1.必须有明确的指征，避免不必要的用药。2.必须在医师的指导下用药，不要擅自使用药物。3.能用一种药物，避免联合用药。4.能用疗效肯定的药物，避免用尚难确定对胎儿有无不良影响的新药。5.能用小剂量药物，避免用大剂量药物。6.严格掌握药物剂量和用药持续时间，注意及时停药。7.妊娠早期若病情允许，尽量推迟到妊娠中晚期再用药。8.若病情所需，在妊娠早期应用对胚胎、胎儿有害的致畸药物，应先终止妊娠，随后再用药,51,药物对胎儿的危害性等级,A级：经临床对照研究，无法证实药物在妊娠早期与中晚期对胎儿有危害作用，对胎儿伤害可能最小，是无致畸性的药物。如适量维生素。B级：经动物实验研究，未见对胎儿有危害，无临床对照研究，未得到有害证据，可以在医师观察下使用。如青霉素、红霉素、地高辛、胰岛素等。C级：动物实验表明，对胎儿有不利影响。由于没有临床对照研究，只能在充分权衡药物对孕妇的益处、胎儿潜在利益和对胎儿危害情况下，谨慎使用。如庆大霉素、异丙嗪、异烟肼等。D级：有足够证据证明对胎儿有危害性。只有在孕妇有生命威胁或患严重疾病，而其他药物又无效情况下考虑使用。如硫酸链霉素等。X级：动物和人类实验证实会导致胎儿畸形。在妊娠期间或可能妊娠的妇女禁止使用。如甲氨蝶呤、乙烯雌酚等。,52,性激素（雌激素、雄激素、合成孕激素）,引起女婴男性化；轻则阴蒂肥大，重则假两性畸形,丙基硫氧嘧啶放射性碘,甲状腺肿、甲状腺功能低下、先天性粘液性水肿妊娠早期应用，可引起畸形、甲状腺功能不足、甲状腺肿瘤,肾上腺皮质激素甲状腺素,高肾皮质激素症、肾上腺萎缩及功能不全、生长障碍、畸形、甲状腺萎缩,激素及影响激素的药物,妊娠期用药对胎儿、新生儿的影响,53,抗癌药,氨甲喋呤苯丁酸氮芥环磷酰胺6疏基嘌呤,妊娠早期应用，可引起脑积水、流产、唇裂、脑膜膨出、腭裂、四肢畸形多发畸形肾及输尿管缺损四肢和上腭畸形,维生素类,维生素a维生素d维生素k3,大量应用可致胎儿骨骼异常大量应用可致新生儿血钙过高、智力障碍、高血压等妊娠晚期可引起溶血、高胆红素血症,妊娠期用药对胎儿、新生儿的影响,54,解热镇痛药,阿司匹林氨基比林非那西丁扑热息痛,黄疸、高血糖、凝血酶原过低症、出血倾向呼吸抑制、出血倾向肝肾损害、贫血、新生儿出血、黄疸,利尿药噻嗪类利尿药新生儿血小板减少症,妊娠期用药对胎儿、新生儿的影响,55,氯霉素、合霉素四环素粘霉素庆大霉素新霉素卡那霉素,流产、灰色综合征、血小板减少、死胎、先天性白内障、骨生长障碍、牙釉质发育不全；溶血性贫血、黄疸损害新生儿肾小管高胆红素血症、肝功能障碍听力障碍，肾功能障碍,磺胺类药长效磺胺等溶血、核黄疸,呋喃类药呋喃妥因、痢特灵溶血、新生儿黄疸,妊娠期用药对胎儿、新生儿的影响,抗生素类药,56,抗癫痫药苯妥英钠、朴痫酮唇裂、腭裂、骨骼畸形,抗疟药,伯氨喹阿的平奎宁氯喹,大剂量应用，可引起溶血和黄疸长期大剂量应用，可引起血小板减低、死胎第一对脑神经损害、智力障碍与惊厥,咖啡因阿托品、肾上腺素苯海拉明、朴尔敏麦角胺氯化胺,可增高血中胆红素浓度心动过速黄疸、新生儿呼吸抑制、低血压、畸形呕吐、腹泻大剂量可引起新生儿酸中毒,妊娠期用药对胎儿、新生儿的影响,其他,57,麻醉药,分娩期用药对胎儿、新生儿的影响,局部麻醉药（普鲁卡因，利多卡因）吸入麻醉药（环丙烷、乙醚等）,胎盘血流减少，胎儿缺氧；新生儿抑制，甚至死亡。