分娩方式的选择.ppt

分娩方式的选择,.,十月怀胎，一朝分娩“瓜熟蒂落”,各位准妈妈们，你们准备好了吗？在经历艰辛的十月怀胎后，你们将怎样经历可爱的宝宝的降临呢？,分娩的种类,传统自然分娩,导乐自然分娩,亲人陪伴自然分娩,水中自然分娩,无痛自然分娩,分娩种类,剖宫产分娩,十月怀胎，一朝分娩“瓜熟蒂落”,妈妈们应该选择哪一种分娩方式呢？自然分娩？剖宫产？哪一种更有利于保证母婴安全？哪一种方式痛苦更小恢复更快？哪一种分娩方式更有利于胎儿的发育？,如何选择分娩方式？,如何选择分娩方式？,ClicktoaddText,ClicktoaddText,在选择分娩方式前，医院会对产妇做详细的全身检查和产妇检查，检查胎位是否正常，估计分娩时胎儿有多大，测量骨盆大小是否正常等。如果一切正常，孕妇在分娩时就可以采取自然分娩的方式;如果有问题，则会建议采取剖宫产。,1、医院帮助孕妇选择分娩方式,目前国际上围产技术的潮流是回归自然的“人性化分娩”，比如分娩过程中增强产妇的主动性以及分娩过程中家庭式服务，让分娩的操作更科学、产程更顺畅、产妇更轻松、母婴更健康。,2、选择更人性化的分娩方式,ClicktoaddText,ClicktoaddText,母婴保健法规定：孕妇有选择分娩方式的权利。所以每一个孕妇有权选择分娩方式，你可以选择自然分娩、无痛分娩、导乐分娩、水中分娩、也可以选择剖宫产。,3、孕妇有权择分娩方式,如何识别分娩先兆？,如何正确的识别分娩的症状（1）,37周或之后，胎儿即算足月，在接近生产前一两周，会有一些征兆产生，它意味着可能即将进入分娩期。假阵缩-腹部阵痛，不规则，间隔至少20分钟以上，准妈妈可以借助走路、休息减轻疼痛。这种疼痛不会造成子宫颈扩张，所以称为假性阵痛。下腹轻松感-由于胎头下降，准妈妈会感觉到胃部轻松，能吃的下东西，当然，部分孕妇会有尿频的感觉。,各位准妈妈小心哦，如果你出现破水、见红、规律性腹痛的现象，说明你的宝宝即将出生了，这时你应该立刻进医院待产了。,如何正确的识别分娩的症状（2）,自然分娩的好处,2、胎儿经过宫缩及产道的挤压，有利于胎儿吸入呼吸道和肺内的羊水、粘液等分泌物的排出；,3、胎儿胸廓受到有节律的压缩和扩张，使胎儿出生后肺泡富有弹性，容易扩张，利于胎儿出生后的呼吸及肺的气体交换。,4、胎儿头部不断受到子宫收缩和产道的挤压，刺激胎儿呼吸中枢，有利于出生后建立正常呼吸。,5、可避免剖宫产的手术副损伤及手术并发症。,好处,1、出血少，损伤轻，恢复快；更有利于有精力照护新生儿；,哪些情况下不适合选择自然分娩,以下情况不适合自然分娩：1、母亲全身因素：严重妊高症、先兆子痫、子痫、各种原因引起的心力衰竭、宫缩乏力等；2、产道因素：骨盆狭窄、阴道纵膈等、3、子宫因素：瘢痕子宫、子宫破裂及破裂征兆；4、胎盘因素：胎盘老化、低置胎盘、前置胎盘、胎盘早剥、胎盘植入、脐带过短、脐带绕颈伴胎儿宫内窒息等；5、羊水因素：羊水浑浊、羊水过少等；6、胎儿因素：巨大儿（4000克以上)、胎位不正、存活连体儿、7、其他：各种原因导致胎儿宫内窒息；,1、传统自然分娩,所谓传统自然分娩是指在有安全保障的前提下，由医生助产士进行会阴保护，让胎儿经产道娩出的分娩方式。最基本的条件是决定分娩的三因素：产力、产道及胎儿均正常且三者相适应。孕妇在决定自然分娩时，应先了解何时预产期及生产的全过程。缺点：产前阵痛，阴道松弛，子宫膀胱脱垂后遗症，会阴撕裂甚至感染，外阴血肿等。可能发生急产（产程不到两小时）。如胎儿难产或母体精力耗尽，需以产钳或负压吸引协助分娩时，会引起胎儿头皮水肿和颅内出血。