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文档简介

1,内镜鼻窦手术的术野处置和麻醉策略,2,内镜手术成功的关键：,清晰无血的术野恰到好处的麻醉后者是前者的保证,3,Boezaart与vanderMerwe内镜鼻窦手术术野出血分级,4,改善术野的策略,术前使用抗生素和激素合适的手术体位：保持3040头高位，促进头颈部血液回流，降低动脉压，防止静脉淤血。重视局部血管收敛：无论是局麻还是全麻！手术的技巧：追求清晰的解剖层次，减少副损伤。术中双极电凝的使用和及时的冲洗麻醉的选择和优化,5,麻醉的选择,局部麻醉局限于中鼻道范围的手术：额隐窝气房、前组筛窦、上颌窦开放全组鼻窦开放的初次手术,全身麻醉复杂的全组鼻窦开放病变超越中鼻甲基板的重复手术骨质增生型筛窦须同时处理鼻内相关病变,6,局部麻醉,优点操作方便，费用低廉不引起全身血管扩张血液中儿茶酚胺增多后，可持续作用于微小动脉前括约肌和毛细血管前括约肌，使之收缩，改善术野。术中患者意识清楚，可医患互动，减少并发症。,不足患者因情绪紧张和突然的体位变动而影响手术若手术时间较长，出血较多，患者无法耐受鼻腔鼻窦无法得到充分的麻醉而掣肘手术,7,局部麻醉,鼻腔黏膜的表面麻醉和血管收敛1%的丁卡因20ml+1:1000的肾上腺素3ml选择粗糙程度最低的神经外科用脑棉片第一次放置于总鼻道和下鼻道，持续5分钟第二次，嗅裂蝶筛隐窝中鼻道中鼻甲前穹窿部，持续510分钟。在中鼻甲气化或明显外移的情况下，可将脑棉片放置于中鼻甲下缘，不要强行将其填入中鼻道。,8,局部黏膜麻醉,9,局部浸润麻醉,2%利多卡因5ml+1：1000肾上腺素1滴注射部位包括：中鼻甲上方中鼻甲前端钩突前缘粘膜下中鼻甲后端蝶腭动脉区域可以经腭大孔和腭大管行翼腭窝注射,10,局部浸润麻醉,11,全身麻醉,选用喉罩而非气管内插管。喉罩可以使患者处于较浅的全身麻醉状态，血管舒张反应小，术中出血减少。术前与麻醉师沟通，选用全静脉麻醉（TIVA）：持续泵入瑞芬太尼和异丙酚。尽可能不使用氟烷、异氟烷、七氟醚等吸入性药物，因为上述药物在用于加深麻醉水平和降压的时候可引起明显的血管扩张。,12,全身麻醉,降低脉率：麻醉前服用，或对于麻醉诱导阶段心率60次/分且无禁忌症（如哮喘）的患者术中使用-受体阻滞剂（阿替洛尔、美托洛尔、艾司洛尔），将心率将至60次/分以下，可有效改善术野。若伴发有哮喘的患者，则用可乐定（中枢性-受体激动剂，小剂量
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