,苯巴比妥类、氯丙嗪、安定、利眠灵、溴化物、水合氯醛、副醛,新生儿抑制，大剂量可引起新生儿出血新生儿呼吸抑制、体温失调肌无力、体温失调、酸中毒新生儿、早产儿抑制新生儿抑制,镇静催眠药,58,镇痛药,哌替啶胎儿娩出前13小时，会发生新生儿抑制,分娩期用药对胎儿、新生儿的影响,利血平、萝芙木硫酸镁,新生儿嗜睡、鼻塞、呼吸困难、脉缓、嗜睡、肌无力，反复出现呼吸暂停,抗高血压药,59,小结,着床前期用药对胚胎影响不大囊胚着床后至12周是药物的致畸期，不宜应用C、D、X级药物妊娠12周以后，药物致畸作用减弱，但对生殖系统、神经系统的影响还会存在。,60,第五节孕期常见症状及处理,消化系统症状贫血腰背痛下肢及外阴静脉曲张下肢肌肉痉挛下肢浮肿痔便秘仰卧位低血压,61,增加含铁食物的摄入，如蛋黄、动物肝脏、瘦肉、豆类等。如病情需要应补充铁剂。,1.失眠,2.贫血,嘱孕妇坚持户外活动，如散步。睡前用温水洗脚，梳子梳头，或喝热牛奶可帮助入睡。,由于对铁需求增多,62,.,3.早孕反应,少量多餐，避免过饱或空腹；进食清淡易消化食物,63,.,4.便秘及痔疮,嘱孕妇养成每日定时排便的习惯，多吃蔬菜、水果等含纤维素多的食物，增加每日饮水量，注意适当的活动。,肠蠕动减弱.子宫压迫,64,.,5.水肿及静脉曲张,可嘱孕妇左侧卧位，下肢稍抬高，避免长时间地站或坐，以免加重水肿的发生。适当限制盐的摄入，但不必限制水分。如有下肢明显凹陷性水肿或经休息后不消退者，应及时诊治，警惕发生妊娠高血压综合征。,子宫压迫导致下腔静脉回流受阻,65,.,6.下肢痉挛,多因缺钙所致。指导孕妇饮食中增加钙的摄入，避免腿部受凉或疲劳。如发生下肢肌肉痉挛，可采取局部按摩或热敷，直至痉挛消失。必要时遵医嘱口服钙剂。,66,.,7.腰背痛,孕中、晚期坐姿应保持上身直立靠背，不要长时间弯腰，应经常按摩.、轻柔腰背部。疼痛严重者，必须卧床休息（硬床垫），腰部加垫子，或局部热敷。,关节韧带松弛，重心前移背伸肌持续紧张，子宫压迫临近神经,67,.,小结,以消化系统症状为多见，应建立良好的饮食、排便习惯。对铁和钙的需求增加，应及时补充铁剂和钙剂。,68,谢谢！,69,.,习题,1国际上对围生期的规定有种，我国采用围生期，即从妊娠满周至产后周。2推算预产期的方法是按末次月经第一日算起，月份减或加，日数加。3测量血压，孕妇正常时不应超过。4四步触诊法检查子宫、胎产式、胎方位以及胎先露部是否。5初产妇见及经产妇见，应考虑可能伴有骨盆狭窄。,70,习题,6出口后矢状径的正常值