,2、导乐自然分娩（1）,导乐式分娩是指一个有爱心、有分娩经历的妇女，在整个产程中给产妇以持续的生理、心理及感情上的科学支持。“导乐”（Doula）是希腊语的译音，原意为一个有分娩经历的妇女帮助一个正在分娩的妇女，现指一位经过培训和有经验的人，可以在产妇分娩前后向产妇在物质上、情感上以及教育上提供连续帮助的护理者。导乐给予的支持是产妇身边亲密关系的人所无法替代的。,定义,意义,导乐陪伴给予产妇心理上的支持,使产妇感到舒服、安全、充满自信心.导乐陪伴也可以安慰帮助产妇,消除疑虑,解除紧张、孤独，暗示或鼓励产妇增强信心，从而提出痛阈，减轻产痛，使之顺利完成分娩过程。,导乐师在分娩过程中所做的事,ClicktoaddText,CliktoaddText,2、导乐自然分娩（2）,A、向产妇及家属做自我介绍和陪产环境介绍。了解产妇及家属的心理状态，针对每位产妇的问题作好健康宣教，一般宣教内容包括：正常分娩的产程介绍；产妇在各产程中应注意及需配合的事宜；产程中的进食、进水、排尿、休息的重要性；各产程中宫缩的特点；产妇情绪变化对分娩进程的影响；介绍本院现有的分娩镇痛措施；向母亲宣传母婴皮肤接触的目的、早吸吮、早开奶的好处；新生儿出生时的一般护理知识；会阴伤口的护理知识；母乳喂养知识等。B、及时回答产妇及家属提出的各种问题。鼓励和指导产妇使用非药物性镇痛方法如拉玛泽呼吸减痛法。及时将产妇的产程进展情况告知家属。C、协助产妇进食、进水。,方法,密切观察产程进展，让产妇了解目前产程进展情况，及时发现产程异常。导乐作为医生和产妇间的桥梁，使产妇由被动转为主动，提高产妇对产痛的耐受力，激励和鼓励产妇，形成良好的心理状态。,采取各种方法使产程按正常节律进行。教会产妇如何在宫缩期间分散注意力，如何运用深呼吸、按摩法、压迫法、第二产程呼吸法；进行穴位按摩并轻轻敲击产妇肩、手、脚，帮助产妇更换和改变体位，使产妇处于最舒适状态；鼓励产妇进食和饮水，保持足够的营养和能量；利用胎心监护的节律声音，使产妇听到胎儿有力的胎心音，加深做母亲的幸福感和责任感。,谈心。亲切地交谈，了解产妇在孕妇学校所学的有关妊娠和分娩的知识，减轻分娩疼痛动作的掌握情况；讲解产妇身体各个系统已为分娩做好了准备，使产妇对分娩充满信心。,2、导乐自然分娩（3）,必要时酌情给予一定的镇静剂或镇痛剂。,Product,Product,Product,2、导乐自然分娩（4）,特点,.在分娩过程中有二个陪伴者，即产妇的丈夫和另一个富有生育经验的“导乐”。.分娩过程是以产妇为主体，由“导乐”和产妇的丈夫共同承担产时的支持帮助职责。产妇可以向陪伴者提出给予生理上的帮助的任何请求，并根据“导乐”的指导进行活动、饮食、休息、屏气等。而“导乐”则客观细致地观察产妇，以亲切的语言、目光、表情去安慰鼓励产妇，并以科学的方式指导以减轻产妇的痛苦。.是与传统分娩相比，产妇更加感到舒适、安全、倍受鼓舞。,国内外研究表明，由“导乐”陪伴的产妇由于有了安全感、自信心及得到科学指导，使产程缩短25%；剖宫产率下降50%。产程缩短25%，需要催产素静脉滴注者减少40%，需用镇痛药者减少30%，产钳助产率减少40%，母儿并发症率也明显减少。而且产后母亲恢复快，产后抑郁少，对婴儿关心照顾多，母乳喂养多而使婴儿发病减少。简而言之,导乐陪伴分娩使分娩更容易、经历更愉快、母婴更健康。有98%的产妇在分娩过程中有恐惧感，100%的产妇期望在分娩时有家属陪伴。临床实践证明，陪待产有利于减轻产妇焦虑，缓解紧张情绪，可使产程缩短，产后出血量减少。产妇在分娩过程中由于紧张和焦虑，会影响人体荷尔蒙的分泌，导致子宫收缩乏力，产程延长。