胰腺炎营养支持ppt课件

是否应用营养支持？选择何种支持途径？何时开始营养支持？选择那种营养配方？营养支持多长时间？,急性重症胰腺炎的肠外肠内营养支持,1,急性重症胰腺炎营养不良60%的高代谢状态：分解代谢增加40%-90%的葡萄糖不耐受，12%-38%脂肪不耐受造成营养素的不能利用大量蛋白质从腹膜及腹膜后炎性组织中丢失低钙、低镁、低锌、维生素B1、叶酸缺乏多种因素限制了外源性营养物质的补充，如胃张力迟缓、肠梗阻、恶心呕吐、疼痛等使摄食不能/减少，超过7天,2,营养支持途径的选择,3,肠外营养的应用,胃肠道休息，消除对胰腺外分泌刺激高渗葡萄糖（-）脂肪乳（0）氨基酸（+）输注脂肪乳的争议PN的时机和持续时间（2周）,4,谷氨酰胺29(suppl1):S103(abstract),5,肠内营养,时机位置食物内容-高脂肪食物EN的时机：胃肠道功能+消化液,6,EN对胰腺炎消化液分泌的影响,理论上：胰腺炎受刺激，加重胰腺分泌负担构成胰腺、胃、十二指肠分泌刺激不同途径的影响头、胃相，影响大空肠喂养：基本无影响快速分泌反应:仅为水，酶极少与渗透压有关,GrantJP,比较四种不同EN制剂，均无影响,7,EN要素,提倡空肠营养提倡匀速泵入速度由慢渐快5-40ml/h100-120ml/h能量密度：低-高；低渗-等渗制剂类型：要素-肽类-整蛋白无纤维-添加纤维,8,EN+PN联合应用,PN提供营养底物EN早期慎重，后期积极TPN-PN+EN-TEN-经口饮食,9,早期代谢支持:PN低热量20kcal/(kgd)中期营养治疗(并发症期):PN+EN热量2530kcal/(kgd)脂肪乳剂3050热氮比100120：1蛋白质12g/(kgd)后期:愈合期,oralfeeding,NompleggiDJ.Nutritioninacutepancreatitis.CurrGastroenterolRep,1999,1:319-323,肠外肠内营养支持原则阶段性,10,糖150200g/d，Glu7.411.2mmol/L为佳脂肪乳剂安全有效血三酰甘油4.4mmol/L合并高脂血症限制使用、MCT/LCT、隔日输注、血滤氨基酸平衡型多数特殊型因病而异,AdamkinDH,GelkeKN,AndrewsBF.Fatemulsionsandhypertriglyceridemia.JPEN,1984,8:563567,PN组成,11,指征如果可能肠内营养有指征A如果需要，肠内营养可用肠外营养补充C有并发症的急性重症胰腺炎（瘘、腹水、假性囊肿）管饲时可行的应用在大多数病人管饲时可能的，但会需要胃肠外营养补充A途径如果经胃饲不能忍耐，尽可能建立空肠途径C术中建立空肠置管进行术后管饲时可行的C配方类型肽类制剂可安全应用A如果可耐受标准配方可尽量应用CESPENGuidelinesonEnteralNutrition:Pancreas2006,急性坏死性胰腺炎营养指南,12,除非有肠梗阻的存在，对急性重症胰腺炎早期肠内营养支持要优于全胃肠外营养（RecommendationA）,2006,13,Theend,14,荷兰Utrecht大学医学中心Besselink等报告,对于预测的(predicted)重症急性胰腺炎患者,预防性使用复合菌株益生菌(probiotics)并不能