由于“导乐”在整个分娩过程中自始至终的陪伴在产妇身旁，并根据自己的分娩经历及掌握的医学常识，在不同的产程阶段提供有效的方法和建议，使产程缩短，产时产后出血量减少，手术产率降低，产儿的发病率也降低，有利于母婴健康。经研究，有了导乐的全程陪护，产妇的心理压力减轻了，对自然分娩的信心加强，医院的自然分娩率大大提高。,Descriptionofthecontents,2、导乐自然分娩（5）,优点,3、亲人陪伴自然分娩（1）,丈夫从妻子预产期的至少前两周开始，最好陪伴在妻子身边，以免妻子独自一人面对分娩，分娩对夫妻二人和未出世的宝宝来说都是人生的关键时刻，虽然分娩的生理过程完全由妻子一个人承担，但丈夫的心理所承受的压力并不亚于妻子。他会担心妻子是否能挺住分娩时的痛苦，是否能够平安顺产，还要担心宝宝是否健康正常，会不会受到损伤等等。对亲人的种种焦虑会使等待在产房门外的丈夫感到无法忍受，而妻子在门内同样也盼望丈夫的陪伴，作为丈夫确实应该走进产房陪伴妻子分娩。产妇分娩时，丈夫在一旁的抚慰伺奉，宛如一种力量，起到缩短产程，推动孩子哇哇坠地的作用。捷克、法国、西班牙、波兰等国家妇产科学家研究表明：产妇分娩时丈夫亲临现场，给痛苦异常的妻子予安慰和帮助，这样会大大地增加妻子分娩的力量，使婴儿更快产出。据统计，初产妇分娩的时间可由10-12小时缩短至7.3小时，经产妇分娩的时间可由6-8小时缩短至5.2小时。,生产带给孕妇的疼痛往往是巨大的，疼痛会影响产程的进行，使准妈妈们十分紧张。所以准爸爸要关心孕妇，鼓励孕妇树立分娩的信心，还要对自己的工作做好安排，做到亲自陪妻子去医院，并陪伴分娩，另外还要参加医院产科举办的讲课知识，掌握拉玛泽呼吸法，通过玛泽呼吸法鼓励准妈妈们自然分娩，减轻准妈妈们坚持自然分娩的疼痛，这种方法的好处在于：保障母体和胎儿健康；减少药物的使用；转移疼痛的注意力；将生产的疼痛降低至人体可以忍受的程度；放松肌肉，让足够的氧气输送到子宫，供胎儿使用；加快产程。不少丈夫陪伴妻子生产之后，都十分钦佩妻子的勇气和毅力。丈夫亲眼目睹了妻子为宝宝的诞生付出了巨大的努力和痛苦，因而格外疼爱自己的妻子，珍惜两人来之不易的爱情结晶。妻子在最困难的时候有丈夫守在身边，两人共同经历了这一生中的特殊事件，内心会充满爱的力量。,3、亲人陪伴自然分娩（2）,4、水中自然分娩（1）,定义,水中分娩，顾名思义，就是在水里生孩子。其定义是：新生儿娩出时完全浸没在水中。在此过程中新生儿的头部必须是完全浸没在水中直到身体全部在水下娩出，随后立即将新生儿抱出水面。,水中分娩只是顺产的一种方式，给产妇多了一种自然分娩方式的选择。分娩，是人类繁衍过程中的一个必经过程，生育方式多元化，让人类分娩回归自然，以减少医疗干预，已是一种共识。客观上水中分娩也起到了降低剖宫产率的结果。,4、水中自然分娩（2）,在充满温水的分娩池中分娩，可以减少孕妇在整个分娩过程中的痛楚。由于分娩池与母亲子宫内的羊水环境类似，因此胎儿在离开母体以后会很适应这一新的外部环境。胎儿的“本能”会使他们在出水之前屏住呼吸，不会呛水，在水中分娩适宜的水温能使产妇感到镇静，促使腿部肌肉放松，宫颈扩张。而水的浮力则有助于身体发挥自然节律，便于翻身和休息。中国首例水中分娩：2003年3月1日，产妇马楠在上海长宁区妇婴保健院成功地进行了水中分娩，从而成为中国第一例在水中分娩的产妇。该种分娩方式不仅分娩时出血量少，会阴也很少有破损；而且由于产妇在水中的体位能自主调节，使得分娩时的用力更为自然，胎心也不会出现异常变化。由于分娩时间相对较短，产妇体力消耗甚小，产后恢复也明显优于其他分娩形式。而且水下诞生的婴儿比普通方式诞生的婴儿受到伤害的概率要小。,优点,简介,4、水中自然分娩（3）,不适合水中分娩人群,1、在产检中如发现胎儿不太健康，或胎位不正、多胞胎等，不宜采用。2、身患疾病的产妇。有关专家认为，身患疾病的产妇，以采取更稳妥的生产方式为好。因为疾病往往会引发综合症，造成不必要的损害。3、胎儿巨大或产妇过于肥胖等影响顺产的各种因素儿的孕妇。水中分娩的婴儿，重量应该控制在3公斤左右。,5、无痛自然分娩,我们通常所说的“无痛分娩”，是用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至使之消失。分娩时，子宫收缩；子宫颈口开大的时候，肌肉会变薄、韧带会拉伸，肌肉韧带的神经末梢理所当然发生变化；生产时胎儿对母亲产道也会产生压迫；这些都会使产妇感到分娩时剧烈疼痛。目前通常使用的分娩镇痛方法有两种：一种方法是药物性的，是应用麻醉药或镇痛药来达到镇痛效果，这种就是我们现在所说的无痛分娩。另一种方法是非药物性的，是通过产前训练、指导子宫收缩时的呼吸等来减轻产痛；分娩时按摩疼痛部位或利用中医针灸等方法，也能在不同程度上缓解分娩时的疼痛，这也属于非药物性分娩镇痛。,方法,国外：美国85%产妇分娩镇痛剖宫产率10%-20%英国1946年，分娩镇痛率32%1958年，分娩镇痛率66%1970年以后，分娩镇痛率98%剖宫产率为18.5%,国外开展分娩镇痛的现状,国内：南方城市开展较早，如广州、上海、武汉市北方城市如青岛、西安、天津市等北京：朝阳医院、北大医院、中日友好医院、友谊医院等我们汕头市：市妇幼保健院,国内开展分娩镇痛的现状,5、无痛自然分娩,优点：,安全无痛分娩采用硬膜外、腰麻联合麻醉，分别注入少量的麻药，达到阻滞疼痛，又不影响子宫收缩，不影响胎儿生命体征的前提下进行无痛分娩。麻醉药的剂量大约相当于剖宫产手术时的的1/31/5，一般来讲是比较安全的。方便当宫口开到三指时通过已经放置的药管给药，分娩妈妈带着药管可以到处活动，因此很方便。药效持久大约在给药10分钟后，分娩的妈妈就感觉不到宫缩的强烈阵痛了，能感觉到的疼痛就好似是来月经时轻微的腹痛。医生打一次药，药效大约持续一个半小时，甚至更长，待有了疼痛感觉后继续打药，如此往复，直至分娩结束。适合人群广大多数分娩妈妈都适合于无痛分娩，但是如有妊娠合并心脏病、药物过敏、腰部有外伤史的准妈妈应向医生咨询，由医生来决定是否可以进行无痛分娩。不用进手术室无痛分娩的全过程是由麻醉医生和妇产科医生合作完成的。,5、无痛自然分娩,适应症：,1、无剖宫产的适应症2、无硬膜外穿刺的禁忌症3、产妇自愿,禁忌症：,1、因各种理由产妇拒绝麻醉2、穿刺局部或全身感染3、凝血功能障碍4、不具备母婴监护，麻醉意外抢救手术设备，技术力量5、使用抗凝剂者6、有胎盘早剥，前置胎盘，胎儿宫内窘迫者,你适合剖宫产吗？,6、剖宫产,一般来说，自然生产对大部分的准妈妈而言，相对比较安全且伤害性较小，但是在一些特定的适应证之下，有些妈妈则需要接受剖宫生产，甚至是在已经开始阵痛之后，才改为剖宫产。,医学因素剖宫产,社会因素剖宫产,医学因素剖宫产,1、孕妇的骨盆明显狭小或畸形；2、阴道、软产道、盆腔、宫颈出现特殊病变或畸形；3、胎位有异常，如横位、臀位；4、产前出血；5、子宫有疤痕；6、妊娠合并症或并发症病情严重；7、先兆子宫破裂；8、做过生殖器修补；9、35岁以上的高龄初产妇；10、胎儿体重超过4千克，或出现宫内缺氧、脐带脱垂等；11、前置胎盘。,社会因素剖宫产（1）,社会因素为近年来剖宫